運動療法在膝關節骨性關節炎中的應用效果

潘恒，宋雄英，李公

北京豐臺醫院骨關節科，北京 100070

骨性關節炎（osteoarthritis，OA）是全球60 歲以上人群中最常見的肌肉骨骼疾病。中國60 歲以上的人口比例從1990年的8.5%上升至2017年的17.4%（約2.41 億）[1]。越來越多的中老年人因為關節疼痛、肢體殘疾、功能障礙，嚴重影響晚年生活質量，給個人、家庭和社會帶來巨大的疾病負擔。北京的一項研究則表明[2]，60 歲以上北京女性膝OA 患病率為42.8%，男性為21.5%。長久以來，膝骨關節炎被認為是磨損性疾病，患者認為應該通過多休息、少走路來保護關節。事實上，這是錯誤觀念，應得到糾正。科學運動有益于肌肉骨骼健康，是骨關節病綜合治理的基石，是真正的“保膝”治療。目前國內對于膝骨關節炎的治療還是停留在以藥物治療及手術治療為主的階段，北京大學人民醫院引進的運動療法對骨關節炎進行早期預防與干預。從而預防和延緩關節疾病的發生與發展，避免手術或延遲手術時機[3]。本研究統計分析了2022 年2 月至2023 年10 月本院門診30 例膝關節骨性關節炎患者的臨床資料，觀察了膝部骨性關節炎治療中運動療法的臨床療效。

拱架置換施工開挖斷面與前盾段脫困開挖斷面一致，置換順序為自原上導坑最末榀拱架往尾盾方向進行，如圖7所示。置換時自進口方向右側向左側將拱架逐榀分段剝除，剝除時如果圍巖面松弛掉快，可初噴砼穩固巖面，也可根據現場情況布設超前小導管穩固之，進行既有支護的剝除。拱架安裝位置原則上采用既有拱架間內插，如拱架間距過大，可適當減小拱架間距，增加拱架榀數，具體支護參數與前盾脫困施工一致。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年2 月至2023 年10 月本院門診30 例膝關節骨性關節炎患者。納入標準：①均有一定程度的關節活動受限；②均符合膝關節骨性關節炎的診斷標準[4]；③均經X 線片檢查確診。排除標準：①有膝關節手術史；②有膝關節局部皮膚嚴重破潰感染或瘢痕；③有嚴重骨質疏松。所有患者簽署知情同意書。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 將納入患者隨機分為運動療法組和對照組，每組各15 例。

對照組：進行常規保守治療，讓患者餐后口服0.2 g塞來昔布膠囊，每天1 次，每周治療1～2 次。連續6 周為一個療程。

番茄的生長對于土壤要求低，土質疏松、排水性良好的砂質土最佳，在很多地區均可以生長。土壤通透性是否良好，將直接影響到番茄種植成果，而土壤的通透性將在很大程度上影響到番茄是否可以茁壯成長。如果缺少充分的氧氣支持，土壤空氣含氧量在2%以下，將影響到番茄植株生長。所以，應該保證生產基地地勢平坦、土層深厚以及排水良好，pH值在6-7。

下述表1統計呈現為B超診斷檢查與最終病理檢查結果的同向比較。從結果統計中可以看到，本組70例根據最終的病理結果顯示，包括結節性甲狀腺腫55例、橋本甲狀腺炎2例、甲狀腺腺瘤11例、甲狀腺癌2例。在B超診斷檢查中，直接檢出結節性甲狀腺腫50例，檢出符合率高達90.9%；橋本甲狀腺炎2例全部檢出，符合率100%；甲狀腺腺瘤11例成功檢出9例，符合率為81.8%；此外，早期相對難診斷的甲狀腺癌2例檢出1例。總體來看，70例患者成功檢出62例，符合率高達88.6%。

2.1 兩組患者的一般資料比較 共納入30 例患者，每組15 例。兩組的年齡、性別、BMI、病程、患膝側別方面均無統計學差異（均P＞0.05）。見表1。

2.4 兩組臨床療效比較 運動療法組患者的臨床總有效率93.33%（14/15）高于對照組66.67%（10/15）（P＜0.05）。見表4。

③ 細菌平板培養基：蛋白胨10 g、氯化鈉10 g、酵母膏5 g、瓊脂20 g、蒸餾水1 000 ml，用1 mol/l的NaOH溶液調節pH值7.2～7.4。121℃滅菌20 min備用。

2 結果

1.3 觀察指標 隨訪1 個月，評價下列指標：①膝關節功能：采用Lysholm 膝關節評分量表評價，包括疼痛、屈膝畸形、活動度、穩定性、肌力、功能6 項，總分0～100 分，表示差～優；②關節功能障礙程度：采用西安大略和麥克馬斯特大學骨性關節炎指數（WOMAC）量表，包括疼痛、僵硬程度、日常生活難度3 項，評分越高，表示關節功能障礙越嚴重；③關節疼痛程度及患者生活質量：分別采用視覺模擬評分法（VAS）、健康調查簡表（SF-36）評價，總分分別為0～10 分、0～100 分，分別表示無痛～劇痛、低～高；④血清一氧化氮（NO）水平評價自由基代謝；⑤肌力。運用徒手肌力檢查法，對膝關節伸直功能肌群肌力進行測量，主要為股四頭肌，運用經典Lovett 分級法衡量肌力，分為0～Ⅴ級，表示異常～正常；⑥臨床總有效率。療效評定標準為：痊愈：治療后患者無膝關節疼痛癥狀，具有正常的關節活動，WOMAC 評分降低90%～100%；顯效：治療后患者基本無膝關節疼痛癥狀，沒有限制關節活動，WOMAC 評分降低60%～89%；有效：治療后患者具有較輕的膝關節疼痛癥狀，在一定程度上限制了關節活動，WOMAC 評分降低30%～59%；無效：治療后患者的膝關節疼痛癥狀沒有減輕或加重，在極大程度上限制了關節活動，WOMAC 評分降低0～29%或提升。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2-1 兩組膝關節功能比較（分）

表2-2 兩組關節功能障礙程度比較（分）

表2-3 兩組疼痛程度、生活質量、血清NO水平比較

2.3 兩組肌力比較 治療前，兩組患者的肌力0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級比例之間的差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的肌力Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比例均低于治療前，Ⅳ級、Ⅴ級比例均高于治療前（均P＜0.05），但治療前后的肌力0 級比例之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后的運動療法組患者的肌力Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比例均低于對照組，Ⅳ級、Ⅴ級比例均高于對照組（均P＜0.05），但兩組患者的肌力0 級比例之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.2 兩組膝關節功能、關節功能障礙程度、關節疼痛程度、生活質量、血清NO 水平比較 治療前，兩組患者的疼痛、屈膝畸形、活動度、穩定性、肌力、功能評分、疼痛、僵硬程度、日常生活難度評分、VAS評分、SF-36 評分、血清NO 水平之間的差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的膝關節功能評分（包括疼痛、屈膝畸形、活動度、穩定性、肌力、功能評分均高于治療前（P＜0.05），關節功能障礙程度（包括疼痛、僵硬程度、日常生活難度評分）均低于治療前（P＜0.05），VAS 評分均低于治療前（P＜0.05），SF-36 評分均高于治療前（P＜0.05），血清NO 水平均低于治療前（P＜0.05），運動療法組患者的膝關節功能各項評分均高于對照組（P＜0.05），關節功能障礙程度各項評分均低于對照組（P＜0.05），VAS 評分低于對照組（P＜0.05），SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），血清NO 水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

運動療法組：在常規保守治療的基礎上加入肌力訓練及關節活動度訓練等運動療法，具體操作為：在參加運動治療前，對入組患者的心血管系統、關節、骨骼和肌肉等進行全面的評估，把風險預防在前。運動治療過程中，醫生、護士和治療師會給予患者一對一的指導，控制運動強度，及時糾正錯誤，確保運動時的安全。根據患者膝關節的具體情況及偏好和可行性提供具體的運動處方。如肌力鍛煉（急性期患者具有顯著的膝關節疼痛、腫脹，讓其進行等長肌力訓練，包括靜力性收縮練習股四頭肌：讓患者取仰臥位，伸直膝關節，將股四頭肌繃緊10 s，放松5 s，反復20 次，并讓患者練習患肢直腿抬高，抬高時盡可能維持10 s，反復20 次，每天2 次，早晚各1 次，而慢性期則讓患者進行多點等長等張肌力訓練，采用股四頭肌訓練椅，讓患者在訓練椅上坐立屈伸練習膝關節，屈伸角度從10°逐漸增加到100°，訓練過程中保持髖關節處置，并在不同角度等長收縮練習膝關節，每次持續10 s，休息30 s，依據患者的實際情況將運動阻力逐漸增加，以不將肢體原有疼痛、腫脹加重為宜，每次20 min，每天1 次）和有氧運動（急性期患者具有顯著的關節疼痛、腫脹，應該將活動減少，待無炎癥后讓患者依據自身實際打太極拳、散步等，如果患者具有較少的關節內本體感覺或缺乏穩定的關節，則對快速行走進行避免，每次45 min，每天1 次，共15 次）。對膝關節活動度受限者，進行關節活動度鍛煉（急性期患者主要進行被動關節活動訓練，采用智能下肢關節康復期，讓患者取仰臥位，在機器上固定患肢，依據患者實際情況將關節開始活動范圍確定下來，起始、終止角度分別為0°、40°，定時將處方增加，每5 分鐘1°，每次30 min，每天1 次，每天增加10°，約1 周膝關節最大活動角度為90°，而慢性期則采用關節松動技術，長軸牽引、向前向、側方滑動、伸膝或屈膝擺動脛骨關節，側方、上下滑動、分離牽引髕骨關節，每個動作重復3 次，間隔6～10 s）作為有效補充。每周治療1～2 次。連續6 周為一個療程。

表3 兩組患者肌力比較 [例（%）]

1.4 統計學分析 采用SPSS 28.0，計數資料用例數（n）和率（%）表示，數據差異比較用χ2檢驗；計量資料用表示，數據差異比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表4 兩組臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種慢性骨關節病，主要病理特征為關節周圍骨質增生、關節軟骨退行性變，關節疼痛、腫脹、功能障礙等是其主要臨床表現。目前，臨床還沒有完全明確膝關節骨性關節炎的發病原因，但是普遍認為性別、年齡、遺傳、創傷等是其主要誘發因素[5]。我國流行病學調查結果顯示[6]，社區60 歲以上老年人有膝關節骨性關節炎患病率60.1%；近年來，該發病率隨著我國的老年人口不斷增多也日益增長。國家統計局數據顯示[7]，我國60 周歲以上老年人患膝關節骨性關節炎在2018 年達到了24949 萬人，占總數的17.9%，對我國老年人的健康造成了嚴重不良影響。近年來，臨床不斷深入研究了膝關節骨性關節炎的治療，發現前中期是防治的關鍵時期，該時期及時防治能夠對癥狀進行有效控制，對疾病進展速度進行有效緩解。

目前，在膝關節骨性關節炎治療中，運動療法已經成為首選治療方式。國際骨關節炎研究會在2019 年發布了相關指南[8]，推薦膝關節骨性關節炎治療方案中，基于陸地上的鍛煉計劃可以作為核心治療，如瑜伽、太極拳等身心療法。我國2018 年發布了《骨關節炎診療指南》[9]，在基礎治療方案中加入了運動療法。現階段，很多研究結果顯示，在膝關節骨性關節炎保守治療中，運動療法是基石，能夠在一定程度上改善相關性生理損傷，將相關肌肉力量增加，對關節功能進行改善等[10]。運動療法也符合“健康中國2030”的規劃綱要，綱要指出，推進健康中國建設，要堅持預防為主，強化早診斷、早治療、早康復，更好滿足人民群眾健康需求，突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人等重點人群的健康問題。

運動療法對骨關節炎進行早期預防與干預，從而預防和延緩關節疾病的發生與發展，避免手術或延遲手術時機，是目前大家公認的治療理念。且運動治療不會加重關節磨損。關節軟骨就像海綿，想要吸收營養物質，就需要定期受力和擠壓。只要運動量適中、方式正確，運動就能保護膝關節。本研究結果表明，運動療法組患者的膝關節功能評分（包括疼痛、屈膝畸形、活動度、穩定性、肌力、功能評分）均高于對照組，關節功能障礙程度（包括疼痛、僵硬程度、日常生活難度評分）均低于對照組，VAS 評分低于對照組，生活質量SF-36 評分高于對照組，血清NO 等自由基水平低于對照組。運動療法組患者的肌力Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比例均低于對照組，Ⅳ級、Ⅴ級（V 級為正常）比例均高于對照組。運動療法組患者的臨床總有效率高于對照組，原因為運動治療膝骨性關節炎，是通過科學的鍛煉方法增強肌肉、穩定關節、改善運動協調和控制能力，進而減輕疼痛和改善關節功能，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，膝骨性關節炎治療中運動療法能夠改善關節周圍肌肉力量，提高關節穩定性及運動表現，緩解關節疼痛，提高患者生活質量。