歸因分析理論下護理流程再造對骨折負壓封閉引流術術后患者的恢復影響

羅美鳳

福建醫科大學附屬泉州第一醫院，泉州 362000

骨折負壓封閉引流術（vacuum sealing drainage，VSD）是一種高效的治療方式，而術后患者通常需要規范、個體化的護理，以確保其充分康復。然而，目前常見的護理流程往往存在一定的缺陷，雖然基于過往經驗和標準程序設計，但未充分考慮到患者在康復過程中所面臨的復雜情況，且可能存在護理流程不夠靈活、難以適應患者個體需求等問題，而影響到患者的恢復速度和康復質量，也可能導致康復過程中的不良事件發生[1-2]。歸因分析理論提供了一個分析框架，能夠深入挖掘護理流程中潛在的問題，并提出改進方案，將其引入到骨折VSD 術護理有利于優化護理流程，減少并發癥發生，促進患者康復[3-4]。為此，本研究選取我院2022 年2 月至2023 年3 月收治的82 例骨折VSD 術后患者，探討歸因分析理論下護理流程再造對骨折VSD 術后患者恢復的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2022 年2 月至2023 年3 月收治的82 例骨折VSD 術后患者，納入標準：患者均與VSD 術指征相符，并接受VSD 術治療；患者配合度良好；年齡＞18 歲。排除標準：伴發有惡性腫瘤；患肢嚴重損傷，需要截肢；伴發有其它類型病理性骨折；嚴重器質性疾病者。試驗組中男性25 例（60.98%），年齡范圍21～74 歲，平均年齡（48.13±7.32）歲；參照組中男性24 例（58.54%），年齡21～75 歲，平均年齡（48.63±7.17）歲，兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有納入患者隨機分為參照組和試驗組，每組各41 例。

參照組骨折患者采用一般性護理干預，即在術后告知患者各項注意事項，給予飲食指導、體征監測等。

試驗組骨折患者采用歸因分析理論下護理流程再造模式，包括：①成立專項研究小組：該小組由經驗豐富的醫護人員、護理專家、醫療管理人員等組成，具備專業的醫學知識和護理技能，小組任務主要是分析骨折VSD 術后患者的護理需求，總結護理期間出現的問題、分析問題的原因，進而優化護理措施；②制訂護理方案：查閱資料或歸納以往經驗對傳統護理流程的利弊、具體的護理問題、風險等因素進行分析，深入了解具體原因并分析問題，從而對既定的護理流程方案進行優化和改進；③不斷進行護理流程再造：建立持續護理質量改進機制，定期收集和分析患者反饋，了解護理流程中的不足和問題，通過標準化操作，確保每位患者都能得到一致、高質量的護理；持續加強對醫護人員的培訓和教育，提高其對歸因分析理論的認識和應用能力。積極與康復科、心理科等相關學科進行合作，以更好地理解患者的需求，提供更加個體化的護理方案；引入新的護理技術和設備，如智能疼痛管理系統、康復機器人等，以提高護理效率和質量；④飲食護理：根據患者的身體狀況和營養需求，制訂合理的飲食計劃建立規律的飲食習慣，以免影響骨折的愈合和身體的恢復；⑤健康宣教：組織定期的宣教講座，邀請專家為患者講解骨折愈合、功能康復等方面的知識，鼓勵患者積極參與健康宣教活動；⑥并發癥護理：嚴格遵守消毒和清潔程序，確保手術部位及其周圍環境的清潔；定期更換敷料，保持傷口干燥，降低感染的風險；密切觀察患者的出血情況，如發現出血過多或滲血不止，及時報告醫生并采取止血措施。同時，注意觀察患者的生命體征，預防因出血過多導致休克；對于需要長時間臥床的患者，定期翻身、按摩受壓部位，預防皮膚壓瘡的發生；保持床鋪的清潔和干燥，減少皮膚與床鋪之間的摩擦；定期觀察患者的肢體功能，如發現肌肉萎縮、關節僵硬等，及時采取康復訓練措施；⑦心理護理：關心、安慰患者，增強其治療信心，針對患者可能出現的焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，提供心理疏導服務。⑧康復鍛煉：根據患者的具體情況和需求，制訂個體化的康復計劃，包括康復目標、鍛煉方式、頻率和強度等，確保鍛煉的科學性和有效性；⑨出院指導：告知患者出院后的注意事項，如定期回診、避免劇烈運動、保持傷口清潔等。同時，提醒患者如有不適或異常情況，及時就醫；提供家庭護理指導，如如何更換敷料、如何進行家庭康復訓練等，幫助患者在家庭環境中更好地進行自我護理和康復；建立隨訪機制，定期對出院患者進行隨訪，了解患者的恢復情況，及時調整康復計劃和治療方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組術后恢復情況 包括：二期植皮天數、創面縮小面積、平均骨折愈合時間、住院時間。

1.3.2 對比兩組股骨頸手術患者疼痛評分、焦慮評分改善情況 疼痛、不良心理的判定則分別使用視覺模擬分析法（VAS）以及焦慮自評量表（SAS）進行評分，疼痛評分分值范圍0～10 分，分值越高表示疼痛程度越重；焦慮自評量表分值范圍0～80 分，分值越高表示焦慮情緒越重。

1.3.3 對比兩組骨折VSD 術后患者并發癥發生率 并發癥包括：關節腫脹、創口感染、神經損傷。

1.4 統計學方法 本次統計學分析應用 SPSS 26.0 軟件完成，用表示正態分布資料，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；用例數和百分比表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折VSD 術后患者恢復情況對比 試驗組二期植皮天數、平均骨折愈合時間、住院時間均短于參照組（均P＜0.05），創面縮小面積明顯大于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折VSD術后患者恢復情況對比

2.2 兩組骨折患者疼痛評分、焦慮評分改善對比 試驗組骨折患者疼痛評分、焦慮評分改善情況明顯優于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折患者疼痛評分、焦慮評分改善對比（分）

2.3 兩組骨折VSD 術后患者恢復指標對比 試驗組并發癥發生率顯著低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比 [例（%）]

3 討論

骨折VSD 術是一種外科治療技術，其原理主要是通過負壓吸引裝置，對骨折部位的傷口進行持續的負壓吸引，以促進傷口的愈合。臨床表明，負壓可以促進創面的血液循環，減輕組織水腫，減少細菌繁殖，從而為傷口的愈合提供良好的環境[5]。與此同時，骨折VSD 期間護理配合至關重要，而常規的護理方式在滿足骨折VSD 術后患者的需求方面存在一些不足，尤其是傳統護理存在流程化的特點，往往未能應對時下的具體問題靈活應變，使得護理效果不佳。歸因分析理論是一種通過對事件或結果的原因進行分析的方法，可以幫助臨床人員找出問題的根本原因，從而提出有效的解決方案[6]。在護理流程再造中，通過對護理流程中的各個環節進行分析，找出存在的問題和不足，然后針對這些問題進行改進和創新，為患者提供更加全面、個體化的護理服務[7-8]。

本研究結果顯示，試驗組二期植皮天數、平均骨折愈合時間、住院時間明顯短于參照組（均P＜0.05），創面縮小面積明顯大于參照組（P＜0.05），可見歸因分析理論下護理流程再造對骨折VSD 術后患者恢復具有良好的臨床效果，更有利于縮短患者恢復時間。分析其原因，歸因分析理論下的護理流程再造模式通過對護理流程的優化，能夠更早地發現植皮區域的血液循環情況，及時采取相應的護理措施，從而縮短二期植皮所需時間。通過優化護理流程，加強患者的康復訓練指導，促進血液循環，加速骨折愈合，使患者能夠更早地恢復下床活動；同時，歸因分析理論下的護理流程再造模式注重個體化護理和康復訓練的指導，根據患者的具體情況制訂個體化的康復計劃，加速骨折的愈合過程，縮短平均骨折愈合時間；此外，患者能夠得到更加全面、個體化的護理服務，減少了并發癥的發生率，提高康復效果，使患者能夠更早地出院，減少住院時間[9]。

同時，本研究中，試驗組骨折患者疼痛評分、焦慮評分改善情況明顯優于參照組（P＜0.05），可見歸因分析理論下護理流程再造模式更有利于改善患者疼痛程度和焦慮心理。分析其原因，歸因分析理論下的護理流程再造模式通過強調分析患者具體情況，通過詳細的評估，護理人員準確識別患者的具體需求和問題，從而制訂針對性的護理策略[10]。此外，此模式還注重對患者心理和社會層面的關注，提供全面的身心護理，因此能夠更好地滿足患者的多元化需求，改善患者疼痛和不良情緒。另一方面，本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率顯著低于參照組（P＜0.05），可見歸因分析理論下護理流程更有利于減少并發癥發生。分析其原因，歸因分析理論下的護理流程再造模式注重對關節腫脹等并發癥的預防和護理。通過對患者進行個體化的康復訓練指導，促進關節活動和血液循環，減少關節腫脹的發生。通過對創口周圍皮膚和敷料的定期檢查，及時發現并處理潛在的感染風險，并嚴格執行無菌操作規程，減少交叉感染的發生，從而有效地降低創口感染的發生率，提高患者的康復效果。通過對患者進行詳細的神經系統檢查，及時發現并處理潛在的神經損傷風險。

綜上所述，歸因分析理論下護理流程再造對骨折VSD 術后患者恢復具有良好的應用效果，更有利于縮短患者恢復時間，改善患者疼痛程度和焦慮心理，減少并發癥發生。