回訪單院外管理聯合多元化心理干預在小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉中的應用效果

陳淑妍，陳綿綿

福建省泉州市安溪縣虎邱衛生院，泉州 362400

小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉是兒科群體高發胃腸道疾病，特別是秋季是輪狀病毒感染的高發季節，由于兒童胃腸道防御機制還未發育成熟，機體功能無法正常運轉調節，更加容易受到病原菌入侵，小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉發病后可能會出現惡心、嘔吐、體溫升高、腹瀉，該疾病發病比較急，如果不及時采取治療措施，隨著患兒病情加重出現電解質紊亂，還可能發生腸穿孔、感染性休克，危害兒童成長發育，增加家長緊張情緒[1-2]。針對小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉臨床在治療中以補液為主，但是由于兒童群體年齡較小，在治療期間容易發生哭鬧行為，加之部分家屬對輪狀病毒感染性腸炎腹瀉相關知識缺乏，因此，需要加強小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉護理干預[3-4]。而常規護理內容單一，在復查時發現很多家長遵醫行為較差，影響患兒病情恢復。本研究特收集2020 年1 月至2022 年12 月期間我院收治的80 例小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉患兒，對回訪單院外管理聯合多元化心理干預效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月至2022 年12 月期間泉州市安溪縣虎邱衛生院收治的小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉患兒為研究對象。納入標準：所有患兒均確診為輪狀病毒感染性腸炎腹瀉；病案資料齊全；入選者家屬均知情了解此次研究意義且自愿簽署參與研究知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；非感染性腹瀉、其他腸道疾病、其他病毒感染；傳染性疾病；精神疾病、認知、溝通障礙；依從性特別差的患兒。該研究在醫學倫理委員會審批下展開。

1.2 方法 按照隨機數字表法將所納入小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉患兒分為觀察組與對照組。入選者均接受抗病毒、維護水電解質平衡及酸堿度平衡治療，快速為患兒開通靜脈通路，如果患兒嘔吐比較頻繁，需要禁食4～6 h，并為患兒提供營養供應，通過靜脈補液、口服補液鹽對患兒水電解質平衡、酸堿度平衡進行調節。

對照組為常規護理，密切對患兒大便進行觀察，監測患兒生命體征，給予患兒飲食指導，遵循醫囑給予患兒用藥指導，一旦發現患兒出現異常應及時告知醫生進行處理。

觀察組為回訪單院外管理聯合多元化心理干預，護理內容如下：①回訪單院外管理。根據患兒情況設計回訪單對患兒開展延續護理，選取科室經驗豐富的兒科主治醫師2 名和護士長1 名，結合小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉病情特點、護理知識、治療情況，完成回訪單設計，包括家長和患兒之間的關系、家長文化程度、患兒每天是否存在惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛癥狀、患兒每天三餐進食情況、早晚體溫監測情況、每天運動情況，將患兒精神狀況劃分為嗜睡、萎靡、一般、較好、興奮，并詳細記錄，每周對患兒體重進行測量。護理人員在為家屬發放回訪單時詳細為家屬解釋回訪單填寫方式。邀請家屬加入微信群，每天在微信群提醒家屬填寫并提交回訪單。護理人員根據回訪單判斷患兒病情，如果發現異常，及時提醒家屬回院復查，由醫生根據復查結果重新對治療方案進行調整。同時，護理人員通過微信群和回訪單監督家屬遵循醫囑用藥，及時對家屬存在錯誤的認知觀念和護理方案進行糾正。②多元化心理干預。護理人員將小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉相關知識整理成宣傳手冊，免費發放給患兒家屬，定期舉辦疾病知識講座，詳細為家屬介紹小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉發生原因、治療方案，保持足夠的耐心、熱情的態度仔細對家屬存在的疑問進行解答，并為家屬提供小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉居家護理指導。幫助家屬建立積極的治療信心，使家屬保持穩定的心態，從而提升治療依從性。和家屬保持溝通，建立相互信任的關系，及時對家屬問題進行解決。積極和家屬分享以往成功治療案例，使家屬保持積極的心態，從而減輕家屬負面情緒。③環境護理。提醒家屬要做好消毒隔離措施，由于輪狀病毒感染傳染性比較強，提醒家屬注意保持良好通風。每日更換床單、衣物，對生活用品進行定期消毒，確保居住環境的清潔整潔。④飲食護理。指導家屬科學喂養患兒，務必避免過度喂食。在飲食選擇上，應減少高糖、高蛋白、高脂肪食物，如肉類、蛋類、奶制品，優先選擇清淡、易消化的食物，如爛面條、米湯、白米粥,同時，需要合理控制每日食鹽攝入量，堅持采用少量多餐的原則，避免攝入生冷刺激性食物。⑤用藥指導。密切關注患兒精神狀態，根據患兒情況合理補鉀、補液，以免加重患兒水電解質紊亂。⑥臀部護理。提醒家屬注意觀察患兒臀部情況，注意臀部要保持清潔干燥，尿不濕要勤換，并使用溫水對臀部進行清潔。如果出現皮疹，可以為患兒涂抹魚肝油氧化鋅軟膏。⑦口腔護理。讓患兒多喝水，在禁食后使用碳酸氫鈉溶液（2%）棉簽對患兒口腔進行擦拭，做好患兒口腔清潔。盡量讓孩子在天氣好時多參與戶外運動，合理根據天氣對衣物進行增減，提升患兒機體抵抗力，并讓患兒注意手部清潔。⑧癥狀護理。如果患兒出現發熱的情況，且體溫在38.5℃以下，可以對患兒進行物理降溫。如果患兒發燒情況嚴重，可以采取藥物進行退燒。如果患兒出現嘔吐情況，應及時將呼吸道嘔吐物清理干凈，使患兒呼吸道保持順暢。如果患者排便頻率比較高，患兒臀部頻繁清潔容易出現紅腫，注意涂抹護臀膏，避免患兒臀部潰爛發生感染。

1.3 觀察指標 對下列指標進行觀察研究：①臨床效果評價標準：顯效：患兒臨床癥狀完全消失，輪狀病毒檢測結果為陰性；有效：患兒臨床癥狀明顯改善，輪狀病毒檢測結果為陰性；無效：患兒臨床癥狀無改善，輪狀病毒檢測結果為陽性；總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。②統計兩組患兒嘔吐緩解時間、脫水緩解時間、腹瀉緩解時間、發熱緩解時間、大便形成時間。③運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者家屬進行心理狀況評估。每個量表包含20 個項目。SAS（焦慮）的評分劃定為50 分，分為輕度：50～59 分；中度：60～69 分；重度：≥70 分。而SDS（抑郁）評分劃定為53 分，分為輕度：53～62 分；中度：63～72 分；重度：≥73 分。越高分表示患者家屬的心理狀態越差[5-6]。④通過本院自制問卷調查表對家屬疾病知識掌握度進行評分，評分內容包括疾病知識、護理方式、預防措施、消毒隔離、緊急應對方法、注意事項，總分為100 分，評分越高意味著家屬疾病知識掌握度更高[7]。⑤運用本院自制調查問卷對家屬的護理滿意度進行評估，調查表總分為100 分。得分超過80 分表示非常滿意，得分在61～79 分之間表示滿意，得分低于60 分則為不滿意。總滿意度的計算方式為總滿意度=（非常滿意例數＋滿意例數）/總例數×100%[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 軟件進行數據分析，計量資料標準差表示，使用t檢驗比較兩組；計數資料以率%表示，組間采用χ2檢驗，等P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉患兒80 例，兩組各40 例。對照組男性22 例（55.00%），平均年齡（2.25±0.31）歲，平均病程（6.15±1.42）d，病情程度：26 例為輕度，14 例為重度。觀察組男性21 例（52.50%），平均年齡（2.07±0.41）歲，平均病程（7.23±1.22）d，病情程度：24 例為輕度，16 例為重度。入組患者的基礎資料數據間對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果對比 觀察組總有效率為97.50%高于對照組的52.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果對比 [例（%）]

2.3 兩組臨床癥狀改善時間對比 觀察組嘔吐緩解時間、脫水緩解時間、腹瀉緩解時間、發熱緩解時間、大便形成時間均比對照組短（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比（d）

2.4 兩組家屬心理狀態評分對比 護理干預前，兩組家屬SAS 評分、SDS 評分對比無明顯差異（均P＞0.05）；護理干預后，觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬心理狀態評分對比（分）

2.5 兩組家屬干預前后疾病知識掌握度對比 護理干預前，兩組家屬疾病知識掌握度對比無明顯差異（均P＞0.05）；護理干預后，觀察組各項疾病知識掌握度均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬干預前后疾病知識掌握度對比（分）

2.6 兩組家屬護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為95.00%，高于對照組的72.50%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組家屬護理滿意度對比 [例（%）]

3 討論

據相關資料統計，每年全球腹瀉人數達到12 億人次，每年兒童發生腹瀉次數發到2.01 次，死亡率達到0.51%，而引起腹瀉主要原因是輪狀病毒。病毒通過口腔進入胃道，對胃酸表現出較強抵抗力，經過胃蛋白酶作用后侵入小腸上皮細胞。病毒復制大量新顆粒，引起細胞損傷和絨毛功能失調，引起水分和電解質不平衡，最終導致腹瀉[9]。發病后患兒排便呈黃色水樣，無膿血、黏液，每天達到5～10 次，嚴重者甚至每天達到20 多次，患兒體溫明顯升高，達到37.9～39.5 ℃，且病情嚴重患兒還存在胃腸出血、腸套疊、腦炎、過敏性紫癜等并發癥，嚴重影響兒童正常成長發育[10]。

小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉不僅要采取對癥治療，還需要加強患兒護理干預，由于患兒年齡比較小，且部分家屬對輪狀病毒感染性腸炎腹瀉相關知識了解較少，在治療過程中依從性較差，家屬還容易產生煩躁、焦慮等負面情緒[11]。而通過回訪單院外管理聯合多元化心理干預，結合患兒情況設計回訪單，對患兒開展延續護理，密切關注患兒保暖、進食、進食狀態、體溫、運動情況，督促家屬填寫回訪單，通過回訪單，掌握患兒病情，并給予針對性指導，對患兒治療方案進行調整[12]。同時，加強患兒家屬健康教育，幫助家屬了解更多小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉相關知識，建立正確的疾病認知觀念，合理對患兒進行護理，并在護理過程中維持穩定的心態，積極配合醫護人員。本研究觀察發現，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組嘔吐緩解時間、脫水緩解時間、腹瀉緩解時間、發熱緩解時間、大便形成時間均比對照組短（P＜0.05）；觀察組干預后家屬SAS 評分、SDS 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后疾病知識掌握度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。本研究中對小兒輪狀病毒感染性腸炎腹瀉采取回訪單院外管理聯合多元化心理干預，護理人員通過加強家屬健康宣教，家屬建立正確的認知觀念后，心理負面情緒減輕，而通過回訪單，醫護人員不斷對治療方案進行調整，可以達到更好的治療效果，有助于快速減輕患兒臨床癥狀。

綜上所述，兒童輪狀病毒感染性腸炎腹瀉護理中應用回訪單院外管理聯合多元化心理干預，能快速改善患兒臨床癥狀，提升掌握更多疾病知識掌握度，減輕家屬心理負面情緒，護理滿意度更高。