腹腔鏡下子宮肌瘤切除術治療肌壁間子宮肌瘤的臨床效果

蔣嬡

鹽城市第三人民醫院，鹽城 224000

子宮肌瘤是一種發生概率較高的良性腫瘤疾病，育齡婦女發生率更高[1]。而肌壁間子宮肌瘤疾病患者常見的臨床表現包括月經量增多、月經周期延長、尿頻、尿急、腰酸背痛等，在治療不及時的情況下，隨著時間的進展，患者病情的逐漸發展，甚至威脅患者的生命安全[2]。臨床上針對肌壁間子宮肌瘤患者經常采用手術治療，由于傳統治療中使用的經腹部子宮肌瘤切除術的方式會給患者的身體帶來較大創傷，患者的恢復周期較長，且康復期間容易出現多種形式的并發癥。隨著醫療技術發展速度的加快，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的方式在臨床上的應用越來越廣泛，其在彌補傳統治療方式不足的基礎上，有更為顯著的治療效果[3]。本研究針對肌壁間子宮肌瘤患者應用腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療的臨床效果進行了探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年12 月至2023 年11 月鹽城市第三人民醫院接診的90 例肌壁間子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》，在醫學倫理委員會監督下進行。

1.2 方法 以手術方式不同將所納入肌壁間子宮肌瘤患者分為觀察組和對照組。

對照組患者采用經腹部子宮肌瘤切除術。全身麻醉下，橫向手術切口設置在患者恥骨上方兩指的位置，提起患者的子宮，觀察患者肌壁間子宮肌瘤的數目以及大小等，在患者的子宮肌瘤位置進行垂體后葉素的注射，將患者的肌壁間子宮肌瘤完全剝除后縫合創面，將子宮推回至其盆腔內部，最后使用生理鹽水沖洗盆腔，縫合切口，完成手術。

觀察組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術?；颊咦髠扰P位，全身麻醉下，將腹腔鏡手術器械植入患者腹腔內部，觀察患者肌壁間子宮肌瘤的大小、位置等病變情況。稀釋處理垂體后葉素，在子宮的隆起部分使用穿刺針進行注射，切開子宮的隆起部分，剝除子宮肌瘤，縫合瘤腔，同時觀察瘤腔出血情況，使用生理鹽水沖洗盆腔，對活動性出血則使用電凝止血處理，最后縫合子宮切口，結束手術。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標，包括患者的出血量、留置導尿管時間、住院時間等。②治療前后的疼痛評分[4]，使用疼痛評分量表（VAS）評估。0 分表示不存在任何疼痛感；1～2 分表示輕度疼痛，但是在忍受的范圍之內；4～6 分表示疼痛明顯，會對睡眠質量造成影響，但是在身體能耐受的范圍之內；7～10 分表示存在劇痛，身體難以忍受，食欲和睡眠質量都會受到影響。③并發癥的發生率，包括腸梗阻、氣腫、術后感染三個方面。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件分析數據，手術相關指標和疼痛評分等計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。并發癥發生率等計數資料采用χ2檢驗，并以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入肌壁間子宮肌瘤患者90 例，兩組各45 例，對照組中，患者平均年齡（35.6±2.7）歲，患者肌壁間子宮肌瘤平均大?。?.2±0.7）cm；觀察組中，患者平均年齡（37.1±2.9）歲，患者肌壁間子宮肌瘤平均大?。?.3±0.6）cm。兩組患者年齡和子宮肌瘤大小等一般資料對比，P＞0.05 無統計學差異。

2.2 對比兩組手術相關指標 觀察組患者的出血量少于對照組，留置導尿管時間與住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者手術相關指標

2.3 對比兩組VAS 評分 治療前，觀察組VAS 評分為（9.18±1.06）分，對照組為（9.19±1.04）分，t＝0.045，P＝0.964；治療后，觀察組患者的VAS 評分為（3.81±0.52）分，低于對照組的（6.44±1.08）分（t＝18.244，P＜0.001）。

2.4 對比兩組并發癥發生率 觀察組發生腸梗阻1 例，無氣腫和術后感染發生，總并發癥發生率為2.22%；對照組發生腸梗阻2 例，氣腫3 例，術后感染2 例，總并發癥發生率為15.55%，高于觀察組（χ2＝4.939，P＝0.026）。

3 討論

女性群體中，子宮肌瘤是發生概率較高的一種婦科疾病，患者發病的主要原因就是子宮平滑肌細胞增生，也有家族遺傳、飲食習慣、生活環境以及激素失衡等相關方面的因素[5]。根據子宮肌瘤在女性身體內部所處的具體位置，可將其劃分成三種類型，漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤[6]。出現子宮肌瘤后，子宮內膜細胞的正常代謝受到影響，也影響患者子宮內膜的正常脫落，增加患者子宮腔內部瘀血的發生風險，部分患者會出現陰道和子宮非正常出血，而且會在較大程度上破壞女性子宮內部的正常環境，致使女性的受精卵在子宮內著床的難度增加，可能導致宮外孕發生[7]。當肌壁間子宮肌瘤直徑超過30 mm 時，為了最大限度地防止患者病情進一步惡化，則需要及早地采取措施進行干預，多數情況之下都是通過手術的方式直接將患者的子宮肌瘤瘤體切除[8]。

臨床采用開放手術治療肌壁間子宮肌瘤時不僅會給患者身體帶來較大創傷，而且手術過程中出血量較大，術后容易出現一系列的并發癥，影響患者的預后[9]。為了使得患者能得到更好的治療，本研究探討了腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床效果。研究中，與采用傳統的經腹部子宮肌瘤切除術相比，采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的治療方式手術過程中的出血量更少，導尿管留置的時間更短，住院時間更短。分析兩組患者疼痛度，接受治療前，兩組患者的疼痛度不存在顯著差異，治療后，觀察組患者疼痛程度低于對照組。分析兩組患者接受治療后的并發癥發生情況，相比于對照組，觀察組患者出現術后感染、腸梗阻以及氣腫等相關并發癥的概率更低。由此可見，采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術治療肌壁間子宮肌瘤具有更佳的臨床療效。

既往對肌壁間子宮肌瘤患者，臨床一般情況下采用的是經腹部子宮肌瘤切除術，雖然其療效確切，但創傷大，手術過程中出血量較多，而且在手術的過程中，盆腔環境容易發生感染，術后也容易出現并發癥，不利于患者預后[10]。隨著醫療技術的發展，微創技術逐漸走向成熟[11]。臨床上在應用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術時，手術過程中出血量較少，手術創傷小，術后愈合速度相對較快[12]。

對于子宮肌瘤患者，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術已經成為了一種主流的微創手術手段，通過充分發揮腹腔鏡技術的輔助價值，將縮宮素或是垂體后葉素注射在患者子宮肌瘤的根部位置，對于患者子宮的收縮能起到較為顯著的促進作用，有利于手術過程中，盡可能地減少患者的出血量，改善患者預后[13]。

綜上所述，對于肌壁間子宮肌瘤患者，相比經腹部子宮肌瘤切除術，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術能使得患者的預后得到更好的改善，更有利于保障患者在手術過程中的安全，提高手術的整體效果。