疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較

洪銀地

南安市樂峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，泉州 362324

疝指的是人體某項(xiàng)器官（組織）脫離出原先的解剖位置，穿過空隙、缺損部位，進(jìn)入至其他部位的疾病。腹股溝疝在外科疾病中較為多見，老年人群高發(fā)，在腹外溝疝中占比高達(dá)96%[1]。若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)腸穿孔、腸壞死、腸梗阻等病變，威脅患者生命安全[2]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，舒適度較差，具有一定的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展革新，無張力疝修補(bǔ)術(shù)受到了醫(yī)學(xué)工作者的廣泛推崇，相對(duì)安全性更高，利于術(shù)后身體的早日恢復(fù)，5 年復(fù)發(fā)率為3%左右[3]。本研究納入我院于2018 年1 月至2022 年12 月收治的76 例腹股溝疝患者，探討不同治療方法對(duì)于腹股溝疝的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2018 年1 月至2022 年12 月期間至我院就診的腹股溝疝患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得明確的診斷；臨床資料完整；對(duì)本次研究知情同意；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能不全；全身感染性疾病；惡性腫瘤；復(fù)發(fā)性腹股溝疝。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分為觀察組和對(duì)照組，分別進(jìn)行不同的手術(shù)方式。

對(duì)照組：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉后，選擇長(zhǎng)度為5 cm 左右的手術(shù)切口，切口位置為腹股溝斜行，將皮膚組織逐層切開，將提睪肌分離，精索游離，確定疝囊的具體位置；之后游離至疝囊頸部，高位縫扎、離斷疝囊，依據(jù)實(shí)際情況，給予Bassini法等進(jìn)行修補(bǔ)；檢查出血情況，之后將腹外斜肌腱膜等逐層縫合，放置沙袋，壓迫止血24 h，術(shù)畢。

觀察組：疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉后，切口位于腹股溝韌帶體表投影中點(diǎn)上方2 cm 至恥骨結(jié)節(jié)部位，切口長(zhǎng)度范圍在4～5 cm之間，切開腹部外斜肌腱膜，確定疝囊位置，游離疝囊，將腹膜外脂肪充分暴露出來；全面評(píng)估疝環(huán)受損情況，如若疝囊體積較小，可進(jìn)行及時(shí)剝離，之后內(nèi)翻至腹腔內(nèi)，若體積較大，先離斷疝囊頸部，離斷時(shí)，注意是否能夠?qū)μ畛湮镞M(jìn)行容納；之后放置填充物，尖端朝向患者腹腔部位；妥善固定外瓣與疝環(huán)，縫合腹橫筋膜等部位，固定周圍組織，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組的臨床療效。顯效表示腹部墜脹、疼痛感等改善程度達(dá)到90%及以上，無腫塊；有效表示腹部墜脹、疼痛感等改善程度達(dá)到60%～90%；無效表示腹部墜脹、疼痛感等改善程度低于60%。總有效率為顯效率、有效率之和。②對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括發(fā)熱、神經(jīng)性疼痛、尿潴留、陰囊血腫等。③對(duì)比兩組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，包括所需的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、以及切口疼痛消失時(shí)間。④對(duì)比兩組的術(shù)后疼痛情況。采取視覺模擬評(píng)分量表（visual analog rating scale，VAS）評(píng)估患者的主觀疼痛感，0～10 分為評(píng)分范圍，7～10 分表示重度疼痛，影響工作與生活；4～6 分表示中度疼痛，影響工作，但不影響生活；1～3 分表示輕度疼痛，不影響工作與生活；0 分表示無疼痛感。⑤術(shù)后進(jìn)行12 個(gè)月的隨訪，若腹股溝區(qū)域存在腫塊，且伴有局部脹痛感與牽涉痛，表示疾病復(fù)發(fā)，對(duì)比兩組術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中（SPSS 22.0 版本）計(jì)算，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、VAS評(píng)分等計(jì)量資料采用表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 共納入腹股溝疝患者76 例，兩組各38 例。對(duì)照組中，男25 例（65.79%），平均年齡（55.26±5.40）歲；疝類型包括：22 例斜疝，14 例直疝，以及2 例股疝；合并基礎(chǔ)疾病：8 例伴有高血壓，6 例前列腺增生，5 例慢性阻塞性肺疾病（COPD），5 例冠心病。觀察組中，男26 例（68.42%），平均年齡（55.82±5.26）歲；疝類型：20 例斜疝，16 例直疝，以及2 例股疝；合并基礎(chǔ)疾病：7 例伴有高血壓，6 例前列腺增生，6 例COPD，4 例冠心病。對(duì)比兩組的基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

2.2 兩組臨床療效 觀察組治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)熱1 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%；對(duì)照組發(fā)熱2 例，陰囊血腫1 例，尿潴留2 例，神經(jīng)性疼痛1 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率的2.63%，低于對(duì)照組的15.79%（χ2＝3.934，P＝0.047）。

2.4 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者所需的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口疼痛消失時(shí)間等手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)所需時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況分析

2.5 兩組VAS 評(píng)分 觀察組中，術(shù)后2 h、術(shù)后第3 天、術(shù)后第7 天的VAS 評(píng)分，相比對(duì)照組均更低（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（分）

2.6 兩組復(fù)發(fā)率 觀察組復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的10.53%（4/38）（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝的男性發(fā)病率高于女性。老年人群高發(fā)，主要與老年人群易患前列腺增生、心肺疾病等遞增了腹腔內(nèi)壓力且老年人群皮膚萎縮、肌肉松弛等有關(guān)[4]。腹股溝疝類型主要包括直疝、斜疝兩類，分析引發(fā)腹股溝疝的原因主要包括腹壁發(fā)育不良、腹股溝三角部位筋膜與肌肉較為脆弱等后天性因素[5]。病變?cè)缙冢构蓽橡薏痪邆涞湫托耘R床癥狀，具有隱匿性特征，且存在個(gè)體差異性。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，病變范圍擴(kuò)增，導(dǎo)致一定的疼痛感，同時(shí)伴有便秘、惡心嘔吐等情況，嚴(yán)重降低日常生活質(zhì)量。目前臨床上主要采取手術(shù)干預(yù)，傳統(tǒng)手術(shù)具備一定的創(chuàng)傷性，分離范圍較廣泛，存在較大的局部張力性，會(huì)對(duì)組織造成較大損傷，術(shù)后患者疼痛感較強(qiáng)，需較長(zhǎng)時(shí)間促進(jìn)組織愈合[6]。因此，采取積極有效的措施，幫助患者提高臨床療效、減輕術(shù)后疼痛意義重大。

許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有一定缺陷，包括術(shù)后并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)情況不良、疾病易復(fù)發(fā)等。相比傳統(tǒng)手術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)便。傳統(tǒng)手術(shù)由于解剖分離面積較大，導(dǎo)致手術(shù)操作步驟較多，耗時(shí)更長(zhǎng)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)僅需將填充物置入內(nèi)環(huán)口并固定，即可完成手術(shù)治療。本次研究中，對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口疼痛消失時(shí)間，均短于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。②并發(fā)癥較少、疼痛感較輕微。本研究中，觀察組僅出現(xiàn)1 例（2.63%）并發(fā)癥，低于對(duì)照組的15.79%，觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后第3 天、術(shù)后第7 天的VAS 評(píng)分，相比對(duì)照組均更低（P＜0.05）。主要是由于傳統(tǒng)手術(shù)解剖范圍較大，創(chuàng)傷性較高，若操作不當(dāng)，可能引發(fā)創(chuàng)面滲液、滲血等情況，甚至導(dǎo)致陰囊血腫等并發(fā)癥。解剖分離時(shí)，易對(duì)髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)造成損傷，引發(fā)神經(jīng)性疼痛；此外，廣泛分離將會(huì)加劇疼痛感，對(duì)排尿功能造成影響，從而導(dǎo)致發(fā)生尿潴留[8]。傳統(tǒng)手術(shù)操作，對(duì)疝囊頸高位結(jié)扎，之后牽拉縫合腹股溝韌帶，使得術(shù)后患者牽拉感較強(qiáng)烈。無張力疝修補(bǔ)術(shù)由于解剖分離范圍較小，創(chuàng)傷性明顯減小，術(shù)后疼痛感較輕微，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低。平片置于精索后方位置，縫合固定后，張力明顯降低，避免接觸髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)等部位，無明顯牽扯感[9]。③較低的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)手術(shù)為了將腹股溝管加強(qiáng)，使用粗絲線縫合肌腱于腹股溝韌帶部位，導(dǎo)致手術(shù)張力增加，組織愈合時(shí)間延長(zhǎng)，可能引發(fā)聯(lián)合肌腱韌帶撕裂等病變，再次復(fù)發(fā)。臨床研究指出，傳統(tǒng)手術(shù)治療后，腹股溝疝的復(fù)發(fā)率達(dá)10%～15%[10]。本研究中，觀察組術(shù)后無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為10.53%。無張力疝修補(bǔ)術(shù)選擇人工材料，將腹股溝管后壁加強(qiáng)，減少了對(duì)于正常解剖組織的干擾。內(nèi)環(huán)口內(nèi)填充，便于將腹內(nèi)壓力分散于內(nèi)環(huán)口附近的腹壁部位，減輕了內(nèi)環(huán)口壓力，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。④手術(shù)創(chuàng)傷性較小。觀察組治療總有效率達(dá)到94.74%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)手術(shù)中，易出現(xiàn)疼痛感、牽扯感與并發(fā)癥，術(shù)后需經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的休息，一般需臥床3 d，禁止體力勞動(dòng)90 d。無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后首日即可下床活動(dòng)，明顯縮短了住院時(shí)間，促進(jìn)身體的早日恢復(fù)。⑤具有較強(qiáng)的抗感染效果。無張力疝修補(bǔ)術(shù)選擇的修補(bǔ)材料人工合成，為聚丙烯網(wǎng)狀平片，利于快速與人體組織黏合，組織相容性較佳，抗感染效果較佳。

此外，無張力疝修補(bǔ)術(shù)需注意以下內(nèi)容：①手術(shù)治療前，全面評(píng)估患者基本病情、生命體征、基礎(chǔ)病情等，了解手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)性，如有高血壓等疾病，嚴(yán)格控制血壓水平，穩(wěn)定后方可開展手術(shù)。②高位游離疝囊，從遠(yuǎn)端打開疝囊，以免對(duì)疝內(nèi)容物造成損傷。③依據(jù)實(shí)際疝環(huán)口的規(guī)格，調(diào)整填充物的大小，若疝環(huán)口較大，采用兩個(gè)填充物拼接后置入，保持內(nèi)環(huán)口組織、填充物處于同一平面內(nèi)，連接腹橫筋膜，嚴(yán)密縫合。④置入補(bǔ)片后，依據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)修整，在精索后方平鋪，禁止折疊，以免出現(xiàn)袋狀死腔，嚴(yán)密縫合固定，以免補(bǔ)片移位。

綜上可知，疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝的臨床治療中，療效確切，安全性高，術(shù)后疼痛感輕微，復(fù)發(fā)率低。