生物反饋電刺激聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)全子宮切除術(shù)后患者預(yù)后的影響

丁芳蘭，汪仕敏，劉蕓

1贛州市于都縣婦幼保健院手術(shù)室，贛州 342300；2贛州市于都縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，贛州 342300；3贛州市于都縣婦幼保健院保健科，贛州 342300

全子宮切除術(shù)是臨床治療子宮腺肌病、頑固性宮內(nèi)出血及婦科惡性腫瘤的常用術(shù)式。臨床研究表明，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，對(duì)盆腔解剖結(jié)構(gòu)和相關(guān)臟器有明顯影響，容易造成盆腔生物動(dòng)力學(xué)改變而引發(fā)盆底功能減退[1]。生物反饋電刺激是一種能夠通過(guò)刺激盆底神經(jīng)和肌肉改善盆底功能的物理干預(yù)方法，在促進(jìn)子宮切除術(shù)后盆底功能恢復(fù)中效果明確[2]。但臨床實(shí)踐表明，部分家庭可能因?qū)θ訉m切除術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知而影響夫妻感情和家庭和諧，傷害女性的身心健康[3]。因此，近幾年臨床上逐漸重視全子宮切除患者出院后的護(hù)理干預(yù)。我院在傳統(tǒng)生物反饋電刺激干預(yù)下，聯(lián)合實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)術(shù)后預(yù)后影響進(jìn)行探析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 篩選在2022 年2—11 月期間，就診于贛州市于都縣婦幼保健院婦產(chǎn)科并實(shí)施全子宮切除術(shù)患者作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全子宮切除術(shù)適應(yīng)證；無(wú)生物反饋電刺激禁忌證；無(wú)認(rèn)知交流或讀寫(xiě)障礙；對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷；合并肝腎功能障礙疾病；合并嚴(yán)重感染患者。本研究經(jīng)贛州市于都縣婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 依據(jù)術(shù)后干預(yù)措施不同將所納入的實(shí)施全子宮切除術(shù)患者均等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組接受生物反饋電刺激干預(yù)聯(lián)合常規(guī)出院指導(dǎo)：①生物反饋電刺激。取仰臥位，將神經(jīng)肌肉刺激儀陰式探頭消毒后置于陰道中，選擇8～80 Hz 頻率、20～500 s脈寬和0～4 mA 電流強(qiáng)度，以患者能夠感受到肌肉跳動(dòng)但無(wú)疼痛感為宜。每周2～3 次，電流強(qiáng)度可隨術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練而以1%～5%的幅度逐步增加，共干預(yù)3 個(gè)月。②常規(guī)出院指導(dǎo)。講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，叮囑患者合理控制飲食，保持身心健康。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受延續(xù)護(hù)理：①建立延續(xù)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)與數(shù)名護(hù)師及專(zhuān)科護(hù)士組成，針對(duì)患者出院后的常見(jiàn)心理問(wèn)題、康復(fù)需求等擬定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，并針對(duì)性地開(kāi)展組員培訓(xùn)并進(jìn)行考核。②個(gè)體化健康宣教。調(diào)查患者及家屬的健康知識(shí)了解度，了解患者需求，出院后通過(guò)微信等方法定期向其推送術(shù)后康復(fù)知識(shí)、注意事項(xiàng)、對(duì)性生活的影響等知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為患者提供健康指導(dǎo)，糾正其思想誤區(qū)。③心理護(hù)理。通過(guò)微信交流、電話隨訪等了解患者的心理狀況和術(shù)后生活情況，通過(guò)語(yǔ)言予以正性疏導(dǎo)，多開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，糾正患者配偶對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)其多對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷，減輕患者壓力。④康復(fù)指導(dǎo)。通過(guò)微信實(shí)時(shí)了解患者的康復(fù)狀況，根據(jù)不同康復(fù)階段為患者發(fā)送相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練視頻，監(jiān)督和指導(dǎo)患者按時(shí)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者干預(yù)前及出院后3 個(gè)月盆底功能情況（盆底肌收縮壓力、盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間）、心理狀態(tài)、自我效能感、自護(hù)能力、生活質(zhì)量的變化情況進(jìn)行比較。①心理狀態(tài)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[4]展開(kāi)情緒評(píng)估，兩者評(píng)估分值越高，則表明焦慮、抑郁等情緒狀況越嚴(yán)重。②自我效能感使用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[5]評(píng)估，由10 個(gè)條目組成，每個(gè)條目1～4 分，評(píng)分越高表示自我效能感越好。③自護(hù)能力使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]評(píng)估，包括43 個(gè)自我護(hù)理?xiàng)l目，每個(gè)條目0～4 分，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。④生活質(zhì)量借鑒生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[7]分 析，主要內(nèi)容涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能指標(biāo)，其中以上維度中共包含5 個(gè)因子，總分評(píng)估范圍在20～100 分之間，另外一個(gè)物質(zhì)生活狀態(tài)指標(biāo)，共包含4 個(gè)因子，總評(píng)分范圍為16～80 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析使用SPSS 軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)按照的形式，數(shù)據(jù)之間的比較為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)按照百分比的形式，數(shù)據(jù)之間的比較為χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入實(shí)施全子宮切除術(shù)患者60 例，兩組各30 例。觀察組平均年齡（54.02±4.67）歲，平均BMI 為（22.54±2.02）kg/m2；對(duì)照組平均年齡（54.17±4.71）歲，BMI 平均為（22.48±2.17）kg/m2。以上基本資料數(shù)據(jù)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組盆底功能情況 干預(yù)前，兩組盆底肌收縮壓力、收縮持續(xù)時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；出院后3 個(gè)月調(diào)查評(píng)估患者盆底肌恢復(fù)情況，觀察組在盆底肌收縮壓力、收縮持續(xù)時(shí)間等方面與對(duì)照組比較更優(yōu)（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底功能情況比較

2.3 兩組心理狀態(tài)分析 干預(yù)前，兩組SAS、SDS 量表評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；出院后3個(gè)月，觀察組在SAS、SDS 評(píng)分等情緒方面評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分）

2.4 兩組自我效能、自護(hù)能力分析 干預(yù)前，兩組GSES、ESCA 評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；出院后3 個(gè)月，兩組GSES、ESCA 評(píng)分均高于同組干預(yù)前（均P＜0.05）；觀察組GSES、ESCA 評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組兩組自我效能、自護(hù)能力評(píng)分比較（分）

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組GQOLI-74 量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；出院后3 個(gè)月兩組軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于同組干預(yù)前（均P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

全子宮切除術(shù)是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù)，需要將子宮體和子宮頸切除，保留卵巢與輸卵管，對(duì)患者盆底解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不可逆損傷，且術(shù)后易發(fā)生盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥。有專(zhuān)家指出全子宮切除術(shù)后采取科學(xué)有效的干預(yù)措施改善盆底功能有利于保障預(yù)后[8]。部分研究報(bào)道顯示，采取生物反饋電刺激干預(yù)能夠通過(guò)對(duì)盆底神經(jīng)和肌肉的刺激，使神經(jīng)興奮性得以提升，從而增強(qiáng)盆底肌的收縮力、增加收縮頻率，逐步提高盆底肌力，達(dá)到改善盆底功能的作用，應(yīng)用于全子宮切除術(shù)患者能夠加速盆底功能修復(fù)速度[9]。

近年來(lái)有研究報(bào)道指出，多數(shù)患者對(duì)于全子宮切除術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解度不足，存在主觀能動(dòng)性差、自護(hù)能力不足等問(wèn)題，還容易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，導(dǎo)致盆底功能恢復(fù)較慢，預(yù)后不理想[10]。有專(zhuān)家指出為患者提供持續(xù)的心理指導(dǎo)和健康支持對(duì)提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要意義[11]。延續(xù)護(hù)理是一種院外延伸性和開(kāi)放性較好的護(hù)理模式，能夠滿足患者出院后的身心護(hù)理需求，在改善患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信念、提高自我效能感和自護(hù)能力等方面均有積極意義。本研究即在生物反饋電刺激干預(yù)和常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上開(kāi)展了延續(xù)護(hù)理，通過(guò)個(gè)體化健康宣教提高了患者對(duì)健康知識(shí)的了解度；通過(guò)心理護(hù)理幫助患者緩解心理壓力，提高康復(fù)信念；通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)改善其健康行為，幫助其正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高其自我管理能力。研究結(jié)果顯示，在出院后3 個(gè)月，觀察組患者在SAS、SDS 評(píng)分等情緒方面評(píng)估下降程度較對(duì)照組更明顯，證實(shí)延續(xù)干預(yù)可以緩解患者消極的心理狀態(tài)，增加其康復(fù)信心。同時(shí)觀察組盆底肌收縮壓力、盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間等盆底肌恢復(fù)更優(yōu)，觀察組患者GSES、ESCA 評(píng)分以及GQOLI-74 評(píng)分等指標(biāo)均高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)在全子宮切除術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，可以提升患者自我效能感和自護(hù)能力，確保患者康復(fù)效果，提升整體生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)全子宮切除手術(shù)患者，在術(shù)后采取生物反饋電刺激聯(lián)合延續(xù)護(hù)理措施，在改善盆底肌功能、提高自我效能和自護(hù)能力等方面取得理想療效，同時(shí)緩解患者消極情緒，提升術(shù)后生存質(zhì)量。