精益管理在靜脈用藥集中調配中心藥物配置中的應用

卞麗娟，管金梅

江蘇省腫瘤醫院，江蘇省腫瘤防治研究所，南京醫科大學附屬腫瘤醫院，南京 210009

精益管理是現代管理制度的一種，是以減少浪費和提高效率為目標的管理方法。它強調通過優化流程、降低庫存積壓和提高質量來實現持續改進[1-2]，其最終目標是根據市場需求迅速做出反應，為顧客提供最低成本、最優品質、最高效率的產品及服務[3-4]。靜脈用藥集中調配中心（PIVAS）日常工作中一項極為重要的工作即是調配細胞毒性藥物，此類藥物價格普遍偏高、毒副作用大、穩定性不佳[5-6]。而靜脈用藥調配工作質量提升的目標就是致力于降低靜脈用藥調配中心工作人員職業暴露風險、降低調配差錯發生率、提高調配工作效率，為臨床安全用藥提供保障。在醫療行業領域中，精益管理的應用效果已經得到證實[7-8]。為探討精益管理在靜脈用藥集中調配中心應用的效果，本研究抽取2022 年1 月—2023 年1 月期間我院靜脈用藥集中調配中心收到的醫囑3000 組進行了對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2023 年1 月我院靜脈用藥集中調配中心收到的醫囑共3000 組進行分析，本研究已經獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法 以靜脈用藥集中調配中心配置環節是否開始實施精益管理為時間節點并進行分組，未實施精益管理（2022 年1 月至2022 年6 月）的1500 組醫囑為對照組，實施精益管理后（2022 年7 月至2023 年1 月）的1500 組醫囑為觀察組。

對照組實施常規管理，嚴格按照日常管理方案進行工作。

觀察組實施精益管理，具體管理辦法如下：①對工作流程進行精益管理，在實施精益管理前，我院靜脈用藥集中調配中心在配藥環節采取的方式是以科室為單位，對醫囑采取一藥一筐的分散式調配，后來改為集中調配模式，此模式的實施有效提高了工作人員的工作效率，簡化了工作人員的操作，方便使用安之卓智能配藥機器人。隨著惡性腫瘤患者不斷增加，細胞毒性藥物調配特殊性的問題愈發明顯，配置的組數數量較多，各醫囑藥物用量也有明顯差別，分劑量的情況十分普遍，因而無法充分體現出集中調配的優勢，反而導致工作人員在工作過程中易出現人為差錯。實施精益管理后，突破了既往工作的常規，重新規劃和制定了細胞毒性藥物調配各個環節的工作模式，在打印標簽和準備藥品環節都采取了“集中”的模式，在擺藥及配置環節則仍采取一藥一筐的調配模式，使兩種模式的優點得以充分發揮，保障了工作效率，降低了差錯風險。此外，在對細胞毒性藥物進行配置時必須實施一護一藥的工作模式，由護理工作人員負責對細胞毒性藥物進行配置，藥師則主要負責醫囑審核、成品輸液核對、質量督察、包裝等工作，此舉減輕了護理工作人員的工作壓力，又提升了配置環節的工作效率及相關工作人員工作時的專注度，避免或降低差錯產生風險。②強化細節管理，精益管理更加關注配藥環節日常工作過程中易出現的小差錯、小瑕疵，針對這些問題加強細致化原因分析，特別是患者的身體狀態、基礎信息資料的審核等，便于藥師在審方時能夠更加精準地對藥物的使用劑量進行審核；在擺藥環節，采取的是目視化管理，每批醫囑需集中在一個工作臺操作，不同批次的醫囑，在藥物的擺放上可以選擇不同顏色的藥框，而且，細胞毒性藥物擺放筐的形狀、顏色都要明顯區別于普通藥物的擺放筐，降低藥物擺放差錯風險。雙管雙閥輸液破損極易被忽視，這就可能導致藥品溢出，出現不必要的損失。故而，藥師在進行配置前需要擠壓雙管雙閥藥物的外包裝進行測試。在對非整瓶或非整支藥品醫囑進行配置時，必須由雙人對抽取藥品液進行反復核對，確認無誤后方可加入。微量藥物若附著于輸液袋表面時可能會對配置間工作人員造成職業暴露危險，因此，在使用一次性透明袋的時候要將封口封住，再傳遞到配置室，并將貼有標簽的一側朝外，便于操作人員檢查核對。在工作結束后，可以針對物品進行清點，特別是有毒性的藥物要格外重視，避免差錯。在細胞毒性藥物的配置中，必須堅持標準化、同質化和規范化。③加強培訓及質量督導，實施精益管理前，靜脈用藥集中調配中心對工作人員的培訓及質量督導力度不到位，導致工作人間之間業務水平參差不齊。實施后，定期組織工作人員進行專項業務（細胞毒性藥物）培訓，包括了藥物使用、操作規范、應激處置方案。同時不定期邀請不同領域的專家，對無菌操作、預防院內感染、職業防護等方面進行講解，并做好廢棄物的處置，提升調配中心人員的工作能力和效率。由護士長負責質量督導工作，加強巡視以便及時發現并糾正與標準操作規程不符的操作，保障相關操作規程以及規章制度落實到位。④加強與臨床醫護工作人員間的溝通，定期將書面報告進行反饋，不定期組織相關人員之間的面對面交流，共同解決問題，針對常見的情況進行問題匯總，防止錯誤問題的反復發生。請臨床科室填寫《靜脈用藥集中調配中心與臨床交流信息表》，在表中征求臨床醫師、護士的意見、聽取臨床的需求，并據此對配置環節工作進行持續改進，以便更加符合臨床的實際需求。取消對細胞毒性藥物醫囑的接收時間限制，以便讓廣大患者能夠及時得到治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組細胞毒性藥物調配過程中各個環節差錯發生率。包括：審方環節差錯發生率、貼簽擺藥環節差錯發生率、配置環節差錯發生率、成品核對環節差錯發生率以及包裝環節差錯發生率。

1.3.2 對比兩組配置時間、殘余液體量。分別統計順鉑（2 支）和依托泊苷（1 支）配置用時以及殘余液體量。

1.3.3 對比兩組病區醫護工作人員對靜脈用藥集中調配中心配置工作的滿意度。抽取70 名病區醫護工作人員，分別于實施精益管理前后利用《靜脈用藥集中調配中心配置工作滿意度問卷調查表》進行滿意度問卷調查，此表滿分為100 分，90 及90 分以上為非常滿意，80～89 分為滿意，60～79 分為一般滿意，59 及59 分以下為不滿意。總的滿意度=70－不滿意例數/70×100%。

1.4 統計學方法 研究數據用SPSS 24.0 統計學軟件處理，各個調配環節差錯發生率、滿意度均用n（%）描述，組間差異分析用χ2檢驗；配置時間、殘余液體量均用描述，組間分析用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組細胞毒性藥物調配過程中各環節差錯發生率對比 觀察組細胞毒性藥物調配過程中各個環節差錯發生率均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組各調配環節差錯發生率對比 [例（%）]

2.2 兩組配置時間、殘余液體量對比 觀察組配置時間比對照組用時短，殘余液體量比對照組少（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組配置時間、殘余液體量對比

2.3 病區醫護工作人員對兩組靜脈用藥集中調配中心配置工作的滿意度對比 觀察組病區醫護工作人員的總體滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 病區醫護工作人員對兩組靜脈用藥集中調配中心配置工作的滿意度對比[例（%）]

3 討論

精益管理屬于先進管理措施，在該管理模式中，其主要原則為“關注流程、消除浪費、注重質量、標準化、持續改進、提高顧客滿意度”[9-10]。從實際情況看，要積極調動工作人員的參與感，并將問題匯總，針對管理方案做到持續優化，集中調配藥品，確保醫生、藥師、護士可以有相互溝通交流的平臺，以便于保障藥師發揮自身的專業價值，針對患者的治療和安全用藥提出建議[11-12]。近年來，有學者在研究中，將精益管理模式引入到靜脈用藥調配中心并獲得了較為理想的應用效果。史崇智[13]在研究中，將此管理模式引入到靜脈用藥集中調配中心配置環節，結果顯示，有效降低了細胞毒性藥物調配環節差錯發生率、縮短藥物調配時間、避免了藥物浪費、提升了病區醫護人員對調配中心的滿意度。

相較于普通藥物，細胞毒性藥物在調配過程中，對各個環節的工作有著較高的要求，這必須從思想上重視，并落實在行動中[14-15]。本研究中，將此管理模式引入到我院靜脈用藥集中調配中心配置環節，通過對配置流程進行優化、強化細節管理等管理措施，細胞毒性藥物各個調配環節的差錯率相比未實施精益管理前均顯著下降。在對藥物調配工作質量進行評價時，差錯發生率是一項重要的評價指標，本研究結果顯示了通過精益管理可提升各配置環節工作質量，對患者用藥安全提供了可靠保障。配置時間主要用于評價配置工作效率，本研究結果顯示，觀察組配置時間明顯比對照組短，提示了精益管理可提升配置環節工作效率。藥物殘余量主要用于評價工作人員的加藥精準度，本研究結果顯示，觀察組兩種細胞毒性藥物的藥物殘余量均比對照組低，這一結果提示精益管理可提升加藥精準度。靜脈用藥集中調配中心的服務對象是臨床，病區醫護工作人員對調配中心工作的滿意度可以綜合反映靜脈用藥集中調配中心的服務質量、工作效率及輸液質量等。本次調研中，臨床醫護人員對精益管理應用后的配置工作的滿意度高于精益管理應用前的，說明在精益管理措施下不僅可以提升工作效率，也提升了臨床工作人員對靜脈用藥集中調配中心的工作滿意度和認可度。我院靜脈用藥集中調配中心應用此管理模式時間較短，取得的管理成績有限，未來將進一步深入推進此管理模式的應用，以期進一步提升我院的藥學服務水平，保障患者用藥安全。

綜上所述，在靜脈用藥集中調配中心配置環節應用精益管理模式，一方面可以提升工作質量，體現在縮短配置藥品的時間，并降低了藥物殘余液體量，另一方面也防止配備環節的工作差錯而影響到患者的治療，為臨床正確用藥治療提供了更好的保障。