無償獻血者ALT檢測不合格的影響因素分析

王閩

福建省泉州市中心血站，泉州 362000

近年來，我國相繼頒布并實施各類采供血相關法律法規，以促進采供血事業規范化、科學化發展，無償獻血人數得以迅速增加，但由于無償獻血的即時性、流動性，采血前無法進行全面檢測，致使相當一部分血液報廢[1]。調查顯示，在無償獻血者中淘汰率最高的是基于丙氨酸氨基轉移酶（ALT）檢測[2]。ALT 為我國無償獻血規定的必檢項目，其能準確反映肝細胞受損程度，一定程度上保障輸血安全[3]。任何影響細胞及其代謝途徑的生理、病理因素都會引起ALT 水平異常，探討ALT 不合格的影響因素，一直是采供血機構和臨床科研的重要研究方向[4]。鑒于此，本研究選取58677 例無償獻血者，旨在調查ALT 現況，并構建Logistic 回歸模型，探究影響其結局的危險因素，以減少因非病理因素造成的血液報廢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我市中心血站2021 年1 月—2021 年12 月58677 例無償獻血者信息及采血信息，男性31689 位（54.0%），年齡20～55 歲，平均（36.42±6.47）歲。根據ALT 值判定血液初篩或實驗室復檢ALT 是否合格。本研究經我站倫理委員會審核批準，納入標準：符合獻血前相關體檢要求者；自愿參加無償獻血；獻血資料完整；獻血品種為全血。排除標準：獻血資料不完整；非全血品種。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集獻血者性別、年齡、文化程度、體質量指數（BMI）、吸煙、飲酒、居住地、婚姻狀況、獻血次數、獻血季節、生活習慣，并追蹤調查血液入庫后是否應用血液冷鏈管理。

1.2.2 ALT 檢測方法及判定標準 獻血前，收集獻血者50 μl 手指末梢血，肝素抗凝后，用于ALT 測定。ALT 實驗室檢測采用ALT 測定試劑盒，若男性ALT值＞50 U/L，女性＞40 U/L，則判定為ALT 不合格。ALT 不合格率=1－（初篩合格率+復檢合格率）。

1.2.3 阿森斯失眠量表（AIS）共8 個維度，8 個條目，采用李克特量表（Likert）4 級評分法，滿分24 分，分值與睡眠質量呈負相關。依據得分情況分為失眠（≥6 分）、可疑睡眠（4～ 6 分）、無睡眠障礙（＜4 分）。AIS 量表內部一致性Cronbach'α=0.85。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0 處理數據，正態分布的計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以n（%）或構成比表示，行χ2檢驗，以Logistic 多元回歸方程分析影響ALT 檢測不合格的因素，并采用似然比卡方、Wald 卡方、擬合優度檢驗評價Logistic回歸模型，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無償獻血者ALT 檢測不合格情況 58677 例無償獻血者中，出現ALT 檢測不合格者有183 例，不合格率為0.31%。

2.2 無償獻血者ALT 檢測不合格的單因素分析 根據ALT 檢測是否合格分為合格組（n=58494）和不合格組（n=183）。兩組BMI、吸煙、飲酒、居住地、婚姻狀況、獻血季節、獻血次數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組性別、年齡、文化程度、生活習慣、入庫后是否應用血液冷鏈管理、AIS 評分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 無償獻血者ALT檢測不合格的單因素分析

2.3 無償獻血者ALT 檢測不合格的Logistic 回歸方程分析 以無償獻血者ALT 檢測是否合格為因變量（合格=0，不合格=1），將差異具有統計學意義的單因素指標作為自變量納入Logistic 回歸方程分析發現，男（OR=2.526）、46～55 歲（OR=0.554）、生活習慣差（OR=4.585）、采集后未應用血液冷鏈管理（OR=6.189）、AIS 評分≥6 分（OR=3.235）是無償獻血者ALT 檢測不及格的獨立影響因素（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 納入多因素分析的自變量賦值

表3 ALT檢測不合格的多因素Logistic回歸分析

3 討論

ALT 不合格是造成無償獻血者血液報廢的主要致病因[5]。因此有效降低ALT 不合格率對減少血液報廢、提高血液利用率具有重要意義。本研究顯示，2021 年1 月—2021 年12 月我市中心血站58677 例無償獻血者中，共183 例血液檢測不合格，不合格率為0.31%，與李鳳園等[6]研究數據（1.05%）相差較大，究其原因可能與研究地區、采供血工作管理規范不同有關。進一步明確導致ALT 不合格具體因素，有助于制訂針對性防治措施，避免血液浪費。

既往研究指出，年齡、性別是引起ALT 不合格率較高的因素，與本研究結果相近[7]。這可能與男性長期酗酒、抽煙、夜生活及高脂飲食有關，同時隨著年齡增長，ALT 不合格率逐漸增加，考慮到近年生活壓力升高，獻血者處在生活、事業上升期，肩負家庭、社會雙重壓力，精神壓力大，導致ALT 不合格率升高。

生活習慣會極大影響機體的免疫力，中青年往往是人生中工作壓力、精神壓力最大的階段，加之不健康的生活方式，如飲食不規律、情緒狀態不穩定，均會導致肝臟功能受損，出現ALT 水平升高[8-9]。建議血站對獻血者健康宣教時，著重提倡戒煙限酒的健康生活方式，并引導其控制自身脾氣和情緒。

廖首梅等[10]對216 名初篩ALT 陽性獻血者進行咨詢，結果顯示熬夜者占56.9%，勞累占47.7%。另有研究指出，睡眠不足6 h 的熬夜現象是影響ALT 水平升高最大的因素[11-12]。本研究發現隨著AIS 評分升高，ALT 不合格率呈升高趨勢，推測原因：睡眠不足會導致體內血糖發生變化，長此以往可引起機體代謝紊亂，使得機體抵抗力下降，并會導致肝臟毒素無法及時排泄，降低肝臟功能，引發不良癥狀，ALT 水平升高。因此平時應通過合理睡眠來調理身體，保證有充足睡眠時間，促進機體健康。

近些年，血站探究ALT 不合格影響因素主要傾向于病理或非病理因素，忽略了血液運輸過程。相關研究顯示，血液報廢的原因與血液制備儲存溫度有極大相關性，且是完全可以避免和糾正的[13]。本研究還發現，采集后未應用全程血液冷鏈管理ALT 不合格率為70.49%，提示入庫后是否應用血液冷鏈管理與ALT 不合格率具有顯著相關性，因此本研究與既往研究不同，探討了血液冷鏈管理與ALT 不合格之間關系，結果顯示采集后是否應用血液冷鏈管理是ALT 不合格的影響因素，且采集后未應用血液冷鏈管理導致ALT 不合格的風險是應用血液冷鏈管理的3.784 倍。分析認為較高溫度會破壞細胞完整性，致使紅細胞受損，離心時發生血漿溶血，導致血漿報廢。采集后血液冷鏈管理通過對血液儲存提供冷鏈保障，并自動監管、預警溫度變化，記錄血液冷鏈數據，為血液質量、溯源提供儲存證據，提高血液回收和調換可能性，避免血液浪費，因而ALT 不合格率較低。為保證血液質量和輸血安全性，建議血站采用血液全程冷鏈管理，并持續完善冷鏈質量管理體系，細化“從血管到血管”的管理措施，提高血液安全質量[14]。

綜上所述，ALT 檢測不合格主要與性別、年齡、生活習慣、采集后是否應用全程血液冷鏈管理、睡眠是否充足有關，需采取針對性措施提高血液質量，減少血液資源浪費。