宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后宮縮抑制劑配合中藥治療的療效

梁雨

九江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，九江 332000

宮頸機(jī)能不全是一種常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)生率在妊娠婦女中大約為0.1%～2.0%，且隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增加。宮頸機(jī)能不全會(huì)引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，根據(jù)資料顯示，宮頸機(jī)能不全患者的早產(chǎn)率是正常患者的3.3 倍，也就是8%～9%的早產(chǎn)率[1]。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理宮頸機(jī)能不全，可降低早產(chǎn)和流產(chǎn)的概率，改善孕婦的生理和心理狀況，增加新生兒的存活概率[2]。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，納入宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后患者，對(duì)觀察組實(shí)施宮縮抑制劑聯(lián)合中藥治療方案，對(duì)照組患者實(shí)施宮縮抑制劑治療，探究宮縮抑制劑聯(lián)合中藥治療的臨床療效，為宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后患者提供可選擇的臨床治療方案，為宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后中藥聯(lián)合治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2022 年1 月至2023 年8 月在九江市婦幼保健院收治的宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后患者80 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組平均年齡（32.45±3.12）歲；平均孕次（3.54±0.31）次。觀察組平均年齡（32.17±3.46）歲；平均孕次（3.57±0.36）次。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后患者；年齡≥18 周歲；患者及家屬均知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染；合并生殖器官畸形者；對(duì)利托君以及中藥方劑中的藥物過(guò)敏者；肝腎功能嚴(yán)重不全；已經(jīng)接受過(guò)利托君或中藥治療；拒絕治療。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)觀察組和對(duì)照組分別施行宮縮抑制劑治療和宮縮抑制劑聯(lián)合中藥治療。

對(duì)照組接受宮縮抑制劑治療：鹽酸利托君注射液50 mg 使用250 ml 生理鹽水稀釋，靜脈滴注，初始滴注速度控制在5 滴/min，觀察宮縮情況，調(diào)整滴速，用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，避免出現(xiàn)低血壓狀況，囑咐患者臥床休息，保持臀部抬高。

觀察組接受宮縮抑制劑聯(lián)合中藥治療：宮縮抑制劑治療同對(duì)照組；中藥治療：菟絲子15 g，桑寄生15 g，續(xù)斷15 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，杜仲12 g，蒲公英15 g，黃芪15 g。氣血虧虛型加黨參15 g、升麻10 g、阿膠6 g；脾腎兩虛型加山藥15 g、熟地15 g、茯苓10 g；陰虛內(nèi)熱型加生地15 g、黃柏12 g、女貞子15 g；每日一劑，術(shù)后第一天開始服用，至術(shù)后1～2 個(gè)月，結(jié)合患者的情況可連續(xù)服用至妊娠晚期。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本研究下列指標(biāo)進(jìn)行觀察：①比較兩組平均分娩孕周、延長(zhǎng)孕周時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分以及妊娠結(jié)局；②療效觀察：痊愈：足月活產(chǎn)；顯效：早產(chǎn)，早產(chǎn)兒存活；有效：早產(chǎn)，早產(chǎn)兒死亡；無(wú)效：晚期流產(chǎn)。以痊愈率與顯效率的和為總有效率；③觀察用藥后患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 22.0 軟件中，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別以n（%）、表示，分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均分娩孕周、延長(zhǎng)孕周時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分及妊娠結(jié)局比較 觀察組平均分娩孕周、延長(zhǎng)孕周時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組平均分娩孕周、延長(zhǎng)孕周時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分及妊娠結(jié)局比較

2.2 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較 [例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐、嗜睡各1 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；觀察組發(fā)生惡心、嘔吐各1 例，無(wú)嗜睡發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

3.1 引起宮頸機(jī)能不全的原因 宮頸呈橢圓形，呈空心狀，上部與解剖結(jié)構(gòu)較窄的宮峽連接，下部則與陰道連接。從體部開始，到宮頸，子宮平滑肌的組成會(huì)越來(lái)越少，而結(jié)締組織會(huì)越來(lái)越多。在解剖學(xué)上，宮頸部并沒(méi)有真正的括約肌樣組織，而結(jié)締組織的組成以膠原纖維為主，它具有很好的彈性，對(duì)妊娠宮頸有括約肌樣的作用。造成宮頸機(jī)能不全的原因有兩種，一是先天性，宮頸發(fā)育不全（包括單角、雙角、縱隔等）時(shí)，常伴有宮頸長(zhǎng)度＜2.5 cm、“U”形缺口＞25%～50%等。二是后天因素，懷孕中期，由于子宮峽部拉長(zhǎng)膨脹，從而產(chǎn)生了一個(gè)子宮下段，此時(shí)由于羊膜囊和胎兒的重壓，宮頸會(huì)慢慢變短，在沒(méi)有疼痛的前提下，宮頸會(huì)打開，從而導(dǎo)致后期的流產(chǎn)和早產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)有過(guò)急產(chǎn)史，第二次產(chǎn)程延長(zhǎng)，以及之前做過(guò)刮宮手術(shù)的患者，宮頸機(jī)能不全的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

3.2 宮頸機(jī)能不全的臨床表現(xiàn) 目前，對(duì)于宮頸機(jī)能不全的診斷尚沒(méi)有一個(gè)一致的標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床常用的確診方法是：①明顯的有多次懷孕期間發(fā)生自然流產(chǎn)；②人工流產(chǎn)通常沒(méi)有明顯的征象，沒(méi)有明顯的宮縮疼痛，也沒(méi)有明顯的頸部和頸部的導(dǎo)管，宮口擴(kuò)大，羊膜囊凸出；③8-Hegar 宮頸部擴(kuò)張器在非孕期間順利穿過(guò)宮頸管；④未妊娠時(shí)用B 超測(cè)定的宮頸直徑＞6 mm，或?qū)m頸長(zhǎng)＜2.5 cm；⑤不孕患者的子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）顯示，在宮峽部有一個(gè)圓管形的擴(kuò)張。根據(jù)以上第一條，同時(shí)滿足其余4 條中任意一條，就可以確診為宮頸機(jī)能不全。但是，這種檢查方式也存在著一些缺陷，尤其是在第一次懷孕時(shí)，很難在早期發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全。

3.3 宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后宮縮抑制劑配合中藥治療的療效 宮頸機(jī)能不全是指患者在妊娠狀態(tài)下，在足月妊娠前，出現(xiàn)宮頸管縮短、宮頸管擴(kuò)張的臨床狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致中期流產(chǎn)或早產(chǎn)結(jié)局[3]。宮頸機(jī)能不全是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，該疾病的發(fā)生率約為0.1%～1%，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%[4]。對(duì)于有手術(shù)禁忌證的患者，建議采取保守治療。目前臨床上對(duì)于宮頸機(jī)能不全多選擇手術(shù)治療或藥物保守治療，手術(shù)治療被認(rèn)為是臨床上治療宮頸機(jī)能不全最有效且最安全的方法，但是患者在接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療后，極易發(fā)生感染、宮頸撕裂等風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后患者需要臥床休息，為患者的日常生活帶來(lái)了不便[5]。故而在手術(shù)后，多選擇給予患者藥物治療以延長(zhǎng)孕周。宮縮抑制劑是臨床上運(yùn)用較為廣泛的藥物，最常見(jiàn)的有硫酸鎂、硝苯地平、利托君等[6]。硫酸鎂在抑制宮縮時(shí)，還能治療妊娠高血壓，但是由于硫酸鎂有效血藥濃度和中毒濃度接近，故而不作為首選宮縮抑制劑進(jìn)行治療；硝苯地平屬于口服降壓藥，有抑制子宮收縮的效果；鹽酸利托君屬于一種β 腎上腺能受體激動(dòng)劑，起到放松子宮平滑肌的作用，對(duì)抑制宮縮的發(fā)生有幫助[7]。利托君與硫酸鎂、硝苯地平相比，抑制宮縮效果顯著，能夠延長(zhǎng)孕周，避免早產(chǎn)，但是單獨(dú)使用西藥進(jìn)行治療，其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)血糖升高、心率加快等[8]。

宮頸機(jī)能不全屬于胎動(dòng)不穩(wěn)的范疇，其發(fā)病機(jī)理為沖任功能紊亂、胎息不穩(wěn)，主要是由于氣虛、肝腎兩虛、血熱等引起的，要根據(jù)患者的癥狀，如有腹痛、腰酸或陰道流血等癥狀，同時(shí)還要注意伴有兼癥、舌脈等癥狀，才能做出正確的判斷[9]。在中醫(yī)里，宮頸機(jī)能不全歸為滑胎范疇，而氣虛型則表現(xiàn)為孕中晚期，下腹部收縮或空墜之感，或者是有少量的白帶、顏色清淡、乏力、面黃肌瘦、苔白膩、脈細(xì)數(shù)；脾腎虧虛型表現(xiàn)為孕中晚期，胎動(dòng)下墜，或帶血不多，頭昏、耳鳴、雙膝酸痛、小便頻多，或有過(guò)多次墮胎史，舌淡苔薄，脈細(xì)弱；血熱型表現(xiàn)為孕中三個(gè)月，出現(xiàn)腰部酸痛、腹部疼痛、動(dòng)后下墜、或經(jīng)下有少許出血或出血，舌質(zhì)暗紅或殷紅，煩躁、少眠、口渴喜涼、便秘、小便赤、舌紅、苔黃、脈滑等[10]。安胎治療重在補(bǔ)腎固沖法，針對(duì)具體病癥加用益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎，退熱解毒等治法，均需對(duì)癥治療[11-12]。結(jié)合國(guó)內(nèi)學(xué)者幾十年的臨床研究實(shí)踐結(jié)果[13]，發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全所涉及的臟腑主要是脾腎，故而在患者接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療后，加用中藥方劑，以補(bǔ)腎固沖，安胎舉胎。本課題中使用的中藥方劑中菟絲子補(bǔ)腎助陽(yáng)而益精氣；續(xù)斷、杜仲、補(bǔ)腎強(qiáng)腰安胎；黨參、白芍養(yǎng)血和營(yíng)；黃芪、白術(shù)、升麻益氣固沖載胎；黃芩、黃柏、蒲公英清熱涼血。諸藥合用，共奏補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎固沖、安胎舉胎之效，使胎元內(nèi)有載養(yǎng)，自無(wú)不安之患[14]。

3.4 研究結(jié)果分析 本研究顯示觀察組平均分娩孕周、延長(zhǎng)孕周時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。可見(jiàn)，宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后宮縮抑制劑配合中藥治療的療效確切且安全性高，可更好改善妊娠結(jié)局。與單純宮縮抑制劑西藥治療相比，宮縮抑制劑聯(lián)合中藥治療方案能夠標(biāo)本兼治，根據(jù)患者腹痛腰酸或陰道流血、流液的量、色、質(zhì)等征象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進(jìn)行綜合分析指導(dǎo)治療，從而能更有效地為宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后患者提供可選擇的有效治療方案。

綜上，宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后宮縮抑制劑配合中藥治療的療效較佳且安全性良好，可更好改善妊娠結(jié)局。