高頻超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征與濕肺中的鑒別診斷價值

劉云鹍，蘭石福

1江西于都縣婦幼保健院超聲科，贛州 342300；2江西于都縣婦幼保健院放射科，贛州 342300

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要由肺表面活性物質缺乏引發，可導致肺泡張力增加并造成肺泡塌陷，嚴重損傷患兒呼吸功能，患兒出生后不久即可出現呼吸急促、呼吸窘迫進行性加重等現象，是造成新生兒死亡的重要誘因，具有臨床發病率高、控制難度大和死亡率高等特點，早產兒為主要發病人群[1-2]。NRDS 病情變化迅速，若不及時干預可導致呼吸衰竭現象加重，危及患兒生命安全，早期明確診斷對于控制病情進展以及改善患兒預后有重要意義[3]。肺部超聲檢查具有無輻射、操作簡單、經濟實用、可反復操作等特點，而且能夠實時進行床邊動態監測，具有較高的應用價值[4]。新生兒胸壁較薄、肺容量及體表面積均較小，適用于進行超聲檢查。高頻超聲是通過中心頻率＞10 MHz 的超聲進行檢測，能夠保證超聲分辨率，與常規超聲相比，高頻超聲在呼吸系統疾病診斷中的診斷效能更高。NRDS 與新生兒濕肺均屬于新生兒呼吸困難的常見引發原因，臨床表現存在一定的相似度，存在一定的誤診風險，因此必須采取有效的檢查方式以提高診斷準確率，為臨床制訂個體化的治療方案提供有效信息[5]。本研究探討了高頻超聲在NRDS 及濕肺中的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 該回顧性分析納入2022 年1 月—2023 年6 月在我院住院治療的40 例新生兒，其中20 例NRDS 患兒，20 例濕肺患兒。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①NRDS 及新生兒濕肺均符合《實用新生兒學》[6]中相關診斷標準；②新生兒肺部疾病患兒胎齡均超過28 周且出生24 h 內入院治療；③新生兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：①由于心功能異常造成的呼吸衰竭新生兒；②合并先天性呼吸系統畸形、先天性消化道畸形、嚴重先天性心臟病等先天性疾病新生兒；③合并肺出血、心源性肺水腫、氣漏綜合征及急性肺栓塞等其他肺部病變新生兒；④合并遺傳代謝性疾病新生兒；⑤檢查前即接受肺表面活性物質等相關治療新生兒。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查 檢查時新生兒取側臥位或者仰臥位，協助新生兒上抬雙手以充分展開肋間，應用彩色多普勒超聲診斷儀對新生兒各肋骨間以及雙側肋下緣肝脾聲窗實施橫向與縱向掃描。將每側肺分為三個部分，包括背部、側胸壁及前胸壁，各部分又分為上、下兩個區域，總計6 個區域，分別存儲靜態圖像及動態影像。

1.2.2 X 線檢查 新生兒入院24 h 內完成胸部X 線檢查，調節新生兒體位為仰臥位，檢查新生兒肺部情況。NRDS 分級診斷標準如下：Ⅰ級：肺野透過度下降，肺內有廣泛顆粒狀影，以雙下肺野尤為明顯，心影及橫膈輪廓清晰度均較高；Ⅱ級：肺葉透過度明顯降低，肺內可見顆粒狀、網狀影廣泛分布，可見支氣管充氣征，橫膈與心影輪廓較為清晰；Ⅲ級：肺內可見明顯增大的顆粒狀或者網狀影，邊界不清晰且存在廣泛融合現象，肺野透過度境地，可見更加廣泛地支氣管充氣征，心影橫膈不清晰；Ⅳ級：可見白肺，肺野透過度基本消失，橫膈及心影輪廓無法辨別。Ⅰ級及Ⅱ級為輕度病變，Ⅲ級為中度病變，Ⅳ級為重度病變。

1.2.3 臨床診斷 由新生兒科醫師根據新生兒胸部X 線檢查及臨床表現進行綜合判斷：新生兒出生后4～6 h 內出現呼吸急促現象（呼吸頻率＞50 次/min），存在呼吸性呻吟現象，病情進行性加重，可見臉色青紫、鼻翼扇動、肺部聽診呼吸音下降。

1.3 觀察指標 對所有納入新生兒進行肺部超聲征象評價、肺部超聲評分，評價高頻超聲的診斷效能。

（1）新生兒肺部超聲評分：通過雙肺12 區評分法進行評估，如下：0 分：表現正常，孤立B 線不足3 條或以平滑A 線為主；1 分：A 線可見，可見B 線散在間斷分布；2 分：可見大量B 線，部分部位存在融合現象，A 線可見；3 分：A 線消失，B 線表現為“瀑布征”，可見大量密集分布及融合；4 分：肺組織中可見肝變樣典型支氣管充氣征。同時比較不同病變程度（輕度、中度及重度）NRDS 新生兒肺部超聲評分。超聲評分越高，表示病情越嚴重。

（2）新生兒肺部異常超聲征象：包括融合B 線、肺泡-間質綜合征、A 線消失、胸膜線異常及肺實變。

（3）高頻超聲的診斷效能：以臨床診斷作為金標準，對比高頻超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征與濕肺中的診斷效能，包括敏感度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。敏感度=真陽性例數/真陽性例數+假陰性例數；特異度=真陰性例數/真陰性例數+假陽性例數；準確度=檢測正確的例數（真陽性+真陰性）/總例數×100%；陽性預測值=真陽性例數/真陽性例數+假陽性例數；陰性預測值=真陰性例數/真陰性例數+假陰性例數。

1.4 統計學方法 數據以SPSS 23.0 軟件進行處理和分析，正態分布的計量資料和計數資料分別通過、n（%）表示，分別實施t檢驗、χ2檢驗，多組比較實施秩和檢驗。P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入40 例新生兒，NRDS 組、濕肺組各20 例。NRDS 組：男性14 例（70.0%），平均胎齡（32.13±1.07）周，剖宮產5 例、自然分娩15 例。濕肺組：男性10 例（50.0%），平均胎齡（32.09±1.04）周，剖宮產6 例、自然分娩14 例。三組新生兒性別及分娩方式占比差異無統計學意義（χ2=1.667，P=0.197；χ2=0.125，P=0.723），兩組胎齡差異無統計學意義（t=0.120，P=0.905）。

2.2 比較兩組新生兒肺部超聲評分 濕肺組新生兒肺部超聲評分為（18.10±2.09）分，NRDS 組評分為（28.87±5.67）分，NRDS 組新生兒肺部超聲評分高于濕肺組，差異有統計學意義（t=7.970，P＜0.001）。NRDS 新生兒病情越嚴重者則肺部超聲評分越高，不同病情嚴重程度NRDS 新生兒肺部超聲評分差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同病情嚴重程度NRDS新生兒肺部超聲評分（分）

2.3 比較兩組新生兒肺部超聲征象 NRDS 組新生兒融合B 線、肺泡-間質綜合征、A 線消失、胸膜線異常及肺實變等肺部超聲征象檢出率均高于濕肺組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒肺部超聲征象 [例（%）]

2.4 高頻超聲在NRDS 與濕肺中的診斷價值 高頻超聲在NRDS 及新生兒濕肺中的診斷效能均較高，在兩種病癥中的各項診斷效能差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3～表5。

表3 高頻超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征中的診斷結果（例）

表4 高頻超聲在新生兒濕肺中的診斷結果（例）

表5 高頻超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒濕肺中的診斷效能（%）

3 討論

NRDS 與新生兒濕肺在臨床癥狀以及胸片表現等方面均有一定的相似之處，其中，NRDS 以早產兒為主要發病人群，病理特點表現為肺泡表面活性物質缺乏造成肺不張，胸片可見支氣管充氣征、毛玻璃影及雙肺彌漫肺不張等，臨床需要給予患兒肺表面活性物質治療及輔助呼吸治療以促進預后改善[7-8]。新生兒濕肺主要由于新生兒出生后肺液清除存在一定的難度，容易誘發呼吸窘迫，胸片可見肺葉間積液、水腫及肺門血管影，以足月剖宮產兒多發，及時予以患兒氧供和呼吸機治療能夠加快患兒臨床癥狀緩解。NRDS 與新生兒濕肺治療方案以及預后等方面存在較大的差異，因此，準確鑒別NRDS 與新生兒濕肺有重要意義[9]。

肺部高頻超聲在NRDS 病情評估中主要根據人體肺泡及間質內含水量變化形成的超聲偽影以清晰顯示肺實質病變情況[10-11]。新生兒雙肺病變情況可通過肺部高頻超聲評分進行評估，通過量化雙肺12 區超聲征象評分的方式，避免肺尖部病變遺漏或者肺內局灶性病變遺漏，能夠對肺部病變性質以及病變程度進行準確評估[12-13]。

本研究中，NRDS 組新生兒肺部超聲評分高于濕肺組（P＜0.05）。NRDS 新生兒病情越嚴重者則肺部超聲評分越高（P＜0.05）。NRDS 組新生兒融合B 線、肺泡-間質綜合征、A 線消失、胸膜線異常及肺實變等肺部超聲異常征象檢出率均高于濕肺組（P＜0.05）。肺部超聲既能夠發現肺不張，同時也能夠對肺水腫程度進行判斷。正常狀態下肺部超聲影像可見連續光滑的胸膜線，正常肺組織A 線均勻。NRDS 患兒由于肺泡表面活性物質缺乏而造成肺不張，同時也可出現肺泡水腫等異常表現，肺泡氣-液界面反射超聲波聲束使得多條B 線形成，呈現胸膜線中斷、不光滑及A 線不均勻或者消失等現象，聲像圖在肺不張區域可見典型肺實變征象。隨著肺泡病變程度加重，B 線密集度加重并表現出肺泡-間質綜合征，以白肺最為嚴重[14]。新生兒濕肺超聲表現以雙肺點為主，肺實質無明顯改變，主要原因在于肺部水腫自外周開始吸收，自上肺野至下肺野外逐漸吸收，因此上肺野可出現B 線稀疏現象，下肺野B 線密集融合，可表現為雙肺點征象，具有雙肺點征象而無實變為新生兒濕肺的典型超聲影像特征。NRDS 動態觀察過程中可見NRDS 超聲聲像存在多樣性，胸膜線異常及白肺范圍可持續數周，胸膜線異常改善或者白肺范圍縮小提示患兒病情好轉，預后改善。高頻超聲在NRDS 及新生兒濕肺中的診斷效能差異均無統計學意義（P＞0.05），有助于為臨床輔助診斷和鑒別NRDS 及新生兒濕肺提供有效信息及參考[15]。

綜上所述，高頻超聲在新生兒NRDS 與濕肺中的診斷效能均較高，不但能夠檢出NRDS 及濕肺，提高肺部疾病檢出率，還能夠對NRDS 嚴重程度進行判斷，有效指導臨床制訂治療方案，具有較高的應用價值，為了進一步降低漏診風險，臨床可結合胸片進行聯合診斷。