這幾個醫保小知識 你需要知道

許靜

我們在日常生活中總會有頭疼腦熱的情況，一旦出現不舒服，我們會想到去醫院就診，這個時候醫保的作用就體現出來了。今天就來給大家介紹幾個醫保小常識。

1.不要輕易斷繳醫保

無論是職工醫保還是居民醫保，想要在看病就醫過程中報銷門診及住院費用，就需要按時參保繳費，一旦斷繳醫保，相關的報銷待遇就會中斷。實際上，醫保將大家繳納的費用與國家財政補助的費用放在大醫保基金池中，幫助真正患有疾病，尤其是重大疾病的參保群眾看病就醫，從而減輕群眾看病時的經濟負擔。不能小看醫保的作用，要及時參保繳費化解與減輕參保人員因患病帶來的經濟風險。

對于繳納職工醫保的人員，每個月都需要按時繳費。如果辭職并且找到了新工作，一定要注意委托工作單位或者是自己前往當地的社保局轉移自己的醫保關系，或者是以靈活就業人員的身份參加職工醫保。而參加居民醫保的群眾，醫保費用需要按照年度計劃一次性繳納全年保費，通常次年居民醫療保險的繳費時間集中在每年的9～12月，一般可以通過政府部門的微信公眾號或微信小程序進行線上繳費。

2.醫保有哪些不同的類型

目前國內基本醫療保險主要有職工基本醫療保險與城鄉居民基本醫療保險兩大類型，兩種基本醫療保險繳費的對象與標準有著明顯的不同。其中，職工醫保是由雇主（企業）與雇員（個人）各自支付一部分，需要每月繳納費用，繳費比例各地不一，主要參考職工本人上年度月平均工資收入以及本單位月繳費職工醫保的繳費基數，個人繳費比例一般為2%左右；居民醫保則是由個人繳費，政府會給予相應的補貼，主要是按年度繳費，每人每年繳費金額隨政策的調整而調整。靈活就業人員可以根據實際情況與需求自愿決定參加職工或居民醫療保險。

二者報銷的比例也有著明顯的差異，通常職工醫保報銷比例為82%～95%，居民醫保報銷比例為55%～85%，而且參保人員只有在定點醫療機構接受治療，醫保才有可能報銷，如果在非定點醫療機構就診住院治療，則醫保無法報銷。如何知道自己所就診的醫療機構是否為定點醫院？我們可以下載國家醫保服務平臺查詢定點醫療機構。

3.醫保報銷的范圍

我們在應用醫保卡看病就診的過程中需要知道哪些費用是可以通過醫保報銷的，這樣可以幫助我們節省不少錢，也可以減少醫保基金以及醫療資源浪費的情況。無論是居民醫保還是職工醫保，可以報銷的內容主要參考醫保藥品目錄、診療項目目錄以及醫療服務設施范圍目錄。其中，醫保藥品目錄中的甲類目錄藥品按規定比例報銷，而乙類目錄中的藥品，需要患者自己先支付一定比例，剩余費用再由醫保按規定比例報銷。而診療項目目錄中包括了臨床診療所必需的、安全有效的、已經由醫保部門制定了相應收費標準的診療項目，醫療服務設施目錄包括定點醫療機構所提供的必需服務設施費用。

在就診的過程中也有一些費用是無法通過醫保報銷的，主要有：一是在非指定醫療機構就醫過程中所產生的醫療費用；二是打架斗毆或交通事故等應由第三方負責承擔的診療費用；三是因工傷事故就診而產生的醫療費用，工傷保險將負責支付，醫保不會重復報銷；四是不在醫保目錄范圍內的診療項目所產生的醫療費用，如整形美容手術、減肥手術等；五是卡介苗、白百破等一類疫苗預防接種所產生的費用。

4.小病優先考慮社康機構

許多人看病總是習慣于前往三甲醫療機構，認為這類醫療機構的醫師業務能力較強，不容易發生誤診。實際上，一些過敏、低熱、常見呼吸道感染等普通小疾病應首選社康中心進行治療。主要是因為醫療保險的報銷比例與醫療機構的等級相關，三甲醫院等高級醫療機構的報銷比例往往較低，而患上普通小疾病后可以優先選擇社康中心就診，許多社康機構可以為患者提供較為基礎的血常規等檢驗以及針對性的治療，而且醫保報銷的比例也會更高，能夠更有效地幫助患者節省診療費用。如城鄉居民醫療保險中個人在社區衛生服務站發生的符合規定的普通門診醫療費用，由醫保統籌基金按照甲類項目60%、乙類項目50%的比例報銷。同時，社康機構等較低等級醫療機構的患者數量也往往更少，患上普通小疾病后前往這類醫療機構就診也能夠更快接受檢查以及針對性的治療，可以減少患者等待治療的時間。

5.異地就醫要記得先備案

城市化的推進也使得外出務工的情況越來越多，因此許多人長期在外地居住，但醫保關系在本地，在看病就醫的過程中需要進行異地就醫，這時候就需要辦理異地就醫的手續。即在搬去外地后，或者是在外地就醫前需要先進行異地備案，再就醫結算，否則未辦理手續就進行就醫很有可能會出現報銷比例降低或者是無法報銷的情況。

考慮到線上辦理的需求，政府部門為群眾提供了醫保國家服務平臺APP以及國家異地就醫備案小程序，居民可以通過上述網絡平臺進入異地就醫備案頁面，根據實際情況登記參保地、就醫地、參保險種、備案類型，仔細閱讀備案告知書，點擊開始備案后填寫備案時間、聯系人等備案材料信息，在提交后簽署并提交承諾書，備案信息提交后，自動彈出提示頁提示備案是否成功，備案成功后即刻生效，可以省去居民線下跑腿的時間。