馬駿辨治胃食管反流病經驗

李永帥 李學軍

馬駿，安徽省首屆國醫名師。尤擅長脾胃病的治療，對治療胃食管反流病具有豐富經驗。他提出胃食管反流病的病因病機不僅與膽和胃相關，與肺、肝、脾也有密切關系。在治療過程中，馬駿重視古方和對藥的使用。

四君子湯、四逆散、金鈴子散和左金丸是馬駿常用方劑，是他“四左金陳”組合的重要組成部分，體現了他“平調升降，調和致中”的學術思想。麥門冬湯具有清養肺胃的功效，用于此恰能潤肺降胃。百合烏藥湯是《醫學三字經》記載的一個方子，由百合、烏藥兩味藥組成，可療心胸諸痛。胃食管反流病多表現為胸骨后疼痛不適，與此方主治恰能對應，且兩藥配合行氣止痛而不傷胃陰。馬駿多在上述方的基礎上辨證配合使用對藥，從而起到事半功倍的效果。

驗案舉隅

阮某，男，49歲，于2016年4月27日初診。主訴：胸骨后灼熱疼痛不適伴噯氣、反酸1年。現病史：1年前患者因飲食辛辣而出現胸骨后灼熱疼痛不適，未予重視，后反復發作。胃鏡檢查診斷為：胃食管反流病。患者平素情緒易激動，嗜食辛辣，發作時口服雷貝拉唑可緩解，但停藥后即復發。刻下：胸骨后灼熱感明顯，疼痛不適，胃脘嘈雜，燒心，反酸，噯氣，口干口苦，不多飲，納差，無惡心嘔吐，二便調，眠可，脈細弦，舌淡紅苔薄黃。

中醫診斷為：肝胃不和，氣逆失調。

治則：調和肝胃，潤肺降逆。

處方：柴胡8克，赤芍、白芍各15克，枳殼10克，白術10克，茯苓15克，旋覆花10克，代赭石15克，麥冬10克，姜半夏8克，炒黃芩15克，炒川黃連6克，炒吳茱萸3克，木蝴蝶6克，浙貝母10克，海螵蛸15克，煅瓦楞子15克，百合20克，臺烏藥9克，炙甘草6克，7劑。服藥1周后，諸癥減輕，加減調理2個月后，諸癥消失。

按：該患者平素喜食辛辣，傷食而敗胃，情緒易激動，肝旺克土而傷脾，脾胃失調，胃氣上逆，而有噯氣、反酸、口干口苦等癥狀，日久而損傷食管，出現胸骨后灼熱疼痛不適。治宜疏肝健脾、宣肺利氣、清胃降逆。藥用柴胡、赤白芍、枳殼疏肝，白術、茯苓健脾，旋覆花、代赭石、麥冬、姜半夏、炒黃芩降逆，炒川黃連配炒吳茱萸疏肝和胃止嘔，木蝴蝶配浙貝母宣肺清熱降逆，海螵蛸配煅瓦楞子制酸和胃止痛，百合配臺烏藥養陰理氣止痛，炙甘草調和諸藥。用藥恰當，故療效顯著。

（溫馨提示：以上方劑均應在醫師指導下應用。）