公立醫院藥品精細化管理的成本控制分析

劉潔蘭 江蘇省中醫院

引言

2009 年國務院逐步試點和推動醫藥衛生體制改革工作，實施方案中提到推進基本醫療保障，初步建立國家基本藥物制度，實施多年的以藥補醫制度逐步退出歷史舞臺。2018 年國家逐步推動了DRG 付費工作的啟動，擠壓了醫療服務中的盈利水分，直接影響了醫院的收入結構和比例。藥品及耗材不再為公立醫院創造利潤的關鍵點，成了公立醫院重要的成本控制環節。

公立醫院具有公益屬性，屬于公共資源，是當前我國醫療衛生領域的主要機構，而藥品是公立醫院日常醫療服務過程中的關鍵醫療資源，屬于重要的醫療消耗品，也是零成本加成的生產資源。藥品在醫院的成本費用中占比高，且藥品用于病人直接使用，存在不易保管、易失效、有毒副作用等特殊性，醫院圍繞藥品的預算、采購、儲存、領用、消耗等全過程進行管理，需要消耗大量的人力和物力，藥品的成本控制直接影響著公立醫院的運營。

一、藥品精細化管理具有時代性

當前，公立醫院占據了我國醫療事業單位的主體，肩負著向現代化醫院過渡的使命，公立醫院要對標現代醫院管理模式，因此藥品精細化管理具有了時代性。藥品精細化管理作為一種科學高效的管理手段，它以降低庫存、降低采購成本、實現藥品最大價值為目標，指導著醫院的藥品流通環節和成本控制的全過程管理。

國家不斷推動公立醫院的藥品成本控制管理，不斷加大成本管控監督管理力度，也在不斷總結經驗以找到更適合我國國情的藥品付費政策。在關于醫療機構財務會計成本控制政策推行中，要求藥品的采購方式符合實際醫療業務的需求，并提出了藥品的安全庫存量的要求，逐步實施藥品的定額儲存管理，為此需要制定藥品供應全流程管控及相關指導制度。在關于修改事業單位國有資產管理的決定中，公立醫院要定期對實物資產進行盤存和檢查，確保整個流通環節中的記賬與實物要求相符。

在公立醫院內部控制管理辦法中，公立醫院應該以內部控制為基點，有效防范化解風險，提高醫院各類醫療資源配置和效率。藥品精細化管理是藥品成本控制的關鍵，要貫穿于藥品在醫院的所有流通環節中，是一種全過程管理模式，也是未來醫院高質量發展的關鍵因素之一。精細化管理作為一種思路和管理方法，可以促進醫護人員提高精益管理能力和職業修養。

二、藥品精細化管理在成本核算中的作用

隨著公立醫院規模的不斷擴大，業務量呈持續增長態勢，藥品臨床使用數量和金額不斷增加，藥品成本呈現出快速增長勢頭。藥品品種復雜、數量繁多、使用部門廣泛，長期以來的成本控制意識淡薄，存在普遍浪費現象，在藥品零加成政策實施后，考驗了公立醫院的管理者對風險的控制能力。藥品的精細化管理帶來的收益，提高了公立醫院投入醫療資源的效益，在成本核算中具有重要的作用。

醫院要將管理會計和財務會計的優勢結合在一起，在藥品流通過程中，既要有財務會計的精細，也要有管理會計的策略。對于風險存在較大的環節，要做好基礎數據的收集，規范采購環節，做好庫存管理，記錄藥品消耗，及時歸納涉及藥品的財務分析數據，為醫院的藥品預算管理提供方案。只有實施科學的成本控制管理制度，公立醫院才能在積累的基礎數據中，提前發現問題并及時糾偏。

藥品精細化管理的成本核算，為醫院在藥品成本控制方面提供了重要的數據支撐，找出藥品浪費的環節，優化藥品在醫療過程中的精細化管控，提高醫務人員的成本控制意識和精益管理的能力。在信息化技術的加持下，降低藥品消耗量和不必要的浪費，可以更科學高效地制定藥品采購預算，做好醫院資金分配，這也提高了公立醫院的運行效率和經濟效益，使醫院有更多的資源用于提升醫療服務能力和整體綜合實力。

三、藥品精細化管理的人才隊伍培養

藥品精細化管理是實現藥品成本控制的關鍵。藥品零加成后，藥品環節不再給公立醫院帶來可觀的收益，公立醫院要不斷總結和改進醫療服務，加強醫護人員藥品精細化管理能力，持續推進公立醫院的高效運營和高質量發展。

因此，藥品精細化管理人才隊伍建設，離不開醫院對精細化管理理念和成本控制意識的宣傳貫徹力度。為進一步規范藥品管理，促進藥品科學、規范、合理使用，切實減輕病人看病就醫負擔，維護人民群眾的健康權益，公立醫院可成立相應的藥品管理委員會及下設常務管理小組、采購工作小組，承擔藥品管理職能。同時，醫院應建立相關培訓和考核機制，提高全員成本控制意識，讓每位醫護人員都能意識到藥品精細化管理的成本控制的意義及對醫院高質量發展的作用。培訓和考核需要數據支撐，需要各科室全員參與相關聯數據的收集、整理和匯總，可以通過科室醫護人員職責進行分解，或者科室指定人員，專項對涉及科室相關用藥全流程進行跟蹤采集數據，將開展藥品精細化管理前和后的數據進行比對，讓大家認識到藥品精細化管理對于醫院高質量發展的促進作用，輔助相適應的績效考核工作開展，以此激勵醫護人員降低藥品消耗量的動力并付諸行動。

藥品精細化管理還必須加強包含財務部門及各科室的成本控制人員的培訓，培訓形式不循規蹈矩，不拘泥于面授形式，可以借鑒已成型的經驗和方法，充分利用優秀案例的渲染力。在管理委員會、職能部門以及各個科室的良好協作配合下，保障醫院達到高質量的成本管控效果。

四、藥品精細化管理的預算管理要求

公立醫院的藥品采購管理建立在預算管理基礎上，醫改之前的公立醫院制定采購預算，主要是為了財政撥款的合規性，實用性不強，有時在藥品的預算編制環節，會出現藥劑管理部門和財務管理部門推諉扯皮的情形，藥品預算編制不科學、不全面，藥品采購預算實施的監管就沒有一個全面的基礎數據支撐。采購數量的確定通常以各科室實際領用進行匯總和統計，領用數量較多的藥品耗材會根據具體情況增加采購數量，急用的藥品會緊急采購，這樣也會帶來成本核算不準確，個別藥品在庫房累積，加大了成本考核的不確定性。

嚴格把控藥品采購預算，實現預算管理精細化，公立醫院要在制度上完善相關科室職能，有效調動相關科室合作制定藥品采購預算。在藥品消耗過程中，及時收集實際消耗信息，整理和完善采購、庫存、消耗相關的數據庫。科學制定藥品流程環節的管控流程，做好藥品預算、采購、檢驗、入庫、出庫、消耗的管理，不斷降低采購成本、運輸成本、倉儲成本，做好各科室剩余藥品的保護和二次流通管控。醫院藥品種類眾多，供應商較多，若藥品信息不規范，會增加內部管理難度。要加強藥品目錄管理，在藥品選擇方面，要對質量與價格進行平衡，結合現行醫保及收費政策，優先考慮國產品種、醫保范圍內品種以及陽光采購平臺內品種。

財務部門要密切配合審計部門做好預算執行的監督管理工作，要將藥品在公立醫院內部流動的各類數據進行歸納分類，充分利用信息化技術手段，由財務管理部門主導分析，推論出預算執行的效率，找出執行過程出現問題的主觀和客觀原因，及時消除成本控制中的瓶頸和固有思維。實行藥品精細化管理，使采購計劃的制定更具有科學性和預判性，會降低采購環節造成的庫存短缺或積壓的情形，減少了資金被占用的風險，增加了醫院流動資金的儲備。

五、藥品精細化管理的成本控制方法

藥品的全流程管理要對各科室用藥需求、編制藥品采購計劃、藥品目錄細則、采購過程規范和廉潔、入庫存儲條件、用藥領用記錄、藥品消耗結算等環節進行深入查找降耗點，定期分析藥品整體儲備構成的合理性，藥品目錄的符合性，藥品信息化數據的規范性，合并用藥盈余的管控，供應藥品商家服務的合規性，臨期藥品的處置，跨部門的溝通協調等方面，加大對可控藥品消耗的控制力度，提高對不可控藥品消耗的管理能力。公立醫院對各科室的每一項業務都要進行藥品消耗情況的控制，盡快找出藥品成本控制中的不足，使各科室合理利用醫療資源，優化臨床用藥，減少不必要的藥品損耗。

國家通過績效考核規范了臨床用藥的范圍，藥品耗材的醫保名錄規定了醫院采購藥品的類別，各科室的醫療用藥實際需求決定了藥品采購計劃的制定。藥品從計劃申請到臨床消耗過程，會涉及很多部門，跨部門的溝通協調離不開數據共享和藥品監管，信息化技術成了溝通最有效的橋梁，可以高效地疏通避免信息壁壘造成的藥品積壓，降低資金占用和藥品臨期的毀損風險。成本控制要從財務部門單一的編制數據報表分析，擴充到事前、事中、事后全過程藥品采購、出入庫、消耗等環節管控的數據統計分析。

在實際工作中，藥房以各科室實際領用藥品數量為減少項，但是有些藥品劑量過大，某個患者單次通常無法用完，這類大劑量的藥品就會存在有剩余給其他病人使用的情況，對這部分的回收藥品監管不嚴，缺乏標準化的庫房管理，會出現賬實不符的情況，甚至可能出現剩余藥品的非法流出、擾亂藥品市場。因此需要相關責任人員及時將累積的藥品耗材，通過內部專用流程再次入庫。藥房也要積累數據，充分考慮科室會產生的剩余藥品品種和數量，做好再次入庫和再次回用的管理和技術準備。

很多公立醫院制定了藥品月度盤點制度和實施辦法，但往往存在盤點不全面、對盤點結果不分析的情況。對藥品盤點中出現的盤盈情況和盤虧情況，應該認真分析產生問題的原因，同時區分主觀原因或客觀原因，如果是人為惰性或習慣性違規操作導致，要進行重新業務培訓和考核。對藥品庫存定期進行盤點，可以及時掌握藥品的實際庫存和消耗情況，每次盤點都要做好數據統計。可以由相關部門派出專業技術人員聯合盤點，進行基礎數據的統計和整理，對盤點結果與藥房的信息化系統中的數據進行比對，找出問題形成問題清單，找出藥品內部流通環節的問題，召開專項會議討論和形成整改對策。

國家通過醫保政策的激勵措施，促進公立醫院不斷完善內部考核機制，公立醫院通過建立和實施內部績效考核制度，激勵了廣大醫護人員提高工作積極性和規范性。醫院應針對藥品精細化管理的目標，進一步優化績效考核的指標，找出更適宜的藥品支出、成本控制與績效考核指標的連接。

六、藥品精細化管理的信息化建設

當前，很多公立醫院采用的是多個信息系統孤立的運行，各司其職，既不互聯也不互通，形成了各個項目功能的“信息孤島”，跨部門間的數據傳遞依靠人工完成。也有些公立醫院的信息化系統建設，由于技術限制或技術不成熟，會出現各科室系統之間數據傳遞不通暢，共享基礎數據存在主觀或客觀壁壘，不僅使科室醫護人員不能及時掌握庫存藥品的品類和數量，還使財務人員不能及時調取藥品信息和日常消耗數據，藥品的精細化管理無從談起，成本控制的效果也不理想。

公立醫院要對標現代醫院管理模式，就離不開高效、科學的信息化系統軟件的推行。當前信息化技術不斷更新換代，逐步走向成熟，要持續關注和實施信息化系統的應用與普及，對相關人員進行宣傳和培訓，使大家真正認識到信息化辦公的便捷、高效和正確率，不斷提高信息化系統應用效率，把“機器”能做的工作交給“機器”，把“人”從煩瑣的工作中解放出來，從而更加有利于數據的收集，降低“人”的因素在藥品管理過程中的錯誤概率。既可以提高藥品在公立醫院內部各環節流通的溯源工作，也可以大大降低人員的勞動量。

結語

公立醫院在堅持公益性和以病人為中心的同時，應兼顧運營質量和效率的提升。藥品是醫院運營的主要成本項目，也是影響醫療費用的主要因素，控制藥品成本的不合理增長是公立醫院提高運營管理水平，保障可持續發展的必然選擇。隨著新醫改的不斷推進，藥品管理改革在逐步推行，當前公立醫院肩負著現代化醫院的發展目標，實現藥品的精細化管理迫在眉睫，只有通過不斷開展成本控制流程再造，將成本控制意識嵌入到公立醫院的醫療服務業務中和信息化系統運行中，實現醫院藥品管理的精細化、規范化、信息化，合理配置醫療資源，優化收支結構，確保醫院的高質量發展。