管理會計在公立醫(yī)院資金管理中的實踐應(yīng)用

張倩倩 德州市中醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院作為社會醫(yī)療服務(wù)的提供主體，不僅承擔(dān)了醫(yī)療保健服務(wù)的供應(yīng)任務(wù)，還需要應(yīng)對不斷增長的醫(yī)療需求，確保患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療護理。然而，公立醫(yī)院財政資源有限，預(yù)算受到一定的限制，醫(yī)療支出不斷增長，這些因素對資金管理提出極大挑戰(zhàn)。管理會計作為高效的管理工具，旨在幫助組織更好地分配資源、控制成本并提高績效。在公立醫(yī)院中，有效的資金管理直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、患者滿意度和機構(gòu)的可持續(xù)性。

一、管理會計概述

（一）管理會計定義

管理會計是現(xiàn)代會計領(lǐng)域的關(guān)鍵分支，其定義能夠追溯到20 世紀初。管理會計關(guān)注的不是財務(wù)報告或外部股東，而是內(nèi)部決策制定者[1]。作為一種信息系統(tǒng)，旨在為組織內(nèi)部的管理層提供有關(guān)成本、績效、資源分配和戰(zhàn)略規(guī)劃等方面的信息，有利于幫助組織管理者做出明智的經(jīng)營決策，優(yōu)化資源使用，提高績效，降低成本。

管理會計的核心特點之一是較強的適應(yīng)性，可根據(jù)組織的需求和特點進行定制，以確保提供最有價值的信息。管理會計的適應(yīng)性導(dǎo)致其在不同領(lǐng)域和行業(yè)中都能發(fā)揮關(guān)鍵作用，醫(yī)療領(lǐng)域也是如此。

（二）管理會計在醫(yī)療領(lǐng)域的重要性

醫(yī)療領(lǐng)域是復(fù)雜的領(lǐng)域，醫(yī)療領(lǐng)域普遍存在高標準的法規(guī)和合規(guī)性要求，必須面臨持續(xù)增長的醫(yī)療成本、持續(xù)演變的患者需求。在這樣的背景下，管理會計的重要性在醫(yī)療領(lǐng)域變得尤為突出。

管理會計能夠幫助醫(yī)療機構(gòu)更好地了解其成本結(jié)構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)的成本包括人力、設(shè)備、藥品和其他資源。經(jīng)過深入的成本分析，管理會計可揭示對于提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)與可降低的成本至關(guān)重要，有利于機構(gòu)更明智地分配資源，確保資源得到最佳利用[2]。管理會計還能夠幫助醫(yī)療機構(gòu)進行科學(xué)的預(yù)算與周密的規(guī)劃。醫(yī)療領(lǐng)域的預(yù)算涉及大量資金，管理會計提供工具和技術(shù)，以確保預(yù)算的有效管理和資源的充分利用，能夠有效幫助醫(yī)療機構(gòu)避免不必要的浪費[3]。管理會計軟件工具的發(fā)展也為醫(yī)療機構(gòu)提供更多充分的機會。現(xiàn)代管理會計軟件幫助醫(yī)療機構(gòu)提高收集、分析和報告數(shù)據(jù)的效率，促進管理會計任務(wù)實現(xiàn)高度的自動化，節(jié)省時間和資源。

（三）公立醫(yī)院的特點和需求

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，具有其獨特的特點和需求。政府對于公立醫(yī)院的資金使用、患者權(quán)益、醫(yī)療質(zhì)量等方面有著更為嚴格的監(jiān)管，要求公立醫(yī)院在資金管理中要高度透明、合規(guī)，以滿足法規(guī)的要求[4]。

公立醫(yī)院服務(wù)于不同社會經(jīng)濟背景的患者，醫(yī)院需要提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時也需要保持可及性，確保貧困患者也能夠得到照顧。需求復(fù)雜性使資金管理更富有挑戰(zhàn)性，需要醫(yī)院平衡質(zhì)量和成本之間的關(guān)系。取消公立醫(yī)院藥品和耗材加成后，公立醫(yī)院補償機制由醫(yī)療服務(wù)、政府補助和醫(yī)院內(nèi)部消化三種渠道。在政府補助方面，由于地方財政緊張、能力有限，財政補助不可控。因此，公立醫(yī)院需要具備彈性的資金管理策略，以適應(yīng)不斷變化的財政環(huán)境。

二、公立醫(yī)院資金管理挑戰(zhàn)

（一）資金管理問題的現(xiàn)狀

當前，公立醫(yī)院面臨資金管理問題。醫(yī)療成本不斷上升成為公立醫(yī)院的一大負擔(dān)。藥品和醫(yī)療設(shè)備的費用不斷增加，醫(yī)護人員的工資和培訓(xùn)成本也在不斷上漲。同時，隨著人口老齡化和慢性疾病的增加，醫(yī)療需求持續(xù)增長，更多的醫(yī)療支出屢屢產(chǎn)生。公立醫(yī)院往往存在資源分配不均衡、設(shè)施陳舊、醫(yī)生短缺的問題，不僅會影響患者的醫(yī)療體驗，還會使得資源得不到高效利用。

（二）現(xiàn)有管理會計方法的不足

管理會計在理論上為公立醫(yī)院的資金管理提供有力的支持，但實際中仍存在不足之處。許多公立醫(yī)院沒有充分認識到管理會計的潛力，或者缺乏足夠的管理會計專業(yè)知識，造成潛在的管理會計應(yīng)用未能得到充分發(fā)揮[5]。管理會計的應(yīng)用通常需要大量的數(shù)據(jù)收集和分析。在公立醫(yī)院中，數(shù)據(jù)的質(zhì)量受到限制，管理會計的應(yīng)用范圍也受限。醫(yī)院需要改進數(shù)據(jù)采集和管理系統(tǒng)，以確保可靠的數(shù)據(jù)供應(yīng)。傳統(tǒng)的管理會計方法和工具不足以應(yīng)對醫(yī)療領(lǐng)域的復(fù)雜性，醫(yī)院應(yīng)當開發(fā)專門的管理會計工具，以滿足醫(yī)療機構(gòu)的新需求。

（三）面臨的挑戰(zhàn)和問題

盡管管理會計在醫(yī)院管理應(yīng)用中帶來了顯著的好處，但其應(yīng)用也面臨一些挑戰(zhàn)和問題。首先，應(yīng)用管理會計需要投入大量的時間和資源。這包括對醫(yī)院員工進行培訓(xùn)，購買必要的軟件工具，以及建立數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)，這在初期需要較大的資金投入。

其次，不同部門之間的合作和協(xié)調(diào)問題。有效的管理會計需要不同部門之間的緊密合作，以確保數(shù)據(jù)的準確性和一致性，以及決策的有效執(zhí)行。因此，管理會計的實施需要解決部門間的溝通和協(xié)作問題。

最后，數(shù)據(jù)安全也是需要考慮的重要因素。管理會計需要大量的數(shù)據(jù)收集和分析，而這些信息通常涉及患者的重要信息。因此，醫(yī)院必須確保數(shù)據(jù)的安全性和合規(guī)性，以保護患者的隱私權(quán)，同時遵守相關(guān)法律和法規(guī)。這可能需要投入額外的資源來建立安全的數(shù)據(jù)處理和存儲系統(tǒng)，以滿足數(shù)據(jù)安全的法規(guī)要求。

三、管理會計工具和技術(shù)

（一）成本分析和成本控制

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本涉及人力成本、設(shè)備和藥品成本、設(shè)施運營成本等。管理會計通過成本分析的方法，可幫助醫(yī)院深入了解各項成本的構(gòu)成，識別成本中的變動和固定部分，以及成本的分布情況。

成本分析為醫(yī)院的決策制定提供重要依據(jù)。通過了解各項成本的權(quán)重和變化趨勢，醫(yī)院管理者以此來更好地分配資源，保證服務(wù)質(zhì)量。成本控制也是管理會計的重要功能。醫(yī)院制定成本控制策略，采用預(yù)算、限制開支或采用效益最大化的方法來降低不必要的成本。

（二）預(yù)算和預(yù)測

預(yù)算和預(yù)測是管理會計的另一個關(guān)鍵領(lǐng)域，預(yù)算是一項長期規(guī)劃和短期決策制定的關(guān)鍵工具。預(yù)算有助于確定醫(yī)院的財務(wù)目標，了解如何分配資源以實現(xiàn)這些目標。管理會計通過建立詳細的預(yù)算，能夠幫助醫(yī)院更好地管理資源，確保財務(wù)的穩(wěn)健性。

預(yù)測則是對未來的估計和預(yù)測，基于歷史數(shù)據(jù)和趨勢。管理會計利用數(shù)據(jù)分析和模型建立精準預(yù)測，以指導(dǎo)醫(yī)院在未來幾年的決策。具體預(yù)測內(nèi)容包括患者需求、醫(yī)療服務(wù)的需求、人員招聘等。精確預(yù)測有利于醫(yī)院應(yīng)對未來的挑戰(zhàn)，避免資源浪費。

（三）績效評估和指標

績效評估是管理會計的核心功能之一，有助于醫(yī)院評估其提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。為了確保公立醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，必須建立一系列合適的績效評估指標和標準，例如醫(yī)療服務(wù)的等待時間、手術(shù)成功率、患者滿意度、醫(yī)療錯誤率等。

管理會計跟蹤和分析這些指標，能夠幫助醫(yī)院識別績效問題，發(fā)現(xiàn)改進的機會。例如，如果某個醫(yī)療服務(wù)的等待時間較長，管理會計協(xié)助醫(yī)院找出瓶頸和原因，并制定改進措施。績效評估有利于促進與其他醫(yī)院的比較，鼓勵醫(yī)院進行良性競爭，并不斷進行改進。

（四）管理會計軟件工具

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，管理會計軟件工具在公立醫(yī)院的資金管理中發(fā)揮了越來越大的作用，使醫(yī)院能夠更快速、更準確地獲取關(guān)鍵信息。管理會計軟件工具的功能較多，例如財務(wù)管理、成本控制、績效評估和預(yù)算規(guī)劃等等，能夠幫助醫(yī)院管理者實時監(jiān)控財務(wù)狀況，制定預(yù)算，分析成本，跟蹤績效，識別問題并制定改進計劃。

管理會計軟件工具與其他醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，能夠確保數(shù)據(jù)的一致性和流動性，減少數(shù)據(jù)輸入和轉(zhuǎn)移的錯誤。在選擇管理會計軟件工具方面，醫(yī)院需要考慮其特定需求和預(yù)算。不同的軟件工具提供不同的功能，醫(yī)院需要選擇最適合其實際情況的工具，以確保資金管理的成功應(yīng)用。

四、管理會計在公立醫(yī)院中的應(yīng)用

（一）成本管理實踐

公立醫(yī)院需要清晰地了解各個成本項目的構(gòu)成和變動情況，以制定有效的成本控制策略。借助管理會計工具，醫(yī)院來深入分析人工成本、設(shè)備成本、運營成本等。

管理會計幫助醫(yī)院識別占用最多資金的成本項目，是否存在不必要的開支，或者是否通過采取更高效的方法來降低成本。醫(yī)院采用集中采購、供應(yīng)鏈管理和設(shè)備維護計劃等方式來實現(xiàn)成本節(jié)約。管理會計有利于提供數(shù)據(jù)支持，以便醫(yī)院管理者做出明智的決策，同時保持醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[6]。不同的科室可能會有不同的資源需求和成本結(jié)構(gòu)。成本管理實踐還需要深入了解不同科室或服務(wù)線的成本情況管理會計，醫(yī)院將資源分配到不同的科室以滿足患者需求，同時確保資源的有效使用。

（二）預(yù)算和資源分配

預(yù)算是重要的規(guī)劃和決策工具，有助于醫(yī)院確定財務(wù)目標、規(guī)劃資源分配、確保財務(wù)的穩(wěn)健性。預(yù)算涵蓋不同時間范圍，例如短期和長期預(yù)算。短期預(yù)算幫助醫(yī)院管理每月或每季度的開支，確保不會超支。長期預(yù)算則規(guī)劃醫(yī)院未來幾年的財務(wù)目標，主要考慮到不斷增長的醫(yī)療成本。

資源分配是與預(yù)算密切相關(guān)的過程，醫(yī)院需要確定如何分配有限的資源[7]。管理會計提供數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)院管理者決定項目的優(yōu)先資助權(quán)，分配醫(yī)生和護士工作的具體方法，管理醫(yī)療設(shè)備的使用方法。資源分配確保資源得到最有效的利用，以滿足患者需求。

（三）績效評估案例

績效評估旨在衡量醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率和效益，以確保患者獲得最佳的醫(yī)療護理。借助管理會計工具，醫(yī)院建立一系列績效指標和標準，用于評估不同方面的醫(yī)療服務(wù)。

績效評估案例涵蓋多個領(lǐng)域。例如，管理會計工具用于追蹤患者等待時間，以確保患者能夠迅速獲得醫(yī)療服務(wù)。管理會計用于幫助醫(yī)院評估手術(shù)成功率、醫(yī)療錯誤率等關(guān)鍵績效指標。通過不斷監(jiān)測這些指標，醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)問題，并采取改進措施。

（四）管理會計的數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析可幫助醫(yī)院管理者更好地理解醫(yī)院的運營情況，發(fā)現(xiàn)趨勢和問題，并制定改進計劃。分析財務(wù)數(shù)據(jù)方幫助醫(yī)院分析財務(wù)報表、收支情況、資產(chǎn)和負債表等，有助于管理者了解醫(yī)院的財務(wù)狀況，確保財務(wù)的穩(wěn)健性。借助管理會計分析患者數(shù)據(jù)，可幫助醫(yī)院分析患者的特點、需求和滿意度。

五、成效評估

（一）管理會計應(yīng)用的效果和成果

在公立醫(yī)院中應(yīng)用管理會計工具和技術(shù)，已經(jīng)取得了顯著的效果，保持醫(yī)院的財務(wù)健康、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進一步提高績效。

管理會計應(yīng)用對于財務(wù)健康的改善是顯而易見的。成本分析和成本控制幫助醫(yī)院降低了不必要的開支，提高財務(wù)效益。醫(yī)院更好地管理成本，確保財務(wù)的穩(wěn)健性。預(yù)算和資源分配工具有助于規(guī)劃資源，避免過度開支，確保資金得到充分利用。管理會計的數(shù)據(jù)分析提供了實時財務(wù)監(jiān)測，有助于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。績效評估和指標的使用幫助醫(yī)院不斷追求卓越，跟蹤關(guān)鍵績效指標，發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。患者等待時間縮短、手術(shù)成功率提高等都反映了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提升。

成功的管理會計實踐給醫(yī)院管理帶來了多重好處。管理會計工具提供了數(shù)據(jù)支持，使醫(yī)院管理者能夠更加明智地決策。通過深入的成本分析，醫(yī)院可以識別哪些成本是不必要的，從而降低開支，并優(yōu)化資源的使用。這有助于確保醫(yī)院在財政方面更為可持續(xù)，避免不必要的浪費。

另外，管理會計的應(yīng)用還包括數(shù)據(jù)分析工具，這些工具提供實時監(jiān)測功能，加速了決策制定過程。醫(yī)院管理者可以更迅速地獲取關(guān)鍵數(shù)據(jù)，快速做出應(yīng)對挑戰(zhàn)和機會的決策。這對于應(yīng)對緊急情況和改善患者護理至關(guān)重要。

管理會計實踐還有助于醫(yī)院提高績效。通過績效評估和關(guān)鍵績效指標的使用，醫(yī)院可以更好地了解自身的強項和弱點，識別問題和改進機會，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。績效評估還可以與激勵機制相結(jié)合，鼓勵醫(yī)護人員提供更出色的醫(yī)療服務(wù)，以確保患者獲得最佳的關(guān)懷和治療。

應(yīng)用管理會計有助于改進數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)集成。醫(yī)院可以更準確地了解運營情況，發(fā)現(xiàn)趨勢和問題，并能夠及時采取行動。這有助于提高效率，減少浪費，以及更好地滿足患者需求。管理會計的成功實踐在醫(yī)院管理中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，有助于提高整體績效和可持續(xù)性。

（二）持續(xù)改進的建議

培訓(xùn)和教育至關(guān)重要，醫(yī)院需要確保員工具備管理會計工具和技術(shù)的知識和技能。醫(yī)院應(yīng)當及時提供培訓(xùn)和教育計劃，以幫助員工適應(yīng)新的實踐和工具。醫(yī)院需要不斷改進數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)是管理會計的基礎(chǔ)。醫(yī)院可投資于信息技術(shù)和數(shù)據(jù)分析工具，以簡化數(shù)據(jù)收集和分析的過程，提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量。醫(yī)院管理者應(yīng)當積極推動持續(xù)改進的文化。例如，鼓勵員工提出改進建議，建立改進團隊，負責(zé)監(jiān)督和推動改進措施的執(zhí)行，開展定期的績效評估和自我審查，以發(fā)現(xiàn)問題并采取行動。

結(jié)語

管理會計在公立醫(yī)院中的應(yīng)用具有深遠的意義與較高的價值，其可改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高財務(wù)效益，給患者和醫(yī)療機構(gòu)帶來福祉。未來的研究將把關(guān)注點放在推動管理會計發(fā)展的視角上，使管理會計與醫(yī)院資金管理得到更好的結(jié)合，進而適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和需求。