不同清洗方法對管腔類器械的清洗效果研究

李麗琴，胡小翠，何鑫香

（東莞市南城醫院供應室，廣東 東莞 523000）

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，管腔類器械在臨床上使用日益頻繁。WS310.2-2016，3.16 中進一步明確管腔器械定義——含有管腔，直徑≥2 mm，且其腔體中的任何一點距其與外界相通的開口處的距離≤其內直徑的1500 倍的器械。管腔類器械作為手術中常用的治療工具，多呈現多樣性與結構的復雜性等特點[1]。而對管腔類器械進行有效清洗，并對器械清洗效果進行檢查，以降低器械使用過程中感染率，保證患者安全性，成為當前研究的熱點[2]。由于管腔類器械管腔細長﹑結構較為復雜再加上部分器械含有螺紋及閥門等結構，增加了清洗難度。如果清洗不徹底必然影響滅菌效果，增加患者感染概率。WS310.2-2016，附錄B 中明確管腔器械的清洗應首選合適的清洗刷清洗內腔，再用壓力水槍沖洗，常用的清洗方法為機械清洗。目前，管腔類器械常用清洗方法包括：超聲波清洗﹑蒸汽清洗﹑超聲波結合蒸汽清洗﹑全自動清洗消毒機清洗等，不同清洗方法各有優缺點[3]。由于不同清洗方法的實際清洗效果受到檢查手段的限制，導致器械內部管腔的清洗效果標準難以落實，臨床上管腔類器械選擇何種清洗方法亦缺乏統一的標準[4]。因此，本研究以我院管腔類器械為對象，探討不同清洗方法在管腔類器械清洗中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021 年10 月—2021 年11 月我院管腔類器械2322 件作為對象，根據清洗方法不同分為超聲波清洗組（n=580）﹑蒸汽清洗組（n=580）﹑超聲波結合蒸汽清洗組（n=580）﹑全自動清洗消毒機清洗組（n=582）。涉及管腔類器械類型包括：人流包吸管196 個（每包內管腔數量3個）﹑耳鼻喉科吸管262 個﹑鼻竇鼻中隔包2 包（每包內管腔數量8 個）﹑鼻竇器械包17 包（每包內管腔數量15個）﹑器械包25 包（每包內管腔數量1 個）﹑中耳包2 包（每包內管腔數量15 個）﹑鏡鞘45 個﹑沖洗管69 條﹑氣腹管96條﹑鼻竇電動鉆吸管19個（每包內管腔器械14個）﹑普外與婦產科腔鏡器械包67包（每包內含管腔器械10個），合計管腔器械2322 件。四組管腔類器械數量和類型比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）超聲波清洗組：采用超聲清洗機洗滌，該設備含有獨立的控制槽，清洗步驟包括沖洗﹑洗滌﹑超聲清洗機清洗﹑漂洗﹑消毒﹑干燥。具體如下：首先將需要清洗的管腔器械用流動水沖洗，然后浸泡在1 ∶200 多酶溶液中5 min，選取合適的刷子對管腔類器械內腔進行反復的刷洗，高壓水槍沖洗﹑清水沖洗后置入超聲波清洗機內，機內加入濃度為1 ∶200 稀釋的多酶清洗液，超聲清洗5 min 后取出。待上述操作完畢后，用純水進行漂洗，再放入煮沸機內煮沸消毒﹑干燥箱高溫烘干即可[5]。

（2）蒸汽清洗組：清洗步驟包括沖洗﹑洗滌﹑蒸汽清洗機清洗﹑漂洗﹑消毒﹑干燥。具體如下：首先將需要清洗的管腔類器械用流動水沖洗，然后浸泡在1 ∶200 多酶溶液中5 min，選取合適的刷子對管腔類器械內腔進行反復的刷洗，高壓水槍沖洗；清水沖洗后采用蒸汽清洗機對每件腔鏡器械進行清洗，待上述操作完畢后，用純水進行漂洗，放入煮沸機內煮沸消毒，放置干燥箱內進行干燥[6]。

（3）超聲波結合蒸汽清洗組：清洗步驟包括沖洗﹑洗滌﹑蒸汽清洗機清洗﹑超聲清洗機清洗﹑漂洗﹑消毒﹑干燥。具體如下：首先將需要清洗的管腔器械用流動水沖洗，然后浸泡在1 ∶200 多酶溶液中5 min，選取合適的刷子對管腔類器械內腔進行反復的刷洗，高壓水槍沖洗；清水沖洗后采用蒸汽清洗機對每件腔鏡器械進行清洗，待上述操作完畢后，再放入超聲清洗機內清洗，清洗方法與超聲波清洗組相同，最后用純水進行漂洗，放入煮沸機內煮沸消毒，放置干燥箱內進行干燥[6]。

（4）全自動清洗消毒機清洗組：該清洗方法含有清洗﹑漂洗﹑消毒及干燥等步驟，且設備中含有六種清洗程序。管腔器械清洗過程中依次完成冷水清洗﹑洗滌劑清洗﹑漂洗﹑熱力消毒（溫度設定為93℃）﹑干燥處理。按照1 ∶200 比例配制好洗滌劑，器械經自來水沖洗后分別裝入裝載架上，再將待清洗的器械推入清洗機，選擇相應的程序完成自動清洗與消毒。

1.3 觀察指標

（1）清洗合格率。四組清洗完畢后，從清洗合格率（清洗合格判斷標準：根據《醫院消毒供應中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》相關標準對清洗效果進行評估。對于無可視污染物﹑可視銹跡﹑水垢及可視損壞為清洗合格）角度對清洗結果進行評估[7]。

（2）清洗質量﹑管腔類物品平均清洗耗時。各組管腔器械清洗完畢后，采用目測法﹑白通條檢查法與杰力試紙法（取試紙一條，將純水注入器械內腔，濕潤內腔，再將內腔的水分滴到試紙顯色試劑塊，使得顯色試劑塊濕潤后在避免陽光直射下1 min 內觀察試劑塊色澤變化）檢查管腔器械外表﹑管腔內清洗效果與殘留血污（采用0 ～5 分評分法評估，得分越高，清洗效果越佳）；記錄四組清洗所需時間。

1.4 統計分析

數據采用SPSS 24.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組清洗合格率比較

超聲波清洗組與蒸汽清洗組清洗合格率比較無統計學意義（P＞0.05）；全自動清洗消毒機清洗組清洗合格率高于超聲波清洗組與蒸汽清洗組（P＜0.05）；超聲波結合蒸汽清洗組清洗合格率高于其余三個清洗組（P＜0.05），見表1。

2.2 四組清洗質量及管腔類物品平均清洗耗時比較

超聲波結合蒸汽清洗組清洗后器械外表及管腔內殘留的血污少于超聲波清洗組﹑蒸汽清洗組及全自動清洗消毒機清洗組（P＜0.05）；管腔類物品平均清洗耗時長于超聲波清洗組﹑蒸汽清洗組及全自動清洗消毒機清洗組（P＜0.05）。超聲波清洗組與蒸汽清洗組清洗后器械外表及管腔內殘留的血污﹑管腔類物品平均清洗耗時比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 四組清洗質量和管腔類物品平均清洗耗時比較（±s）

表2 四組清洗質量和管腔類物品平均清洗耗時比較（±s）

組別 件數 器械外表血污 管腔內殘留血污 管腔類物品平均清洗耗時（min）超聲波清洗組 580 3.63±0.52 3.61±0.51 67.49±5.41蒸汽清洗組 580 3.65±0.54 3.63±0.53 70.32±6.83超聲波結合蒸汽清洗組 580 4.24±0.71#?△ 4.15±0.81#?△ 121.19±9.48#?△全自動清洗消毒機清洗組 582 2.86±0.30#? 2.95±0.20#? 89.58±5.83#?

注：與超聲波清洗組比較，#P ＜0.05；與蒸汽清洗組比較，?P ＜0.05；與全自動清洗消毒機清洗組比較，△P ＜0.05。

3 討論

管腔類器械在臨床上使用率較高，且器械類型亦相對較多，器械使用后的清洗問題成為當前研究的熱點。一項對139 包CSSD 剛接收的外來醫療器械進行調查，結果表明，23 套器械的血液殘留不合格。雖然管腔類器械的使用能讓患者獲得良好的治療效果，但也增加了病原微生物進入人體內導致感染發生的風險。同時，由于管腔類器械結構復雜，再加上精細化程度較高，導致器械清洗時難度較大﹑器械清洗不徹底率較高，增加院內感染率。因此，如何選擇合適的清洗方法，提高管腔類器械清洗合格率是當前研究的熱點和難點。分析消毒供應室管腔類器械清洗不合格原因，主要是由于器械結構復雜，管腔細長，清洗完畢后缺乏有效的評估方法，難以動態了解清洗質量。化學方式采樣檢查是管腔類器械常用的檢查方法，雖然能了解管腔類器械清洗情況，但是該評估方法復雜﹑繁瑣，抽取的設備隨機性較強，難以動態了解每一個器械的內部清洗情況[8]。同時，管腔類器械一旦清洗不徹底，殘留的血液﹑微生物等將會滯留在管腔類器械表面，并形成生物膜，不僅增加器械清洗難度，亦可造成生物膜的逐漸累積，增加清洗難度。既往研究表明，全自動清洗能將管腔類器械進行徹底清洗，但是對于管腔內﹑軸節等部位的清洗不完全。人工清洗方法的器械清洗率高于全自動清洗方法，人工清洗的方法ATP 熒光檢測相對良好。在對管腔類醫療器械進行清洗時，借助專用清洗刷對管腔內﹑軸節等部位進行刷洗，能保證管腔內﹑軸節等部位得到徹底清洗。

4 分析

本研究中分別比較了四種不同管腔類器械清洗效果，結果表明：全自動清洗消毒機清洗組清洗合格率高于超聲波清洗組與蒸汽清洗組（P＜0.05）；超聲波結合蒸汽清洗組清洗合格率高于其他三組（P＜0.05）。從本研究結果看出，四種不同清洗方法均可獲得較高的清洗合格率，但是單一的清洗方法存在一定局限性，將不同清洗方法聯合使用，能發揮不同清洗方法優勢，可提高清洗合格率。超聲清洗在管腔類器械清洗中使用較多，借助換能器，通過功率超聲頻率的聲源轉化為對器械的振動，能去除管腔類器械內層表面的生物膜或病原菌。同時，超聲清洗過程中加入相應的多酶清洗劑，能發揮良好的協同作用，可去除器械內過多的脂肪﹑黏多糖等，獲得良好的清洗效果，使得該清洗方法具有較為廣泛的適應證[9]。既往研究表明：超聲波清洗適用范圍較廣，操作過程中清洗槽中可生成微氣泡，能破壞吸附在管腔內層的污染物；清洗過程中多酶清洗劑對物品損傷較小，且使用濃度不受水質的影響。而蒸汽清洗又稱為過飽和蒸汽清洗，屬于清洗方法的一種，通過高溫高壓作用下的飽和蒸汽，溶解沖洗后的微生物﹑油漬等，高溫下能汽化﹑蒸發，保證管腔類器械內壁達到超凈狀態。蒸汽清洗時噴射出的高溫蒸汽可獲得強大的沖擊力，待滯留在管腔內壁的污垢松動后，能提升污垢的清除能力，有效地去除任何細小的孔洞和裂縫，剝離并去除其中的污漬和殘留物。同時，蒸汽清洗時蒸汽溫度能達到160 ℃，有助于提高有機物﹑大污垢的溶解率，持續的高溫能使有機物﹑污垢膨脹﹑松解[10]。本研究中，超聲波結合蒸汽清洗組清洗后器械外表及管腔內殘留的血污少于其他三組（P＜0.05）；管腔類物品平均清洗耗時長于其他三組（P＜0.05）。從本研究結果看出，超聲波結合蒸汽清洗，器械外表與內腔的清洗效果更好，管腔內殘留的血污更少，能發揮不同清洗方法優勢，有助于提高清洗滿意度。因此，消毒供應室應根據本院情況，結合管腔的類型﹑形狀等，選擇合適的清洗方法，提高管腔類器械清洗合格率。當管腔類器械數量較少時，可選擇超聲波結合蒸汽清洗；當管腔類器械數量較多時，則可以選擇全自動清洗消毒機清洗。

綜上所述，通過對比不同清洗方法在管腔類器械中的應用效果，發現均能獲得良好的清洗合格率，其中超聲波結合蒸汽清洗管腔類物品平均清洗耗時較長，但清洗后管腔內殘留的血污更少，清洗效果更佳，可提高管腔器械的清洗質量。