循證護理對于靜脈輸液治療中靜脈炎發生的預防作用研究

顧春妹

［江蘇省蘇州市吳江區中醫醫院（蘇州市吳江區第二人民醫院)，江蘇 蘇州 215221］

靜脈輸液治療是臨床最常用的一種藥物治療手段，被廣泛用于各類患者的搶救﹑疾病治療中，但靜脈輸液是一種創傷性﹑介入性操作，可對患者穿刺局部造成一定損傷，尤其是需要長時間留置靜脈留置針的患者，若治療期間護理不得當，可以引發多種輸液并發癥，不僅影響患者的疾病治療效果，還危害其身心健康。靜脈炎是靜脈輸液治療中十分常見的一種并發癥，臨床癥狀一般表現為局部疼痛﹑紅腫等，不僅會增加患者的身心痛苦，還會降低其輸液治療的依從性，直接影響到疾病治療的整體效果。因此，采用科學﹑有效的護理措施減少靜脈輸液期間靜脈炎的發生一直是臨床比較關注的話題[1]。常規護理內容比較基礎，缺乏預見性，僅能滿足患者最基本的護理需求，并不能有效防止靜脈炎的發生。而循證護理則強調提前明確可能誘發靜脈炎的風險因素，并以循證證據作為依據，采取針對性的護理措施，提前規避風險因素，從而對靜脈炎進行有效預防[2]。基于此，本文隨機抽取2020 年1 月—2021 年11 月在本院骨科行靜脈輸液治療的患者72 例為對象，進一步探討循證護理對靜脈炎發生的預防作用，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

獲得院內倫理委員批準后，現以2020 年1 月—2021年11 月作為病例抽樣時間，隨機抽取于本院骨科接受靜脈輸液治療的患者72 例作為對象開展分組研究，分組方法選擇奇偶數字法，對照組（n=36）：男20 例，女16 例；年齡20～82歲，均值（42.37±6.44）歲；輸液時間5～20 d，均值（10.67±0.82）d；體質指數20 ～27 kg/m2，均值（24.39±0.55）kg/m2。研究組（n=36）：男19 例，女17 例；年齡20～83歲，均值（42.40±6.48）歲；輸液時間5～21 d，均值（10.70±0.85）d；體質指數：20 ～26 kg/m2，均值（24.43±0.58）kg/m2；上述兩組患者在一般資料方面未顯示出明顯特異性（P＞0.05），對比可行。

入組標準：（1）所有患者均符合靜脈輸液治療標準；（2）意識清醒，具有良好的研究配合能力；（3）本人及（或）家屬均對研究內容知曉，且同意參與。

排除標準：（1）合并心﹑肝或腎等重要器官功能障礙者；（2）合并全身或局部感染疾病者；（3）穿刺局部皮膚潰爛或破損者；（4）患者有精神方面疾病或認知功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規護理

護理人員依據操作規范為患者開展靜脈輸液治療，定時查看輸液狀況，口頭告知患者藥物作用﹑治療過程需要注意的事項﹑可能出現的不良反應以及預防處理措施。

1.2.2 研究組于對照組基礎上實施循證護理

輸液前評估操作如下：

（1）構建循證護理小組，患者入院后，小組成員馬上搜集患者詳細資料，對其開展輸液前全面評估。開展小組會議，參照《靜脈導管常見并發癥臨床護理實踐指南》，就以往靜脈輸液治療中的護理問題展開分析，總結誘發靜脈炎的主要原因，如治療期間護理不當﹑藥液外滲后未及時處理等，再以此作為依據提出循證問題，包括：①誘發靜脈炎的危險因素有哪些。②輸液治療前如何宣教與評估才能有效預防靜脈炎的發生。③如何避免藥液外滲引發靜脈炎。④如何避免護理人員巡回不及時﹑輸液導管固定不當等問題。⑤如何減輕輸液治療患者血管的刺激，降低靜脈炎的發生？

（2）尋找循證證據。明確循證問題后，以“靜脈輸液”“靜脈炎”以及“預防護理”等為關鍵詞，于美國指南網﹑萬方﹑知網等權威文獻數據庫進行文獻檢索，參考《英國成人外科患者靜脈輸液治療指南》《經外周靜脈穿刺中心靜脈置管操作技術專家共識》等多篇權威文獻進一步明確循證證據，同時結合院內科室的實際情況，總結制定出護理計劃與措施。

實施循證護理計劃操作如下：

（1）循證護理培訓。對護理人員進行嚴格培訓，確保其全面掌握輸液治療規范化操作﹑注意事項以及藥物配伍禁忌等，各類器械﹑藥品應由專人保管；遇到化學性質﹑結構等不穩定，容易在酸性或堿性溶液中發生變化的藥物，必須高度關注。執行輸液穿刺或護理操作前必須嚴格執行手衛生與消毒規范，確保治護操作的安全性。

（2）輸液前護理措施。①合理選擇輸液血管。護理人員先對患者血管狀態進行評估，于粗直﹑彈性較好的血管進行穿刺，盡可能避免關節位置，以免藥液滲出。②風險評估。綜合評估患者可能出現靜脈炎的風險，如使用高滲藥物﹑藥物pH 值與患者血液偏差過大﹑輸液量過大以及合并糖尿病等，特殊因素應提前采取特殊護理措施。③健康宣教。向患者講解輸液期間需要注意的各項事項，給予飲食﹑活動以及體位等指導，規避人為風險因素，降低靜脈炎發生風險。

（3）輸液中護理措施。①導管維護。加強靜脈導管維護，隨時檢查導管是否脫落﹑通暢，各項維護工作必須嚴格執行無菌操作；護理人員積極與醫生溝通，爭取盡早拔針﹑拔管，若靜脈留置針需要留置的時間≥96 h，必須嚴格控制留置針適應證，并及時進行輸液部位更換。②加強巡視。輸液期間護理人員密切巡視，及時指導患者取合適臥位或放置肢體，查看穿刺局部狀況，一旦發現藥液外滲，馬上拔管并更換血管再次穿刺，以免引發靜脈炎，若發現皮膚表現異常，則立即進行對癥處理。③體位護理。加強患者的體位護理，提醒患者盡量放松身心，同時取軟物件為其輸液側手臂提供支撐，以免肌肉過度緊繃；指導患者保持正確的輸液體位，以免不良體位導致輸液導管堵塞﹑壓迫以及扭曲等。

1.3 指標觀察

（1）比較兩組靜脈炎發生率。護理后，以美國靜脈輸液護理學會（INS）提出的《輸液治療實踐標準》中靜脈炎分級評價標準為參照，對兩組患者靜脈炎具體發生情況進行統計，穿刺局部無任何異常為0 級；局部未出現疼痛，但有輕微發紅為1 級；局部輕微疼痛，發紅明顯為2 級；局部中度疼痛，發紅且有強烈的灼熱感為3 級；局部重度疼痛，嚴重腫脹為4 級。靜脈炎發生率=（1 級+2 級+3 級+4 級）病例數/總病例數×100%。（2）比較兩組疼痛程度與輸液依從性。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者輸液疼痛程度進行評價，總分10 分，0 分表示無痛，1 ～3 分表示輕度疼痛，4 ～6分表示中度疼痛，7 ～10 分表示重度疼痛。由護理人員依據患者穿刺時﹑輸液過程中的配合度以及醫囑執行情況評價依從性，總分100 分，得分越高則依從性越高。（3）比較兩組護理滿意度。借助本院自制的護理服務滿意度調查問卷進行滿意度評價，項目包括護理技術﹑服務態度﹑輸液環境以及健康教育，每項25 分，評分越高則滿意度越高。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0 軟件為本次研究所獲數據的處理工具，使用“[n（%）]”“（±s）”分別表示出計數﹑計量數據，符合正態分布，分別以“χ2”“t”實施組間差異檢驗，以P＜0.05 作為差異有統計學意義的評價標準。

2 結果

2.1 比較兩組靜脈炎發生率

護理后，對比兩組靜脈炎發生率，研究組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組靜脈炎發生率[n（%）]

2.2 比較兩組輸液疼痛與依從性評分

護理后，與對照組相比，研究組VAS 評分更低，依從性評分更高，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組輸液疼痛與依從性評分（分，±s）

表2 比較兩組輸液疼痛與依從性評分（分，±s）

組別 VAS 依從性對照組（n=36） 3.69±0.55 84.37±3.10研究組（n=36） 2.44±0.31 92.78±2.44 χ2 值 11.879 12.790 P 值 0.001 0.001

2.3 比較兩組護理滿意度

護理后，與對照組相比，研究組各項護理滿意度評分均明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組護理滿意度（分，±s）

表3 比較兩組護理滿意度（分，±s）

組別 護理技術 服務態度 輸液環境 健康教育對照組（n=36）16.67±1.18 17.46±1.34 17.38±1.51 18.02±1.25研究組（n=36）20.17±1.22 22.03±1.16 21.67±1.55 22.49±1.64 χ2 值 12.372 15.471 11.895 13.006 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

靜脈輸液是一種侵入性治療操作，受到患者個人體質﹑藥物﹑重復穿刺以及感染等多種血管刺激因素的影響，輸液局部極容易產生炎癥，即靜脈輸液治療患者最常見的一種并發癥——靜脈炎。靜脈炎的臨床癥狀主要表現為穿刺局部明顯紅腫﹑疼痛﹑硬結及毛細血管異常擴張等，發病后，不僅會加劇患者的身心痛苦，還會對其原發疾病的治療造成不良影響。因此，加強患者靜脈輸液治療期間的護理工作，對預防靜脈炎的發生具有至關重要意義[3]。

臨床認為，靜脈炎的發病機制十分復雜，且涉及諸多類型，包括輸液相關性靜脈炎﹑機械性靜脈炎等，但不管何種類型其發生均與護理工作是否得當有著密切的相關性。常規護理服務主要將護理重點放在原發病的治療上，對于輸液治療的護理僅是一些非常基礎的內容，缺乏針對性﹑預見性，在靜脈炎預防中作用并不理想。近年來，有研究指出，對于靜脈輸液治療的患者，治療前明確各項可能誘發靜脈炎的風險因素，對患者發生靜脈炎的風險進行評價，進而采取預見性的護理措施，才能有效預防靜脈炎發生。而循證護理作為一種新型護理理念，強調的正是在護理前便明確各類護理問題，再通過權威文獻檢索找到循證證據，綜合患者實際情況制定科學﹑有效的護理措施，確保各項護理措施均更具針對性﹑預見性，以此最大限度地規避護理風險，降低各類不良事件的發生。將其用于靜脈輸液患者靜脈炎預防護理中，便可以提前明確各類靜脈炎誘發因素，從而采取針對性預防措施，從根本上降低靜脈炎的發生風險[4]。

本次研究結果發現，護理后，靜脈炎發生率對比顯示研究組低于對照組（P＜0.05）；疼痛視覺模擬評分（VAS）對比研究組低于對照組，而輸液依從性評分高于對照組（P＜0.05）；研究組各項護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），提示循證護理可有效降低靜脈輸液治療中靜脈炎的發生風險，臨床滿意度更高。分析原因在于：循證護理要求護理人員在護理前便對靜脈炎發生的原因進行明確，如導管維護不到位﹑患者體位不當與活動較多以及留置針留置時間過長等，而在明確問題后，馬上通過文獻檢索的方式尋找循證證據，并依據證據及患者情況制定出針對性的預防護理措施，通過健康宣教﹑風險評估﹑加強巡視以及導管維護等多項護理措施，最大限度地規避可能誘發靜脈炎的風險因素，始終關注患者穿刺局部與皮膚狀態，一旦發現異常立即進行對癥處理，將各類風險因素直接扼殺于搖籃中，從而有效預防靜脈炎，使患者輸液治療的依從性與滿意度明顯提升[5]。

綜上所述，對靜脈輸液治療患者開展循證護理確實能夠有效預防靜脈炎的發生，減輕患者輸液疼痛，提升其治療依從性及護理滿意度，值得推廣。