系統化護理對重癥監護室腦梗死患者肺部感染發生率和并發癥的影響

劉建霞

（貴州醫科大學附屬醫院神經內科重癥監護室，貴州 貴陽 550004）

腦梗死作為一種臨床上發病率較高的腦血管損傷類型，各級醫療機構每年收治的患者數量較多，每年因為該疾病致殘﹑致死的患者數量也較多[1]。因為腦梗死有著起病急﹑發展迅速的特征，所以其并發癥的發生風險也顯著增加，而肺部感染作為一種發病率較高的并發癥類型，其感染率高達20%。發生肺部感染會導致患者存在死亡的可能性，可對患者的身心健康造成嚴重的負面影響[2]。除了給予患者常規抗感染﹑溶栓等治療措施，還需輔以行之有效的臨床護理干預，旨在降低患者肺部感染的概率，促進其神經功能的快速修復[3]。隨著我國護理理念的更新，系統化護理的出現逐步取代了常規護理干預，以現代化護理觀念為指導，以護理程序作為核心內容，對常規護理干預措施予以優化，加強護理細節的管理，并被醫療機構的科室廣泛應用。此次臨床調查針對系統化護理對重癥監護室腦梗死患者肺部感染發生率和并發癥的影響開展深入的剖析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院重癥監護室自2020 年3 月—2023 年3 月共計收治482 例腦梗死患者，為了確保此次臨床研究樣本數據的精確性及采集樣本工作的便利性，特制定相應的納入標準，選擇其中符合標準要求的118 例患者作為研究對象，將所有入選對象進行隨機性﹑數字化的臨床分組，具體分組如下：

對照組：男34例，女25例，其年齡分布為65～85歲，平均年齡為（74.48±0.52）歲，首次發病38 例﹑非首次發病21 例。試驗組：男36 例，女23 例，其年齡分布為67 ～83 歲，平均年齡為（74.84±0.16）歲，首次發病39 例﹑非首次發病20 例。兩組入選對象的性別﹑年齡﹑發病次數等臨床資料的組間比較未見顯著差異，無統計學意義，可以將其形成的數據結果進行臨床比較（P＞0.05）。

納入標準：（1）入院后行腦CT﹑MRI 檢查，其檢查結果與腦梗死疾病診斷標準一致；（2）格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分均超過8 分；（3）發病時間不超過72 h；（4）病情未呈現惡性發展；（5）未合并嚴重器質性病變﹑腦血管疾病﹑肝腎功能異常及惡性腫瘤；（6）經家屬同意自愿參與此次臨床調查；（7）通過倫理委員會審核的患者。

排除標準：（1）GCS 評分不足8 分；（2）發病時間＞72 h；（3）病情不穩定；（4）合并嚴重器質性病變﹑腦血管疾病﹑肝腎功能異常及惡性腫瘤；（5）臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者自入住ICU 后，由責任護士密切監測其各項生命體征，嚴密觀察其臨床癥狀，同時給予患者心理安慰，囑患者頭部禁用冰袋。保持ICU 病房的空氣清新﹑清潔安靜，做好患者的保暖措施，同時保持其呼吸道的暢通。意識清楚者，需由責任護士協助其拍背，并鼓勵患者自主咳嗽，以預防肺炎的發生。對于能自主進食的患者，需保持其飲食的清淡﹑易消化，富含足量的維生素﹑纖維素；無法自主進食者，需盡早給予鼻飼飲食，并做好患者的口腔清潔工作，2 次/d。

1.2.2 試驗組

（1）護理評估：患者自入院后，首先由護理人員采用專業量表對患者的情緒狀態﹑護理風險進行專項評估，并依據其評估結果制定護理計劃，以確保護理工作的針對性。

（2）一般護理：急性期腦梗死患者宜用頭高腳低的半側臥位體位，從而有效地避免嘔吐物倒流入氣管中。為此，護理人員還需定時清除患者氣道內的分泌物及嘔吐物，減少誤吸的風險。同時為ICU 病房安裝新風系統，以15 min 為宜，避免強對流通風，同時確保室內溫度為22℃～24℃，為了避免交叉感染，護理人員需每日對病房實施強制性消毒30 min，以減少呼吸道感染的機會。

（3）日常生活護理：對所有患者進行日常生活能力的評估，并依據其評估結果給予針對性的干預措施，若測得其日常生活能力量表（ADL）評分＞60 分，且肌力＞4級，護理人員需協助患者進行漱口，并保持其口腔的濕潤與清潔。若患者口腔分泌物增多，護理人員需定期對其進行咽拭子培養，針對抗生素治療的患者，應詳細觀察其有無潰瘍癥狀，并給予對癥治療。

（4）氣道管理：對于意識清醒的患者，需鼓勵其有效咳嗽，并確保其呼吸均勻﹑緩慢，生命體征平穩的患者，需由護理人員指導患者進行簡單的床上訓練。而對于意識不清醒的患者，護理人員可給予定時拍背﹑更換體位，若患者的痰液黏稠，則可給予呼吸道霧化與濕化，必要時可應用振肺排痰液，促進患者有效咳嗽，以確保其呼吸道的暢通。嚴格執行無菌操作標準，在為患者吸痰時，做到及時﹑有效且動作輕柔，并嚴格控制吸痰的速度以15 s/次為適宜。在吸痰完成后，立即給予患者高濃度吸氧，避免患者因缺氧而發生窒息。

（5）鼻飼護理：密切觀察患者的進食情況，并借助洼田飲水試驗測試其吞咽功能，依據檢測結果給予其相應的飲食指導。對于無法自主進食的患者，需盡早插入鼻飼管，給予鼻飼護理，為機體注入更多的能量。鼻飼前﹑后30 min，護理人員可適當抬高床頭20°～30°，從而有效地避免胃反流現象。在鼻飼的過程中，護理人員需協助患者的頭部偏向健側，并確保其鼻飼量＜250 mL，避免增加胃負擔，造成胃痙攣。對于已經出現胃反流的患者，需合理應用鼻腸管。

（6）基礎護理：遵醫囑給予患者適量的抗生素，同時嚴密監測患者的意識﹑體溫﹑面色﹑呼吸﹑心率等各項生命體征。若發現患者的體溫過高，需給予物理降溫。若發現其血氧飽和度不足90%，護理人員需給予及時的翻身﹑叩背，鼓勵其有效咳嗽，對于排出的痰液，需加強觀察，通過痰液的顏色﹑性狀﹑排出量，及時發現肺部感染的征兆，并給予相應的抗生素治療，觀察患者應用抗生素治療后的臨床療效。

（7）心理干預：家屬會因為患者的疾病產生焦慮﹑抑郁等負面情緒，護理人員需對患者家屬的負面情緒表示理解。同時，一些意識清醒的患者，因為自身疾病的影響，加上肢體存在不同程度的偏癱癥狀，會產生不良情緒，甚至會因為其肢體功能的降低而加重其心理負擔，嚴重者會感覺失去生存的價值。為此，需加強患者及家屬的心理干預，在調節患者機體免疫力的同時，改善其心理狀態，也有助于降低其肺部感染風險，促進其病情的快速恢復。

1.3 觀察指標

（1）ADL 評分：借助ADL 對所有入選對象的日常生活能力進行專項評估，共計為10 個條目，采取百分制的計分方式，日常生活能力與分值呈正相關[4]。

（2） 美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分：依據NIHSS 對所有患者的神經功能損傷程度進行專項評估，分別從意識﹑語言﹑運動﹑感覺﹑共濟運動﹑眼球運動﹑視野等條目進行評估，分值設為0 ～42 分，其分值與神經功能呈負相關，即神經功能隨著分值的增加而損傷嚴重[5]。

（3）家屬的焦慮自評量表（SAS）評分﹑抑郁自評量表（SDS）評分：依據SAS 與SDS 對所有入選對象家屬的焦慮﹑抑郁等負面情緒進行準確評估，其標準分值分別設為40 分﹑43 分，負面情緒隨著分值的增加而愈加嚴重[6]。

1.4 統計學分析

此次臨床調查所得數據的統計學分析與處理均借助SPSS 23.0 統計軟件來完成，其中，數據中所涉及的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，而數據中的計數資料以n來表示，行χ2檢驗，數據檢驗標準：P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的ADL 評分比較

干 預 前，對 照 組 的ADL 評 分 為（65.81±0.39）分﹑試驗組為（65.79±0.41）分，組間比較無統計學意義（P＞0.05），干預后，對照組的ADL 評分提升至（75.93±0.57）分﹑試驗組提升至（87.76±0.64）分，試驗組的ADL 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后的NIHSS 評分比較

干預前，兩組患者的NIHSS 評分組間比較無統計學意義（P＞0.05），干預后，試驗組的NIHSS 評分較對照組明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的NIHSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后的NIHSS 評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后對照組 59 17.61±0.29 8.62±0.18試驗組 59 17.59±0.31 6.17±0.23 t 值 - 0.361 64.434 P 值 - 0.718 ＜0.001

2.3 兩組患者家屬干預前后的SAS 評分﹑SDS 評分比較

干預前，兩組患者家屬的SAS 評分﹑SDS 評分組間比較無統計學意義（P＞0.05），干預后，試驗組家屬的SAS評分﹑SDS 評分均較對照組明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬干預前后的SAS 評分、SDS 評分比較結果（分，±s）

表2 兩組患者家屬干預前后的SAS 評分、SDS 評分比較結果（分，±s）

組別 n SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 59 42.37±0.83 37.96±0.64 43.85±0.15 37.67±0.43試驗組 59 42.41±0.79 32.83±0.22 43.88±0.12 32.86±0.24 t 值 - 0.268 58.225 0.371 64.415 P 值 - 0.789 ＜0.001 0.739 ＜0.001

3 討論

肺部感染作為腦梗死疾病的常見并發癥之一，也是引發不良預后結局的主要因素。因為腦梗死患者的下丘腦功能顯著降低，甚至引發自主神經功能的紊亂，并在此基礎上誘發肺水腫，使機體出現缺血﹑缺氧的狀態，甚至加重腦水腫，導致惡性循環的發生，這無疑增加了患者臨床治療的難度。

而在給予患者臨床治療的同時，為了促進其神經功能的快速修復，臨床上還需給予相應的護理干預作為輔助。常規護理往往以疾病作為出發點，只能夠針對外在的疾病臨床表現給予相應的干預，雖然涉及部分心理干預內容，但因為其干預內容缺乏系統性，而無法直擊患者及家屬的內心，從而導致其護理效果差強人意。隨著我國臨床護理理念的逐步更新，系統化護理理念在臨床上得到了廣泛的應用，通過給予腦梗死患者基礎護理﹑日常生活護理﹑鼻飼護理等多項護理干預措施，加強對患者認知﹑神經功能的鍛煉，同時給予多領域的干預，促使患者的生活自理能力﹑運動神經功能均得到顯著的改善。相較于常規護理，系統化護理干預中融入了心理干預﹑氣道干預﹑鼻飼護理及日常生活護理等干預手段，加快了患者的康復步伐，逐步消除患者及家屬的不良情緒，使其正視疾病的治療及護理，同時加強早期康復鍛煉，最大程度地改善其腦部神經功能，加強肌肉功能的訓練，降低致殘的風險。

在此次臨床研究工作中，選擇本院重癥醫學科近幾年收治的部分腦梗死患者作為研究對象，在給予常規治療的同時，分別輔以常規護理與系統化護理兩種不同的臨床護理干預手段，綜合分析其臨床效果，結果顯示：在應用系統化護理干預后，試驗組患者的ADL 評分由干預前的（65.79±0.41）分提升至（87.76±0.64）分，較對照組干預后的評分明顯提升，同時患者家屬的負面情緒也得到明顯的改善。

綜上所述，系統化護理在重癥監護室腦梗死患者的臨床護理工作中具有重要的應用價值，值得各級臨床機構大力推廣應用。