以循證理念為指導(dǎo)的集束化護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用研究

劉穎婭，吳錦紅，秦鳳榮

［遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 珠海 519180］

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一種特殊類型，具有發(fā)病急﹑病情進展快的特點，屬于致死性疾病。大部分重癥急性胰腺炎是由膽道疾病﹑酗酒﹑暴飲暴食引起的，臨床上常表現(xiàn)為長時間的腹痛﹑惡心等，該疾病一般伴隨著消化道出血和全身炎癥反應(yīng)，容易引發(fā)繼發(fā)感染﹑休克﹑多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎的治療方式有手術(shù)治療﹑藥物治療等，這些治療方式雖然可以在一定程度上緩解病情，但需要耗費較長的時間，影響患者的代謝功能，造成營養(yǎng)不良[1]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)是指在患者進行入院治療的48 h 后對其進行營養(yǎng)支持，以防止患者在治療后出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良的情況，是重癥急性胰腺炎重要的輔助干預(yù)手段。但近來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)與常規(guī)護理聯(lián)用易引起并發(fā)癥，影響預(yù)后，不利于患者恢復(fù)。集束化護理經(jīng)常被用于處理一些難治的病癥，該護理方式集合了多種具有循證基礎(chǔ)的治療措施和護理方法，具有極強的臨床實用性。本研究以循證理念為指導(dǎo)的集束化護理和早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎，并取得較好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象為本院2019 年1 月—2022 年12月間收治的50 例重癥急性胰腺炎患者，通過隨機的方式將患者分為觀察組和對照組，各25 例。觀察組男12 例﹑女13 例；年齡25 ～70 歲，平均（45.5±11.47）歲；發(fā)病時間4 ～62 h，平均（36.2±12.7）h。病因：暴飲暴食引起10 例，膽道疾病引起6 例，酗酒引起6 例，其他原因3 例。對照組男13 例﹑女12 例；年齡23 ～68歲，平均（46.2±10.8）歲；發(fā)病時間5 ～66 h，平均（37.4±13.6）h。病因：暴飲暴食引起8 例，膽道疾病引起7 例，酗酒引起8 例，其他原因2 例。將兩組的一般資料進行比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》[2]中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷；需進入重癥監(jiān)護室（ICU）進行治療；臨床資料真實完整。排除標準：合并其他重癥疾病；患有完全腸梗阻或嚴重呼吸不良綜合征；有腸道手術(shù)史；惡性腫瘤患者；有智力或精神障礙。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)對癥治療，且進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)：在患者入院治療的2 d 后將鼻腸營養(yǎng)導(dǎo)管留置于空腸屈氏韌帶10 ～20 cm 的位置，每隔4 h 經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管腸端注入米湯﹑果汁﹑水，部分營養(yǎng)狀況較差患者使用營養(yǎng)液滴注。治療前期以易吸收的短肽氨基酸營養(yǎng)劑為主要營養(yǎng)輸送，治療后期則以長肽和整蛋白型營養(yǎng)劑作為主要營養(yǎng)輸送，同時按照患者的具體情況對滴速進行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。

（1）對照組：給予該組常規(guī)護理：按時通風(fēng)，讓病房保持空氣新鮮，維持合適的溫度；建立適宜的靜脈通路，保證管道通暢；記錄患者用藥記錄和治療情況；按時進行口腔護理，讓患者保持呼吸暢通；協(xié)助患者進行體位護理，每2 ～3 h 幫助患者進行翻身，預(yù)防壓瘡。

（2）觀察組：給予該組以循證理念為指導(dǎo)的集束化護理，具體如下。

循證基礎(chǔ)。①明確循證問題：護理人員收集患者臨床資料對患者病情進行充分了解，針對病情控制﹑提高患者生命健康﹑并發(fā)癥預(yù)防﹑患者心理健康等制定針對性的護理措施。②循證支持：根據(jù)發(fā)現(xiàn)的循證問題檢索相關(guān)文獻，為護理措施尋找最佳的理論指導(dǎo)，完善循證護理方案。

集束化護理。①成立由醫(yī)生﹑康復(fù)技師﹑營養(yǎng)師﹑心理咨詢師﹑護士長﹑若干護士組成的集束化護理小組，并進行規(guī)范化培訓(xùn)，制定以循證理念為指導(dǎo)的集束化護理方案。②根據(jù)循證依據(jù)為患者實施集束化護理，見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

表1 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別 腹痛腹脹緩解時間 排氣復(fù)原時間 排便復(fù)原時間 腸鳴音復(fù)原時間對照組（n=25） 3.87±0.45 4.76±0.63 5.71±0.64 1.81±0.43觀察組（n=25） 2.24±0.47 3.32±0.57 4.21±0.58 1.48±0.42 t 值 12.525 8.475 9.204 2.745 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

表1 基于循證依據(jù)的集束化護理

1.3 觀察指標

（1）癥狀緩解時間：在護理干預(yù)的過程中觀察并記錄兩組患者的腹痛腹脹的緩解時間﹑排氣復(fù)原時間﹑排便復(fù)原時間﹑腸鳴音復(fù)原時間，并進行比較。

（2）營養(yǎng)生化指標：分別于干預(yù)前和干預(yù)后收集患者3 mL靜脈血，對前白蛋白﹑總蛋白﹑白蛋白等營養(yǎng)生化指標進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS 21.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)值變量資料符合正態(tài)分布，并用（±s）表示，行t檢驗，當(dāng)檢測結(jié)果出現(xiàn)P＜0.05，即表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組的腹痛腹脹﹑排氣﹑排便﹑腸鳴音等癥狀的好轉(zhuǎn)和復(fù)原時間皆早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)生化指標比較

觀察組和對照組護理前的各項營養(yǎng)生化指標水平相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組在進行循證理念指導(dǎo)下的集束化護理后，前白蛋白﹑總蛋白﹑白蛋白的水平均顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)生化指標比較（±s）

表2 兩組營養(yǎng)生化指標比較（±s）

組別 前白蛋白（mg/L） 總蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=25） 222.34±30.76 297.31±28.74＊ 51.81±5.36 59.41±3.73＊ 28.56±3.24 36.58±2.76＊觀察組（n=25） 222.41±30.81 325.19±28.63＊ 52.94±5.48 77.31±3.62＊ 28.71±3.37 42.51±2.69＊t 值 0.008 3.436 0.737 17.219 0.160 7.326 P 值 0.994 0.001 0.465 ＜0.001 0.873 ＜0.001

注：＊與本組護理前比較，P ＜0.05。

3 討論

循證理念是臨床非常重要的診療理念，其核心理念主要是慎重﹑準確﹑明智地將臨床最佳證據(jù)﹑醫(yī)生經(jīng)驗﹑患者意愿結(jié)合起來，根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的護理方案和護理策略，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[3]。本文觀察組的腹痛腹脹﹑排氣﹑排便﹑腸鳴音等癥狀的好轉(zhuǎn)和復(fù)原時間均早于對照組（P＜0.05），說明以循證理念為指導(dǎo)的集束化護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可以縮短重癥急性胰腺炎的癥狀好轉(zhuǎn)時間。這可能是因為以循證理念為指導(dǎo)的集束化護理根據(jù)患者的個體差異制定了不同的專門針對重癥急性胰腺炎患者的腸胃壓力護理﹑口腔及呼吸道護理﹑并發(fā)癥護理。這些護理措施的嚴格實施和干預(yù)目標的達成，讓患者治療和干預(yù)的過程更加高效﹑安全，有利于降低患者的細菌感染概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時保障患者營養(yǎng)供給，讓身體得到充分的營養(yǎng)補充，增強免疫力，促進免疫平衡，最終縮短癥狀緩解時間[4]。心理護理還可以緩解患者的身心壓力，讓患者保持健康的心理狀態(tài)，減少負面情緒對并發(fā)癥的誘發(fā)，進而縮短癥狀緩解時間。此外，循證理念的干預(yù)使護理人員根據(jù)經(jīng)驗性護理的主觀性和盲目性減少，通過患者臨床資料和相關(guān)文獻的結(jié)合，使護理人員的綜合素質(zhì)﹑業(yè)務(wù)水平得到保障，從而加快癥狀的緩解[5]。

本研究結(jié)果還顯示，循證理念指導(dǎo)下的集束化護理結(jié)束后觀察組營養(yǎng)生化指標（前白蛋白﹑總蛋白﹑白蛋白）的水平均超過對照組（P＜0.05），說明循證理念指導(dǎo)下的集束化護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可以對患者的機體狀態(tài)進行有效調(diào)節(jié)。原因可能是循證理念指導(dǎo)下的集束化護理對患者進行的腸胃壓力護理可以增加患者的腸胃動力，促進腸道的正常排泄，降低腸道菌群對機體產(chǎn)生的毒素影響，使腹脹腹痛﹑嘔吐惡心等癥狀得以減輕，加速患者的營養(yǎng)吸收。靜脈通道護理以維持正常的體液含量，減少身體壓力，預(yù)防發(fā)生休克對患者產(chǎn)生二次傷害，破壞機體的營養(yǎng)水平[6]。

綜合以上各個因素，用循證理念對集束化護理進行指導(dǎo)并聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對重癥急性胰腺炎進行干預(yù)，可以縮短癥狀緩解時間，有效改善患者營養(yǎng)狀況，值得推廣。