無痛病房管理在基層醫院骨科中的應用效果

鐘燕紅

（廣州市從化區太平鎮中心衛生院，廣東 廣州 510900）

疼痛在骨科患者中表現比較明顯，很多患者在術前與術后都會有不同程度的疼痛感受，使患者承受很大痛苦，也容易產生失眠與焦慮等不良情緒。疼痛還會對患者的治療效果造成不利影響，容易引起血壓升高等現象，不利于患者預后康復[1]。因此，如何對患者進行疼痛管理，成為很多醫學專家研究的重要課題。在本次研究中，主要選取2021 年6 月—2023 年6 月在我院住院并且存在疼痛的骨折患者60 例，通過實施無痛病房管理，取得了良好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2023 年6 月在我院住院并且存在疼痛的骨折患者60 例，采用隨機法，分為研究組與參照組。研究組30 例，其中男性18 例，女性12 例，年齡19 ～68 歲，平均年齡（43.5±8.2）歲；參照組30 例，其中男性20 例，女性10 例，年齡20 ～67 歲，平均年齡（43.5±7.8）歲。兩組患者在年齡分布﹑性別方面，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。患者入組需滿足以下條件：必須接受手術治療，并且不能有嚴重消化性潰瘍﹑嚴重血液系統異常﹑嚴重肝腎功能損害﹑嚴重心功能不全的情況，同時不能是妊娠晚期或處于哺乳期的婦女。本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

參照組：實施傳統疼痛護理，主要針對患者開展疼痛評估與健康宣教，并通過給予鎮痛藥物的方式幫助患者緩解疼痛。

研究組：實施無痛病房管理，主要包括以下內容。（1）建立無痛病房：組建無痛小組，組員包括醫師﹑康復師以及護士等，并由此建立無痛病房。對組員開展無痛評估護理系統培訓，護理人員工作重點包含記錄疼痛評估結果﹑藥物使用以及疼痛護理相關內容。（2）疼痛評估：通過數字等級評分法，對患者術前及術后的疼痛程度進行有效評估。（3）疼痛健康宣教：向患者講解疼痛相關知識，并耐心解答患者心中的疑惑，同時向患者宣傳疼痛治療的重要性，幫助患者緩解心理壓力﹑解開心結，讓患者以積極樂觀的心態主動配合醫護人員開展治療和護理。（4）疼痛護理：根據患者疼痛評估結果，實施針對性疼痛護理。對于疼痛評分在3 分以下的患者，在病房內播放舒緩音樂，幫助患者調整好心態，并且開窗保持空氣新鮮，讓患者擁有良好的心情。與患者充分溝通，建立彼此信任的關系，幫助患者解除心中困擾。對于疼痛評分在3分及以上的患者，同時實施多模式以及多層次鎮痛，鎮痛藥物的用法與用量要嚴格遵醫囑，并且在疼痛評分不超過3 分的情況下，不使用鎮痛藥物。同時，通過物理鎮痛的方式（冷敷﹑熱敷等）幫助患者緩解疼痛。還可以通過按摩手段，幫助患者達到止痛目的。也可以通過轉移注意力的方式，讓患者減少對疼痛的關注，達到進一步緩解疼痛的目的。

1.3 觀察指標

（1）觀察并對比兩組術前﹑術后1 d﹑術后2 d﹑術后3 d 的疼痛評分與睡眠時長。疼痛評分總分10 分，分數越高，說明患者疼痛程度越高。

（2）護理滿意度：使用我院自制的護理滿意度調查問卷（見附件，信效度：調查問卷信度為0.925，效度為0.911，信效度良好）調查，總分100 分，大于85 分為非常滿意，65 ～85 分為比較滿意，低于65 分為不滿意。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

（3）觀察并對比兩組的心理狀態，主要采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[2-3]，從四個維度進行評估，分值越低，說明焦慮﹑抑郁情緒越輕。

（4）觀察兩組的疼痛知識掌握評分和住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

術前兩組疼痛評分對比無明顯差異（P＞0.05）；術后1 d﹑2 d 及3 d，研究組的疼痛評分均低于參照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后1 d 術后2 d 術后3 d研究組 30 4.27±0.97 3.47±0.89 2.91±0.74 2.63±0.54參照組 30 4.31±0.91 3.96±0.93 3.46±0.68 3.24±0.58 t 值 - 0.165 2.085 2.998 4.216 P 值 - 0.870 0.041 0.004 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者在護理滿意度方面對比，研究組明顯高于參照組，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者睡眠時長比較

術前兩組患者睡眠時長對比無明顯差異（P＞0.05）；術后1 d﹑2 d 及3 d，研究組的睡眠時長均優于參照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠時長比較（h，±s）

表3 兩組患者睡眠時長比較（h，±s）

組別 例數 術前 術后1 d 術后2 d 術后3 d研究組 30 6.22±0.79 5.28±0.63 5.87±0.74 6.49±0.84參照組 30 6.31±0.81 4.67±0.71 5.37±0.69 5.73±0.81 t 值 - 0.503 4.064 3.125 4.119 P 值 - 0.616 0.000 0.002 0.000

2.4 兩組患者心理狀態比較

干預前，兩組的SAS 評分﹑SDS 評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后，研究組的SAS 評分﹑SDS 評分均低于參照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀態比較（分，±s）

表4 兩組患者心理狀態比較（分，±s）

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 30 62.07±4.51 47.31±4.11 64.61±4.69 48.36±4.25參照組 30 61.84±4.67 52.37±4.09 63.81±4.61 56.27±4.38 t 值 - 0.194 4.780 0.666 7.099 P 值 - 0.847 0.000 0.508 0.000

2.5 兩組疼痛知識掌握評分及住院時間比較

研究組疼痛知識掌握評分及住院時間均優于參照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組疼痛知識掌握評分及住院時間比較（±s）

表5 兩組疼痛知識掌握評分及住院時間比較（±s）

組別 例數 疼痛知識掌握評分（分）住院時間（d）參照組 30 82.56±4.16 19.65±2.31研究組 30 91.36±5.23 16.57±2.25 t 值 - 7.212 5.231 P 值 - 0.000 0.000

3 討論

在骨科臨床治療中，患者經常要承受很大的痛苦，不管是創傷﹑手術還是后續開展康復訓練與治療，都會讓患者感受到不同程度的疼痛。疼痛不僅容易讓患者產生焦慮﹑抑郁等不良心理，同時也會讓患者出現失眠﹑免疫功能下降等癥狀，對患者預后產生不利影響，并可能逐步形成慢性疼痛，嚴重影響患者身心健康與正常生活[4-5]。骨科的疼痛，在疼痛性質﹑疼痛程度﹑疼痛部位﹑疼痛時間方面，都和軟組織疼痛等其他疼痛有明顯的區別。疼痛還會激發患者的應激反應，增加腎上腺素的活性，不利于切口愈合，導致醫療費用和住院時間增加，因此，解決疼痛問題是非常關鍵的研究課題。骨科無痛病房管理具有明顯優點，可以減輕患者術后的疼痛感，優化患者的手術體驗[6]。

在完成患者的全面評估后，醫護人員與主管醫生一起實施疼痛干預。為進一步扭轉人們的錯誤觀念，骨科病房可以設立有關疼痛的宣傳標語和資料，在患者就診﹑住院治療的過程中，醫生和護士可以向患者及家屬進行疼痛知識的健康宣教，幫助他們積極主動地接受疼痛的評估和處理，為疼痛治療提供準確的依據。醫生可根據患者的疼痛記錄，及時調整臨床治療方案，觀察﹑處理鎮痛的不良反應，并針對不同患者的情況量身制定個性化鎮痛方案，將疼痛最大限度地減緩，促進患者術后恢復。從患者方面來看，其能夠將疼痛控制質量清楚地反映出來。本次研究發現，研究組的疼痛評分比參照組低，而滿意度較參照組高。由此可見，實施無痛病房管理，護理人員能夠根據患者的疼痛程度采取針對性干預措施，有助于患者治療依從性的提升，有效減輕疼痛程度，獲得相對理想的鎮痛效果。同時，該方法有助于改善患者的負性情緒，促進護理滿意度的提升。在本次研究中，術前兩組患者在疼痛評分以及睡眠時長方面，無明顯差異（P＞0.05），術后1 d﹑2 d 及3 d，研究組的疼痛評分低于參照組（P＜0.05），睡眠時長優于參照組（P＜0.05）。同時在護理滿意度方面，研究組高于參照組（P＜0.05）。說明通過無痛病房管理，可以有效緩解疼痛，改善睡眠質量，有利于提高患者的治療效果。通過對患者進行詳細評估，宣傳疾病相關知識，可以幫助患者更加了解疾病的治療過程與方法，糾正對疾病的錯誤認識，進而可以增強患者的治療信心，對疼痛也能起到一定的緩解作用。通過多層次多模式的個性化鎮痛，可以有效減輕疼痛程度，對患者的康復起到積極的促進作用。本研究中，兩組干預前的焦慮﹑抑郁評分無明顯差異（P＞0.05），干預后，研究組的焦慮﹑抑郁評分低于參照組（P＜0.05）。

說明無痛病房管理可以發揮良好作用，有效改善患者的心理狀態，幫助患者消除不良情緒，逐步調整好心態，以積極樂觀的心態面對治療，促進患者快速康復。

綜上所述，將無痛病房管理應用于基層醫院骨科中，可有效減輕患者的疼痛感，提高患者睡眠質量，改善心理狀態，提升護理滿意度，值得臨床推廣應用。

附：住院滿意度調查問卷

尊敬的客戶：

我們正在開創一種面向醫院的全科醫療的健康管理模式，這種模式倡導的是以人為本﹑以健康為中心的全方位持續性服務，需要形成醫患雙方密切合作﹑互動互利的氛圍或工作機制。希望您經常地﹑客觀地以自己的體驗來評價我們的服務，以便和我們一起，利用這一機會為推動衛生改革﹑提高我院服務水平做出貢獻。

客戶姓名： 科室： 日期：

一﹑醫師的滿意度調查

主診醫師：

1﹑您覺得醫師的治療效果如何？

①療效很好②療效較好③療效一般④不滿意⑤很不滿意⑥暫不清楚

備注：

2﹑您覺得醫師的服務態度如何？

①優秀②優良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

二﹑護士的滿意度調查

當班護士：

1﹑您覺得護士打針技術如何？

①優秀②優良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

2﹑您覺得護士服務態度如何？

①優秀②優良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

3﹑您對被服更換的滿意度？

①優秀②優良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

4﹑您覺得病房管理﹑秩序如何？（病房物品擺放﹑四“輕”：走路輕﹑說話輕﹑操作輕﹑開關門輕等）

①優秀②優良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

三﹑對病房衛生滿意度調查

1﹑您覺得衛生情況如何？

①優秀②優良③一般④不滿意⑤很不合格

備注：

四﹑對放射科﹑CT 滿意度調查

放射科：

1﹑您覺得放射科醫師的服務態度如何？

①優秀②優良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

五﹑對B 超﹑心電圖醫師滿意度調查

B 超﹑心電圖醫師：

1﹑您覺得B 超﹑心電圖醫師的服務態度如何？

①優秀②優良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

六﹑對食堂衛生及伙食滿意度調查

1﹑您對食堂飲食衛生是否滿意？

①很滿意②較滿意③滿意④不滿意⑤很不滿意

備注：

2﹑您對食堂伙食是否滿意？

①很滿意②較滿意③滿意④不滿意⑤很不滿意

備注：

七﹑對客服專員的滿意度調查

客服專員：

1﹑您對客服專員是否滿意？

①很滿意②較滿意③滿意④不滿意⑤很不滿意

備注：

八﹑其他