火針治療瘙癢性皮膚病的臨床療效觀察及護(hù)理評(píng)價(jià)

劉 萍

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

瘙癢性皮膚病在臨床上較為常見(jiàn)。老年瘙癢癥﹑結(jié)節(jié)性癢疹﹑神經(jīng)性皮炎﹑慢性濕疹等秋冬季常見(jiàn)皮膚病好發(fā)于中老年人群，以皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，不但會(huì)使患者的生存質(zhì)量下降，而且會(huì)對(duì)其日常睡眠﹑飲食等造成不良影響，若癥狀嚴(yán)重還會(huì)造成其高血壓﹑冠心病等基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展加速[1]。瘙癢性皮膚疾病病程相對(duì)漫長(zhǎng)，而且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若經(jīng)常抓撓患處，會(huì)造成皮膚損傷，使患者病情惡化，進(jìn)而導(dǎo)致外治藥物達(dá)不到理想療效[2-3]。近年來(lái)隨著中醫(yī)治療重視程度的提高，中醫(yī)外治療法得到廣泛應(yīng)用，而火針作為其中的一種，借火之力而取效，集毫針激發(fā)經(jīng)氣，艾灸溫陽(yáng)散寒的功效于一身，臨床常有事半功倍之效[4]。基于此，本研究以瘙癢性皮膚病患者為研究對(duì)象，從而探討火針治療瘙癢性皮膚病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2021 年1 月至2023 年1 月收治的88 例瘙癢性皮膚病患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)分組法將研究對(duì)象分為研究組和參比組，各44 例。全部患者均滿足瘙癢性皮膚病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有皮膚瘙癢﹑受損等臨床癥狀。其中研究組包含男性患者27 例，女性患者17 例；年齡為51 ～83 歲，平均（62.37±5.14）歲；病程為6 個(gè)月～19 年，平均（8.02±2.36）年；老年瘙癢癥18 例，神經(jīng)性皮炎10例，慢性濕疹9 例，結(jié)節(jié)性癢疹7 例。參比組包含男性患者29 例，女性患者15 例；年齡為50 ～81 歲，平均（61.75±5.32）歲；病程為7 個(gè)月～16 年，平均（7.68±2.08）年；老年瘙癢癥18 例，神經(jīng)性皮炎11 例，慢性濕疹10 例，結(jié)節(jié)性癢疹5 例。研究已獲得我院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，同時(shí)兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參比組實(shí)施紫外線治療，使用紫外線光療儀（型號(hào)UV SERIES 311-24）對(duì)患者皮損處實(shí)施照射，起始照射劑量為300 mW/cm2，根據(jù)照射處皮損反應(yīng)，逐步遞增劑量，最大劑量不超過(guò)1200 mW/cm2，3 次/周。

研究組實(shí)施火針治療，患者擺放舒適體位，選定阿是穴，嚴(yán)格實(shí)施消毒，操作者左手持火，右手持針并將其置于酒精燈火焰上方（保持針體傾斜45°）燒紅針尖至發(fā)亮﹑發(fā)白后，迅速將針以垂直方向刺入皮損部位（深為1 ～2 mm，不超過(guò)真皮層），先沿皮損周?chē)桃恢埽僭谥虚g皮損處點(diǎn)刺，刺入后迅速出針，點(diǎn)刺間距2 ～3 mm，叮囑患者針刺部位當(dāng)日不可沾水，避免感染。點(diǎn)刺后立即給予UV SERIES 311-24 光療儀照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：在治療結(jié)束后依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[5]中的判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的臨床療效，其中顯效：皮膚瘙癢癥狀完全消退，受損皮膚徹底恢復(fù)。有效：皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，受損皮膚有所恢復(fù)。無(wú)效：皮膚瘙癢癥狀及受損現(xiàn)象無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0 軟件系統(tǒng)分析處理本研究所有數(shù)據(jù)，采用（±s）對(duì)研究中計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)兩組間或同組間數(shù)據(jù)的差異；采用[n（%）]對(duì)研究中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)兩組間或同組間數(shù)據(jù)的差異，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05 時(shí)，則表示兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的臨床有效率（93.18%）高于參比組（77.27%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

3 護(hù)理

（1）要有一個(gè)寧?kù)o的睡眠環(huán)境，盡量避免外界的刺激。（2）因?yàn)轲W會(huì)對(duì)患者的日常生活和睡眠造成很大的影響，患者在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出緊張和害怕，所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷，耐心細(xì)致地向患者講解有關(guān)的疾病知識(shí)，包括火針和紫外線的治療方法﹑原理﹑作用和注意事項(xiàng)，以消除患者的疑慮，使患者能夠積極地配合治療；邀請(qǐng)有療效的病友，與他們分享自己的經(jīng)歷，讓他們建立自信心，戰(zhàn)勝疾病。（3）火針療法的護(hù)理：針對(duì)病灶選用合適的火針，火針要燒到發(fā)紅發(fā)白后才能入針，要注意入針深度，并要握住針柄，以避免拔出而加重患者的疼痛；點(diǎn)刺入針又快又輕，要避免對(duì)血管的傷害；要時(shí)刻注意觀察患者的面色和全身狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了胸悶﹑心慌﹑出冷汗等不正常的現(xiàn)象，應(yīng)該立刻停止火針治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥處理。注意安全，防止患者﹑操作人員被燙傷，防止火災(zāi)；在治療過(guò)程中要做好保暖工作，以免著涼。（4）處理后的護(hù)理：處理好傷口后24 h 內(nèi)不能用水沖洗傷口，注意傷口是否出現(xiàn)紅腫﹑疼痛及其他感染等。（5）紫外線照射的護(hù)理：在治療當(dāng)日，不要用熱水沖洗，并注意處理后的皮膚是否出現(xiàn)紅腫﹑水泡等副作用。

4 討論

老年瘙癢癥﹑慢性濕疹﹑結(jié)節(jié)性癢疹等為常見(jiàn)瘙癢性皮膚病，以反復(fù)抓撓導(dǎo)致的皮膚浸潤(rùn)﹑增生肥厚等為主要癥狀。目前，人們普遍認(rèn)為，瘙癢感受器起源于真皮與表皮銜接處的游離神經(jīng)末梢。多種瘙癢介質(zhì)（如5- 羥色胺﹑乙酰膽堿﹑內(nèi)皮素等）通過(guò)與這些神經(jīng)末梢上的受體進(jìn)行特異性結(jié)合，激發(fā)癢感神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生，并逐步向大腦皮層傳送，從而引發(fā)機(jī)體癢感。中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)節(jié)性癢疹﹑神經(jīng)性皮炎﹑慢性濕疹均與致病病因及病理產(chǎn)物風(fēng)﹑濕﹑瘀﹑火毒有關(guān)。

在臨床上，對(duì)于瘙癢性疾病，僅通過(guò)西藥局部涂抹及口服方式進(jìn)行治療，通常只能使患者的瘙癢癥狀得到暫時(shí)緩解，而無(wú)法達(dá)到根治目的。目前，應(yīng)用中醫(yī)療法對(duì)本病進(jìn)行防治已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。火針為一種中醫(yī)學(xué)療法，在古代被稱為“燒針”“焠刺”。火針治療是指先將針加熱，然后刺入患者相應(yīng)穴位進(jìn)行治療的一種方法。助陽(yáng)扶正﹑溫經(jīng)通絡(luò)﹑祛邪引熱﹑去腐排毒﹑生肌斂瘡為火針治療的主要原理。火針在治療結(jié)節(jié)性癢疹過(guò)程中，具有較強(qiáng)的可控性，能促進(jìn)皮損部位快速愈合，不易導(dǎo)致色素沉著，其功效在于火針治療能夠直達(dá)病灶，根據(jù)“火郁發(fā)之”理論，從而將邪氣引出體外；處于高溫狀態(tài)下的火針可導(dǎo)致受損皮膚基底部位的營(yíng)養(yǎng)血管受到破壞，使相應(yīng)皮膚組織血液供應(yīng)被阻斷，從而加速脫落進(jìn)程；火針治療經(jīng)穴位引火入體，對(duì)經(jīng)氣及血液循環(huán)形成刺激，并溫化五臟六腑內(nèi)的陽(yáng)氣，從而實(shí)現(xiàn)祛除濕毒，通氣化瘀的功能，進(jìn)而促進(jìn)受損皮膚組織脫落[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，火針療法的止癢機(jī)制是通過(guò)對(duì)瘙癢介質(zhì)的直接作用及對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)途徑的阻斷實(shí)現(xiàn)的。李晶晶等[7]構(gòu)建瘙癢性皮膚小鼠模型，采用微透析手段觀察不同干預(yù)機(jī)制對(duì)5-HT﹑HA 等的影響。結(jié)果顯示，火針治療能夠顯著抑制小鼠局部肌肉中5-HT﹑HA 的表達(dá)；有研究表明，火針治療對(duì)哮喘患者體內(nèi)IL-4 的表達(dá)具有抑制作用，而IL-4 與瘙癢感的形成密切相關(guān)。上述研究表明，火針治療主要通過(guò)抑制瘙癢介質(zhì)的表達(dá)，減少癢感神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生，從而發(fā)揮止癢作用。現(xiàn)階段，癢覺(jué)與痛覺(jué)之間的信號(hào)傳導(dǎo)路徑尚未明晰，但能夠肯定的是兩者之間存在某種必然的聯(lián)系。人們對(duì)于癢覺(jué)與痛覺(jué)的發(fā)生作用機(jī)制已開(kāi)展了大量相關(guān)研究，其中包括強(qiáng)度﹑特異性﹑選擇性在內(nèi)的理論受到業(yè)內(nèi)的廣泛認(rèn)可[8]。其中，選擇理論認(rèn)為，具有傷害性的痛覺(jué)神經(jīng)元能對(duì)癢覺(jué)的產(chǎn)生發(fā)揮抑制作用，從而產(chǎn)生痛覺(jué)，這種觀點(diǎn)與患者的臨床表現(xiàn)相吻合。在火針治療期間，在火針的作用下，患者感到疼痛的同時(shí)，其瘙癢感也隨之減弱，分析其可能是由于痛覺(jué)神經(jīng)元感知并在對(duì)痛覺(jué)進(jìn)行傳導(dǎo)時(shí)對(duì)癢覺(jué)產(chǎn)生了抑制所致。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床有效率（93.18%）高于參比組（77.27%）（P＜0.05），表明火針在治療瘙癢性皮膚病方面有較好的應(yīng)用前景，能夠有效促進(jìn)皮膚受損屏障進(jìn)行修復(fù)，加快皮膚炎癥的消退，同時(shí)促進(jìn)對(duì)致癢物質(zhì)的代謝進(jìn)程。火針作為一種中醫(yī)學(xué)特殊療法，在治療期間主要通過(guò)對(duì)患者瘙癢部位皮膚相應(yīng)穴位進(jìn)行火針刺，從而發(fā)揮止癢功效。治療操作簡(jiǎn)便，無(wú)明顯毒副作用，起效迅速，能夠明顯改善患者疼痛，具有較好的安全性[9-10]。同時(shí)，在火針治療期間對(duì)患者皮膚﹑心理等方面加強(qiáng)護(hù)理，能夠預(yù)防其局部感染的發(fā)生，提升臨床療效，有效緩解患者瘙癢感，提升患者滿意度。然而，需要指出的是，截至目前，對(duì)于火針治療瘙癢性皮膚病的機(jī)制及方案臨床上尚無(wú)統(tǒng)一定論，因此仍需進(jìn)一步研究。

綜上，火針治療瘙癢性皮膚病，操作簡(jiǎn)便﹑見(jiàn)效快﹑無(wú)明顯不良反應(yīng)，同時(shí)也減少了患者的病痛。此外，火針治療過(guò)程中若適當(dāng)采取一系列相應(yīng)有效護(hù)理措施，能提升其臨床療效。因此，該療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。