升陷湯合四物湯加減口服治療對肺癌患者生活質量與癥狀積分的影響

劉 康，范小宇，劉 根

（湖北省洪湖市中醫醫院腫瘤科，湖北 洪湖 433200）

近年來，惡性腫瘤發病率﹑致死率不斷增加，據相關資料統計，全球惡性腫瘤發病率已經達到13%。肺癌也就是支氣管肺癌，屬于高發的呼吸系統惡性腫瘤，是發生在支氣管黏膜細胞﹑上皮細胞的一種惡性腫瘤，病死率比較高，預后效果差。發病后患者表現為胸悶﹑氣促﹑咳嗽﹑呼吸困難﹑心臟負荷增加，隨著患者病情加重，還會出現惡性胸腔積液，給患者身心健康﹑生活質量造成嚴重不良影響[1]。肺癌患者中70%因為疲勞難以正常生活，且患者免疫功能失調，CD4+/CD8+T 細胞水平下降，免疫損傷，導致免疫功能異常[2]。中醫認為癌癥發生原因與正虛有關，隨著患者病程延長，正虛表現更為突出，出現氣血兩虛的情況[3]。升陷湯合四物湯具有健脾扶正﹑益氣升清的功效。本研究特收集我院收治的100 例肺癌患者，對升陷湯合四物湯加減口服治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數字表法，將2020 年12 月—2022 年12 月期間我院收治的100 例肺癌患者分為兩組，每組50 例。對照組男女分別為26 例﹑24 例，年齡36～71 歲，平均年齡（53.5±3.2）歲，體重55～83 kg，平均體重（69.3±3.2）kg，病程3～14 個月，平均病程（8.3±1.4）個月；腫瘤分期：27 例為Ⅲa 期，23 例為Ⅳ期。觀察組男女均為25例，年齡35～70 歲，平均年齡（52.5±3.0）歲，體重56～81 kg，平均體重（68.4±3.0）kg，病程3～12 個月，平均病程（7.8±1.8）個月；腫瘤分期：26 例為Ⅲa 期，24 例為Ⅳ期。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均經CT 檢查﹑肺部組織檢查確診為肺癌，存在明顯的虛弱感，肢體沉重，注意力難以集中，休息后精神仍較差，精力不足，記憶力減退，情緒低落，缺乏學習﹑工作興趣；（2）近期未參與其他研究，已了解研究內容，并自愿參與。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）藥物過敏；（3）臟器衰竭﹑肝腎功能障礙﹑甲狀腺功能減退；（4）合并慢性疲勞綜合征﹑病毒性肝炎。

1.2 方法

對照組行常規西醫治療，吉西他濱（生產企業：江蘇豪森藥業集團有限公司；國藥準字：H20030104）第1天和第8 天靜滴1000 mg/m2，維持時間為半小時；順鉑（生產企業：齊魯制藥有限公司；國藥準字：H37021358），第1～第3 天靜滴25 mg/m2，維持時間為2 小時，1 個化療周期為21 天。觀察組在以上基礎上增加升陷湯合四物湯加減口服治療，藥方為生黃芪30 g，熟地﹑太子參﹑雞血藤各15 g，柴胡﹑知母﹑當歸﹑桔梗﹑白芍﹑浙貝母﹑川芎各10 g，升麻5 g，炙甘草3 g；如果患者存在乏力癥狀增加10 g 人參，自汗患者增加10 g 五味子，食欲不佳者增加6 g 砂仁，加水煎煮至300mL，分2 次服用，每天1 次，每次150mL，連續用藥21 天。

1.3 觀察指標

（1）檢驗指標：對比兩組患者治療前后的血管內皮生長因子（VEGF）﹑血清癌胚抗原（CEA）﹑血清糖類抗原（CA）125﹑基質金屬蛋白酶（MMP）-9。

（2）免疫功能指標：治療前后，通過流式細胞儀對兩組患者的自然殺傷（NK）細胞﹑CD4+﹑CD4+/CD8+T細胞進行檢測。

（3）疲勞情況﹑中醫癥狀積分﹑生活質量：治療前后通過疲勞量表（BFI）[4]對患者疲勞情況進行評分，該量表條目為10 個，包括基礎信息條目2 個，評測項目7個，總分為10 分，評分越高則疲勞越嚴重。中醫癥狀[5]包括咳嗽咳痰﹑乏力﹑自汗﹑面色蒼白：如果患者存在偶爾咳痰﹑咳嗽情況，時間為3 天計2 分，反復咳嗽咳痰，時間為3 ～5 天計4 分，咳痰咳嗽超過6 天計6 分；乏力：偶爾出現乏力情況，可以自行緩解計2 分，反復乏力，休息后仍感乏力計4 分，持續乏力計6 分；自汗：偶爾存在，可以自行緩解計1 分，反復發作，活動后癥狀加重計2 分，持續自汗計3 分；面色蒼白：面色輕微蒼白﹑潤澤計1 分，面色蒼白，但有光澤計2 分，面色蒼白﹑晦暗記3 分；使用生活質量評估量表（QOL）[6]對患者治療前后的生活質量進行評分，該量表總分為100 分，評分越高則生活質量越好。

（4）肺功能指標：對比兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）﹑最大峰值呼氣流速（PEF）﹑FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

（5）不良反應：記錄兩組患者治療期間發生的不良反應，如胃腸道反應﹑周圍神經損傷﹑骨髓抑制﹑肝腎功能損傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后檢驗指標對比

VEGF﹑CEA﹑CA125﹑MMP-9 對比，兩組治療前無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后檢驗指標對比（±s）

表1 兩組治療前后檢驗指標對比（±s）

組別 例數MMP-9（mg/L） VEGF（pg/mL） CA125（U/mL） CEA（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 75.08±9.23 54.07±6.15 49.23±4.65 35.26±3.98 59.08±8.23 38.39±6.38 73.24±8.06 61.19±6.81觀察組 50 74.63±8.97 32.28±4.16 48.79±5.06 26.14±3.28 60.16±8.46 29.60±5.47 72.80±8.21 43.02±5.04 t 值 - 0.2472 20.7517 0.4527 12.5039 0.6470 7.3959 0.2704 15.1650 P 值 - 0.8052 ＜0.05 0.6517 ＜0.05 0.5091 ＜0.05 0.7874 ＜0.05

2.2 兩組治療前后免疫功能指標對比

NK 細胞﹑CD4+﹑CD4+/CD8+T 細胞對比，兩組治療前無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標對比（±s）

表2 兩組治療前后免疫功能指標對比（±s）

NK 細胞（%） CD4+ T 細胞（%） CD4+/CD8+ T 細胞組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 18.16±2.96 22.09±3.04 36.08±5.27 40.19±4.87 1.17±0.28 1.25±0.21觀察組 50 18.36±3.02 26.81±2.57 35.15±5.63 45.65±5.09 1.15±0.27 1.39±0.42 t 值 - 0.3344 8.3841 0.8527 5.4805 0.3635 2.1081 P 值 - 0.7388 ＜0.05 0.3959 ＜0.05 0.7170 ＜0.05

2.3 兩組治療前后BFI 評分﹑QOL 評分﹑中醫癥狀積分對比

BFI 評分﹑QOL 評分﹑中醫癥狀積分對比，兩組治療前無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后均優于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組治療前后BFI 評分、QOL 評分、中醫癥狀積分對比（分，±s）

表3 兩組治療前后BFI 評分、QOL 評分、中醫癥狀積分對比（分，±s）

組別 例數BFI 評分 QOL 評分 中醫癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 7.13±0.85 5.29±0.61 63.17±6.19 71.39±8.60 13.08±3.12 8.27±1.85觀察組 50 7.40±0.93 3.02±0.47 64.04±6.39 79.81±7.45 13.36±3.40 3.45±0.76 t 值 - 1.5153 20.8441 0.6914 5.2326 0.4290 17.0410 P 值 - 0.1329 ＜0.05 0.4909 ＜0.05 0.6688 ＜0.05

2.4 兩組治療前后肺功能指標對比

FEV1﹑PEF﹑FEV1/FVC 對比，兩組治療前無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后均高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標對比（±s）

表4 兩組治療前后肺功能指標對比（±s）

組別 例數FEV1（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 2.47±0.33 2.66±0.38 1.48±0.16 1.65±0.27 45.59±4.56 61.14±5.68觀察組 50 2.48±0.35 2.97±0.43 1.47±0.18 1.95±0.37 45.09±4.48 68.95±6.84 t 值 - 0.1469 3.8198 0.2936 4.6313 0.5530 6.2114 P 值 - 0.8834 ＜0.05 0.7697 ＜0.05 0.5815 ＜0.05

2.5 兩組不良反應發生率對比

治療期間，兩組肝腎功能損傷和周圍神經損傷發生率無明顯差異（P＞0.05），觀察組胃腸道反應﹑骨髓抑制發生率比對照組低（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

肺癌患者在病情早期由于沒有明顯的臨床癥狀，往往容易被忽略，病情確診時多已發展到中晚期，錯過了最佳手術時機。因此，針對肺癌以往多通過化療延長患者生存期，降低患者死亡率，提高其生活質量。但是常規化療藥物將癌細胞殺死的同時也會損傷正常組織細胞。受細胞因子﹑肺癌本身﹑免疫狀態等因素影響，癌癥患者在治療期間體質虛弱，易出現癌因性疲乏。

升陷湯合四物湯出自《醫學衷中參西錄》，該方基于《黃帝內經》和喻昌之論，可補氣健脾﹑益氣升陽，從而促進氣血化生。升陷湯合四物湯中生黃芪具有恢復肺脾之氣﹑補益肺脾的作用，熟地可養血填精﹑滋補肝腎，和生黃芪同用可達補益氣血之功[7-8]；太子參可益氣健脾，恢復脾氣，起到清補作用，改善氣厚；升麻可升陽﹑升清﹑解毒，能改善脾胃功能；柴胡可升陽祛邪﹑疏肝解郁[9]；雞血藤可活血通絡﹑養血補血﹑化瘀﹑補血;知母可解毒﹑滋陰清熱，能改善脾虛下陷；桔梗可消癰止咳﹑宣肺化痰；浙貝母可清熱化痰，與桔梗同用可宣降肺氣[10]；當歸可潤腸通便﹑養血補血；雞血藤﹑熟地黃配伍可養血補血；川芎可化瘀行氣﹑祛風止痛；白芍可柔肝止痛﹑養血補肝，有助于疏泄肝功能。諸藥聯用可改善患者肺功能﹑免疫功能，且不良反應較少。本研究觀察發現，觀察組治療后檢驗指標﹑免疫功能指標﹑BFI 評分﹑QOL 評分﹑中醫癥狀積分﹑肺功能指標﹑不良反應發生率均優于對照組（P＜0.05）。可見，升陷湯合四物湯加減治療肺癌效果顯著。

綜上所述，升陷湯合四物湯加減口服治療肺癌，對患者的臨床癥狀具有顯著的緩解作用，并可改善肺功能﹑免疫功能，緩解患者疲乏，提高患者生活質量。