不同磁刺激盆底模式對圍絕經期盆底肌筋膜疼痛綜合征的治療效果研究

汪玲玲,黃惠萍,陳鳴華,李嫜潔,馬 芮,許 晶

(無錫市婦幼保健院康復醫學科,江蘇無錫 214000)

盆底肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pelvic pain syndrome,MPPS)是女性慢性盆腔疼痛的常見致病因素之一,會嚴重影響女性生活質量[1-2]。目前關于MPPS的臨床研究多數關注育齡期產后患者,圍絕經期婦女患者研究報道較為少見。研究顯示,>50歲中老年女性盆腔疼痛癥狀逐年遞增,圍絕經期、絕經期女性更易發生[3]。磁刺激作為一種新型非侵入性體外物理治療方法,廣泛應用于中樞疾病治療,并表現出良好的療效及安全性[4-5]。國內外有學者嘗試采用磁刺激治療盆底系統疾病[6-7],本研究選取圍絕經期女性MPPS患者為研究對象,研究不同磁刺激模式對圍絕經期女性MPPS患者的臨床療效及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年5月至2023年5月在本院就診的圍絕經期女性患者60例作為研究對象,患者均符合MPPS診斷標準[8]。納入標準：(1)45～60歲;(2)妊娠年齡為20～<40歲,分娩次數≤3次;(3)市轄區常住人口,居住本地1年以上;(4)1個月內未接受過MPPS其他治療;(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)病史資料不完整;(2)體內有金屬植入物或電子儀器(如心臟起搏器),陰道活動性出血等;(3)處于癲癇發作期;(4)患有惡性腫瘤、嚴重內外科疾病及婦科疾病終末期;(5)出現與治療相關或無關的明顯不良反應等。60例患者采用隨機數字表法分為A、B、C組,每組20例。兩組患者年齡、BMI、孕產次數、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已獲得無錫市婦幼保健院倫理委員會批準(審批號：2022-05-0921-48)。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

3組患者均給予盆底肌筋膜手法松解治療,同時指導患者進行腹式呼吸放松訓練,加強盆底肌收縮。每周2次,每次20 min。手法治療由經過培訓的康復治療師完成。3組患者月經期及陰道異常流血期暫停所有治療。

1.2.1A組治療方法

A組采用盆底磁刺激治療儀(Magneuro 60F,南京偉思醫療科技股份有限公司)治療。首先向患者說明注意事項,排尿、排便后以屈髖動作體位坐在治療儀的座椅上,治療時患者調整坐姿使會陰區緊貼座椅標示圓圈前部,根據患者耐受情況設置磁刺激強度為最大強度的30%～50%,10 Hz和50 Hz磁刺激交替進行(每個頻率20個脈沖),每刺激20個脈沖間歇5 s,累計刺激4 500個脈沖,治療時間約為20 min,每周2次,連續8周。

1.2.2B組治療方法

B組采用相同儀器治療,調整座椅高度使磁刺激線圈中心位于患者髂后上棘連線中點下方1～2指處,以觀察到患者出現足部跖屈反射、臀部肌肉風箱樣收縮或直腸有牽拉感提示刺激部位準確。治療參數：根據患者耐受情況設置磁刺激強度為最大強度的25%～40%,頻率50 Hz,每刺激20個脈沖間歇5 s,累計刺激4 500個脈沖,治療時間約為20 min,每周2次,連續8周。

1.2.3C組治療方法

C組采用盆底磁刺激治療(同A組)和骶神經根磁刺激治療(同B組)交替進行,每周2次,連續8周。

1.3 評價指標

1.3.1疼痛評估

采用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)對患者治療前后的疼痛程度進行評分。通過檢查者用拇指指腹由淺入深依次觸診患者的盆底肌肉及筋膜,記錄疼痛觸發點位置和盆底肌筋膜壓痛的VAS評分。

1.3.2Glazer盆底表面肌電評估

采用生物刺激反饋儀(MLLD-A2,南京麥瀾德醫療科技股份有限公司)進行盆底肌評估[9]。檢測流程共分5個階段：前靜息階段、快速收縮階段、持續收縮階段、耐力收縮階段和后靜息階段。Glazer盆底表面肌電評估的主要評價指標是前后靜息階段平均肌電值、變異系數(CV);各個收縮階段的肌電值的峰值或平均值、CV和放松時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 3組患者治療前后各項VAS評分比較

與治療前比較,3組治療后主觀疼痛VAS評分、盆底肌筋膜壓痛VAS評分均有降低,差異有統計學意義(P<0.05);治療后與A、B組比較,C組的主觀疼痛VAS評分、盆底肌筋膜壓痛VAS評分明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05),見表2、3。

表2 3組患者治療前后主觀疼痛VAS評分比較分)

表3 3組患者治療前后盆底肌筋膜壓痛VAS評分比較分)

2.2 3組患者治療前后Glazer盆底表面肌電評估指標比較

與治療前比較,3組治療后前靜息電位、后靜息電位的平均波幅及CV均降低,差異有統計學意義(P<0.05);與治療前比較,僅C組快速收縮最大波幅,10 s持續收縮、60 s持久收縮的平均波幅及CV均有改善,差異有統計學意義(P<0.05);治療后與A、B組比較,C組前靜息電位、后靜息電位的平均波幅及CV均降低,快速收縮最大波幅和10 s持續收縮、60 s持久收縮的平均波幅及CV均有改善,差異均有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 3組患者治療前后Glazer盆底表面肌電評估指標比較

3 討 論

MPPS的病理機制異常復雜。圍絕經期女性由于妊娠、分娩等因素可能會導致盆底肌肉受損或長期勞損,更容易發生盆腔炎癥[10-11]。目前,針對MPPS的治療主要包括藥物和非藥物治療,藥物治療往往起效慢,伴隨各種不良反應,最終影響療效[12];非藥物治療方法包括盆底肌肉訓練、各種手法、物理因子治療和心理治療等[13]。其中,盆底肌筋膜手法治療被美國泌尿外科協會列為二線治療的首選[14]。但由于MPPS的復雜性,單純依靠手法難以完全緩解疼痛[15]。研究表明,MPPS發病關鍵是盆底肌過度活動,表現為盆底肌肉高張性,盆底表面肌電評估常表現為靜息狀態下肌電波幅升高[16]。因此,采用非侵入體外治療方法可能會更加有效,也更容易被患者接受。

本研究在肌筋膜手法的基礎上聯合采用不同模式盆底磁刺激模式治療MPPS,結果顯示,3組治療后主觀疼痛VAS評分和盆底肌筋膜壓痛VAS評分都明顯下降,治療后前靜息電位、后靜息電位的平均波幅及CV均明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05),提示不同模式盆底磁刺激模式均可緩解MPPS疼痛并改善盆底肌肉協調性。FALL等[17]研究表明,4周的盆底磁刺激治療對慢性盆腔疼痛綜合征的治療效果可以維持1年。磁刺激通過改變周圍的磁場,可以抑制乙酰膽堿的釋放,增強阻斷神經肌肉傳導作用,使肌肉松弛,從而減輕疼痛[18]。此外,磁刺激還可能通過影響局部磁場,改變微環境,影響傳入神經的P物質、降鈣素基因相關肽和谷氨酸鹽的釋放,減少神經生長因子水平等途徑對傳入神經產生影響,從而緩解疼痛[19-21]。

與A組和B組比較,C組治療后的主觀疼痛VAS評分、盆底肌筋膜壓痛VAS評分,前靜息電位、后靜息電位的平均波幅和CV,快速收縮最大波幅,10 s持續收縮和60 s持續收縮的平均波幅和CV都有明顯改善,提示相較于單純盆底磁刺激或骶神經根磁刺激,兩者交替治療在減輕疼痛和改善肌肉電活動方面表現出更明顯的效果。一方面是盆底磁刺激可直接刺激并激活深層次肌肉,增加盆底兩類肌纖維的肌力,改善本體感覺[22];另一方面是磁刺激骶神經根影響盆腔傳入神經纖維,通過抑制骶尾部S2～S4中樞痛覺,改善中樞組織的疼痛敏感性,進而減輕疼痛[23];兩者交替進行可能會產生協同效應,通過作用于神經系統,改善血液循環,調節免疫系統,產生協同鎮痛機制[24]。既往研究顯示[25],盆底磁刺激可使靜息電位下降,緩解肌肉的高張攣縮狀態,糾正盆底肌群的過度活動和不協調收縮,從而緩解疼痛。

綜上所述,不同磁刺激盆底模式治療圍絕經期MPSS均能有效緩解疼痛,改善盆底肌力,聯合應用盆底磁刺激和骶神經根磁刺激的效果最好,但由于本研究樣本量小、觀察時間短,遠期治療效果仍待進一步研究。