環泊酚-阿芬太尼在泌尿外科短小手術中的應用

侯雅欣,何士鳳,張婉月,湯西玲,孫振濤

(鄭州大學第一附屬醫院麻醉科,鄭州 450052)

丙泊酚是使用最廣泛的鎮靜劑,用于患者的全身麻醉和鎮靜[1]。丙泊酚因其能快速起效和被清除而被廣泛使用[2]。然而,丙泊酚存在一些局限性,包括注射部位疼痛、血壓下降、呼吸抑制和輸液綜合征[3]。環泊酚是一種類似于丙泊酚的新型靜脈麻醉劑,但其低血壓、呼吸抑制和注射痛發生率較低,具有快速起效和清晰的吸收、分布、代謝和排泄過程,顯示出良好的藥代動力學特征、藥效學反應和安全性[4-5]。阿芬太尼是一種短小阿片類激動劑,與其他阿片類鎮痛藥物相比,阿芬太尼起效速度快、作用時間短、安全性高、不良反應(如嗆咳、低血壓、心動過緩、呼吸抑制和術后惡心嘔吐)少。因此,本研究擬觀察環泊酚聯合阿芬太尼、丙泊酚聯合阿芬太尼在泌尿外科短小手術中的應用效果,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2022年5月至2023年3月擇期行泌尿外科全身麻醉手術的患者80例(包括輸尿管鏡下輸尿管支架拔除術、置換術;膀胱鏡下膀胱電切術、鏡檢術等,平均手術時間<20 min)。納入標準：(1)年齡18～65歲;(2)美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級 。排除標準：(1)患有嚴重神經、呼吸及心血管系統疾病;(2)濫用或長期應用麻醉、鎮靜、鎮痛藥物;(3)已知或懷疑對丙泊酚注射液、環泊酚注射液輔料、苯二氮類藥物、阿片類藥物、肌松藥等過敏或禁忌者。采用隨機數字表法將患者分為兩組：環泊酚-阿芬太尼組(C組,n=40)和丙泊酚-阿芬太尼組(P組,n=40)。本研究獲得鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會批準(批件號：2022-KY-0291-002),并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

患者術前常規禁食至少6 h,入室后開放靜脈輸液通路,連接多功能生命體征監測儀Intelli Vue MX600監測心電圖(ECG)、血壓(BP)、氧飽和度(SpO2)。麻醉前預充氧不少于3 min,C組靜脈注射環泊酚0.4 mg/kg,P組靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,在30 s內完成給藥,待腦電雙頻指數(BIS)<60時,繼續靜脈注射阿芬太尼10 μg/kg,羅庫溴銨0.6 mg/kg;待改良警覺/鎮靜評分(MOAA/S評分)為0時,置入喉罩進行機械通氣,潮氣量6～10 mL/kg,通氣頻率12～20次/min,維持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)35～45 mmHg。麻醉維持期間C組靜脈輸注環泊酚0.8～1.2 mg·kg-1·h-1,P組靜脈輸注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1,間斷追加羅庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標

患者一般情況：年齡、性別、身高、體重指數(BMI)、ASA 分級。于誘導開始時(T0)、置入喉罩時(T1)、輸尿管鏡進入時(T2)、手術開始10 min(T3)、手術結束時(T4)記錄患者的HR、BP、SpO2、PetCO2、BIS值及MOAA/S評分。記錄手術時間、意識消失時間(從開始給藥到MOAA/S評分≤1分的時間)、麻醉蘇醒時間(麻醉結束至拔除喉罩時間)。記錄患者鎮靜藥物使用劑量。記錄患者誘導時注射痛及術中低血壓(收縮壓<90 mmHg)、心動過緩(心率<60次/min)等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者的一般情況

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

2.2 兩組患者各時間點BP、HR、SpO2、PetCO2、BIS值和MOAA/S評分的比較

兩組患者各時間點HR、SpO2、PetCO2、BIS值和MOAA/S評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。與P組比較,C組T1～T3時收縮壓、舒張壓和T4時舒張壓升高(P<0.05);與T0相比,C組和P組T1～T4收縮壓降低,C組T2～T4舒張壓降低,P組T1～T4舒張壓降低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者各時間點BP、HR、SpO2、PetCO2、BIS值和MOAA/S評分的比較

2.3 兩組患者意識消失時間、蘇醒時間和藥物使用劑量的比較

兩組意識消失時間和麻醉蘇醒時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。與P組比較,C組鎮靜藥物使用量更少(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者意識消失時間、麻醉蘇醒時間和鎮靜藥物用量的比較

2.4 兩組患者不良反應發生情況的比較

與P組比較,C組給藥時注射痛、術中低血壓發生率降低(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況的比較[n(%)]

3 討 論

由于微創手術時間短,治療風險低,目前一些醫療中心經常采用日間手術,其特點是簡單、快速、成本低[6]。由于住院時間較短,日間手術對麻醉、蘇醒和鎮痛的要求比常規手術更嚴格,因此,合理選擇麻醉方法和藥物,準確控制麻醉劑量和深度是保證手術成功完成的重要因素[7-8]。喉罩對患者刺激小,對患者氣道的損傷也較小[9-10]。全身麻醉過程中采用喉罩通氣并使用短效麻醉藥物更有利于患者的恢復[11],特別適用于泌尿外科短小手術。

阿芬太尼具有見效快、恢復快、安全性高、鎮痛效果好等優點,可保持自主呼吸,不易誘發咳嗽,術后惡心嘔吐發病率低,疼痛敏感性低,與芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼相比,全身麻醉擇期手術的嗆咳發生率明顯降低[12-13]。在全身麻醉手術中進行喉罩通氣時同時給予丙泊酚,阿芬太尼的最佳使用劑量是10 μg/kg[14],所以本研究中阿芬太尼誘導劑量為10 μg/kg。泌尿外科短小手術平均時間不超過20 min,而阿芬太尼作用時間為10～20 min,所以在麻醉維持過程中不需要追加鎮痛藥物。因此,本研究將環泊酚聯合阿芬太尼應用于全身麻醉下行泌尿外科短小手術。

本研究中,使用環泊酚和丙泊酚的患者意識消失時間和蘇醒時間差異無統計學意義(P>0.05),這與之前的研究結果一致[15-16]。這可能是兩種藥物具有相類似的分子結構及藥代動力學特征[17-18]。

本研究中使用誘導劑量0.4 mg/kg、維持劑量0.8～1.2 mg·kg-1·h-1的環泊酚和使用誘導劑量1.5～2.0 mg/kg、維持劑量4～6 mg·kg-1·h-1丙泊酚鎮靜效果相當,與一項Ⅱ期臨床試驗研究結果一致[19]。環泊酚的使用劑量明顯少于丙泊酚(P<0.05)。環泊酚效價是丙泊酚的4～5倍,在較低劑量下可能達到與丙泊酚相同的臨床效果,環泊酚減少了誘導鎮靜所需的必要活性藥物量。這可能是因為環泊酚比丙泊酚的脂溶性更高,因此,對于相同水平的麻醉,環泊酚乳液到達循環系統的脂質比丙泊酚乳液的脂質更少[20]。

本研究中使用丙泊酚和環泊酚的患者在手術中均有低血壓發生,但使用環泊酚的患者低血壓發生率明顯低于使用丙泊酚的患者。與丙泊酚聯合阿芬太尼相比,環泊酚復合阿芬太尼在術中血壓變化減小,顯示環泊酚可能對循環的影響小于丙泊酚,使用環泊酚組術中循環更穩定。注射痛是丙泊酚給藥相關的最常見的不良反應之一,可導致緊張、焦慮、不適和體動,并有可能影響誘導過程中的血流動力學穩定性[21-22]。注射痛可能取決于注射乳劑中的丙泊酚濃度,輸液綜合征可能是由乳液中高濃度的脂質引起的[23]。本研究結果顯示,使用丙泊酚的患者注射痛的發生率明顯大于使用環泊酚的患者。這些結果表明與P組相比,C組的靜脈刺激程度明顯減輕,環泊酚具有與丙泊酚相同的鎮靜作用,可有效避免注射痛的不良反應,提高患者的舒適度。這種差異可能是由于這兩種藥物在注射液水相中濃度的差異[24],較高濃度的丙泊酚會導致注射痛更容易發生[25]。

本研究評價了環泊酚聯合阿芬太尼與丙泊酚聯合阿芬太尼在泌尿外科短小手術中的有效性和安全性。在整個研究過程中,未觀察到兩組中需要退出試驗的嚴重不良事件或不良反應,環泊酚的鎮靜相關不良反應發生率較低。與使用丙泊酚相比,使用環泊酚術中循環更穩定,麻醉藥物用量更少。環泊酚注射液應用全身麻醉手術安全有效。

本研究尚有一定不足,研究所選取對象主要是泌尿系統的短小手術患者,通常使用喉罩通氣,而喉罩本身對患者血流動力學影響很小,對選擇氣管插管方式的患者有待進一步觀察。本研究納入樣本量較少,且為單中心研究,后續仍需采用大樣本、多中心研究驗證。

綜上所述,與丙泊酚相比,行泌尿外科短小手術的患者采用環泊酚聯合阿芬太尼麻醉,更有助于維持生命體征穩定,減少注射痛及降低不良反應發生率,值得臨床推廣應用。