基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)食管癌病人術(shù)后干預(yù)效果的Meta分析

魏佳佳　冉真榕　石奧利　楊光靜　楊嬋娟

Effect of out of hospital management mode based on Internet on postoperative intervention of patients with esophageal cancer：a Meta－analysis

WEI Jiajia，RAN Zhenrong，SHI Aoli，YANG Guangjing，YANG ChanjuanSchool of Nursing，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 610075 ChinaCorresponding Author YANG Guangjing，E－mail：2098927997@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the intervention effect of Internet－based out－of－h(huán)ospital management model on postoperative patients with esophageal cancer.Method：Randomized controlled trials and quasi trial studies on internet－based out of hospital management model intervention for postoperative esophageal cancer patients were retrieved from CNKI，VIP，WanFang Database，CBM，EMbase，PubMed，Web of Science，MedLine，and the Cochrane Library.The search deadline was from database establishment to December 1，2022.Literature screening，quality evaluation，and data extraction were carried out by two researchers.RevMan 5.3 software was used for Meta－analysis.Result：A total of 9 articles were included，involving 720 patients.The Meta－analysis results showed that the internet－based outpatient management model can improve the quality of life of patients（MD＝9.24，95％CI 7.55－10.92，P＜0.000 01），reduce the incidence of postoperative anastomotic stenosis（RR＝0.31，95％CI 0.17－0.59，P＝0.000 3），and improve patient self－care ability（MD＝5.39，95％CI 4.23－6.55，P＜0.000 01），and nursing satisfaction（RR＝1.37，95％CI 1.18－1.59，P＜0.000 1）.Conclusion：Existing evidence suggests that an internet－based outpatient management model can improve patient quality of life，reduce the incidence of anastomotic stenosis，enhance self－care ability，improve nursing satisfaction，and promote patient recovery.

Keywords Internet;out－of－h(huán)ospital management model;esophageal cancer;intervention effect;Meta－analysis;evidence－based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)食管癌術(shù)后病人的干預(yù)效果。方法：系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、EMbase、PubMed、Web of Science、MedLine、the Cochrane Library中有關(guān)基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式干預(yù)食管癌術(shù)后病人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和類試驗(yàn)研究，檢索時(shí)限為建庫至2022年12月1日，由2名研究員完成文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)提取，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入9篇文獻(xiàn)，涉及720例病人。Meta分析結(jié)果顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式可提高病人的生活質(zhì)量［MD＝9.24，95％CI（7.55，10.92），P＜0.000 01］，降低術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率［RR＝0.31，95％CI（0.17，0.59），P＝0.000 3］，提高病人自我護(hù)理能力［MD＝5.39，95％CI（4.23，6.55），P＜0.000 01］、護(hù)理滿意度［RR＝1.37，95％CI（1.18，1.59），P＜0.000 1）］。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式能提高病人生活質(zhì)量，降低吻合口狹窄發(fā)生率，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)病人康復(fù)。

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)；院外管理模式；食管癌；干預(yù)效果；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.006

食管癌（esophageal carcinoma）是全球常見的消化道惡性腫瘤之一。全球癌癥統(tǒng)計(jì)顯示，食管癌發(fā)病率居全球第8位，總病死率居全球第6位［1］。食管癌一般以手術(shù)根治為主，術(shù)中吻合口位置、吻合方法、消化道重建方式等均可導(dǎo)致術(shù)后吻合口狹窄，同時(shí)手術(shù)可引起疲勞、疼痛和社會(huì)功能減退等生理和心理不適，降低病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量［2－3］。基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式是以微信公眾號(hào)、微信群或APP等互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)，對(duì)術(shù)后出院病人進(jìn)行健康管理，主要包括動(dòng)態(tài)關(guān)注病人病情變化、評(píng)估病人健康狀況、給予個(gè)性化的線上健康宣教和隨訪指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)集疾病評(píng)估－預(yù)警－處理于一體的術(shù)后病人健康管理，以增強(qiáng)疾病自

我護(hù)理能力，提升病人生活水平，促進(jìn)疾病痊愈［4－5］。目前，國內(nèi)對(duì)于基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)食管癌病人術(shù)后的干預(yù)效果的文獻(xiàn)較多，但尚缺乏基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)食管癌病人術(shù)后干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。因此，本研究采用Meta分析方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)食管癌病人術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值，為改善食管癌病人預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）、類試驗(yàn)研究；2）研究對(duì)象：年齡≥18歲，所有食管癌病人均經(jīng)術(shù)后病理報(bào)告明確證實(shí)為食管惡性腫瘤，行食管癌手術(shù)；3）干預(yù)措施：對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理治療，試驗(yàn)組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上采用基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式；4）結(jié)局指標(biāo)：生活質(zhì)量、術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率、自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）非中文、英文文獻(xiàn)；2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；3）無法獲取全文；4）無法獲取數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)有誤的文獻(xiàn)；5）會(huì)議摘要、病例報(bào)告、綜述。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、EMbase、PubMed、Web of Science、MedLine、the Cochrane Library中有關(guān)基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式在食管癌術(shù)后病人中干預(yù)的文獻(xiàn)。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。檢索時(shí)限為建庫至2022年12月1日。中文檢索詞為院外管理、延續(xù)性護(hù)理、持續(xù)性護(hù)理、微信、互聯(lián)網(wǎng)、線上、食管癌、食管腫瘤、食道癌等；英文檢索詞為Internet、world wide web、cyberspace、WeChat、online、esophageal neoplasms、cancer of esophagus、esophagus neoplasm等。以PubMed數(shù)據(jù)庫為例，檢索式如下：（（"Internet"［MeSH］）OR（world wide web OR web，world wide OR wide web，world OR cyberspace cyber space））AND（（"esophageal neoplasms"［MeSH］）OR（"esophageal neoplasm" OR "neoplasm，esophageal" OR "esophagus neoplasm" OR "esophagus neoplasms" OR "neoplasm，esophagus" OR "neoplasms，esophagus" OR "neoplasms，esophageal" OR "cancer of esophagus" OR "cancer of the esophagus" OR "esophagus cancer" OR "cancer，esophagus" OR "cancers，esophagus" OR "esophagus cancers" OR "esophageal cancer" OR "cancer，esophageal" OR "cancers，esophageal" OR "esophageal cancers"））。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名研究者獨(dú)立對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，篩選文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀文章標(biāo)題和摘要剔除與主題無關(guān)的文獻(xiàn)，再閱讀全文根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。2名研究者交叉核對(duì)后如有分歧，由第3名研究人員決定。資料提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、研究對(duì)象的年齡、研究類型、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間以及結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究人員使用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具［6］對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括7個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)采用“低偏倚”“高偏倚”“不清楚”進(jìn)行評(píng)價(jià)。A級(jí)為完全滿足標(biāo)準(zhǔn)，偏倚的可能性較?。籅級(jí)為部分滿足標(biāo)準(zhǔn)，偏倚的可能性為中度；C級(jí)為各方面均不滿足標(biāo)準(zhǔn)，偏倚的可能性較高。采用2016年澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）［7］循證衛(wèi)生保健研究中心的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)類試驗(yàn)研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，共有9個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)采用“是”“否”“不清楚”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析，定性資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）及95％置信區(qū)間（confidence interval，CI）表示，連續(xù)型變量采用均方差（mean difference，MD）及95％CI表示。通過I2和P進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P＞0.1且I2＜50％，則各研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P≤0.1且I2≥50％，則各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，若不能排除異質(zhì)性，采用敏感性分析等方法尋找異質(zhì)性來源，或只行描述性分析，以判斷結(jié)果的穩(wěn)定性。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)372篇，其中英文263篇，中文109篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余300篇，依次閱讀文題、摘要及全文后最終納入9篇［8－16］文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入的9篇文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2017—2022年，其中7篇［9－11，13－16］為RCT，2篇［8，12］為類試驗(yàn)研究，涉及720例病人，納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.3 納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（見表2、表3）

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 生活質(zhì)量

4篇［8，11，14，16］文獻(xiàn)報(bào)道了基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)食管癌術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究間異質(zhì)性較大（P＜0.000 01，I2＝90％），采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝9.24，95％CI（7.55，10.92），P＜0.000 01］，見圖2。

2.4.2 術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率

4篇［8，10，15－16］文獻(xiàn)報(bào)道了基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)食管癌術(shù)后病人吻合口狹窄發(fā)生率的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較?。≒＝0.93，I2＝0％），采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR＝0.31，95％CI（0.17，0.59），P＝0.000 3］。

2.4.3 自我護(hù)理能力

2篇［11－12］文獻(xiàn)報(bào)道了基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)食管癌術(shù)后病人自我護(hù)理能力的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究間異質(zhì)性較大（P＝0.000 2，I2＝75％），采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后自我護(hù)理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD＝5.39，95％CI（4.23，6.55），P＜0.000 01］，見圖3。

2.4.4 護(hù)理滿意度

3篇［9，12－13］文獻(xiàn)報(bào)道了基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)食管癌術(shù)后病人護(hù)理滿意度的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究間異質(zhì)性較?。≒＝0.28，I2＝23％），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR＝1.37，95％CI（1.18，1.59），P＜0.000 1）］。

2.5 敏感性分析

對(duì)每個(gè)影響因素進(jìn)行敏感性分析，通過改變模型觀察合并效應(yīng)量是否發(fā)生改變，以此來檢驗(yàn)Meta分析結(jié)果是否具有穩(wěn)定性。采用固定效應(yīng)模型對(duì)生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力進(jìn)行分析，結(jié)果顯示其研究結(jié)果的方向和顯著性并未改變，說明該研究結(jié)果較穩(wěn)定。依次剔除Yu等［14］研究后，重新分析剩余研究，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果未發(fā)生本質(zhì)變化。敏感性分析結(jié)果顯示，本次研究結(jié)果可靠，具有參考價(jià)值。見表4。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本研究共納入9篇［8－16］文獻(xiàn)，7篇［9－11，13－16］RCT，2篇［8，12］類試驗(yàn)研究。6篇［9－11，14－16］RCT采用隨機(jī)方法，為“低偏倚”，1篇［13］為“不清楚”;結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性均為“低偏倚”。2篇［8，12］類試驗(yàn)研究各項(xiàng)指標(biāo)均為“是”，文獻(xiàn)總體質(zhì)量高。7篇［9－11，13－16］RCT均未描述分配隱藏方法，所有研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均完整，明確了研究對(duì)象來源、結(jié)果的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，對(duì)于本研究結(jié)果需謹(jǐn)慎對(duì)待，期望未來更多高質(zhì)量的研究。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式能提高病人的生活質(zhì)量

本研究中有4篇文獻(xiàn)報(bào)道了基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，異質(zhì)性較大，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行逐一剔除后，發(fā)現(xiàn)Yu等［14］研究是異質(zhì)性來源，研究未控制病人年齡，可能是異質(zhì)性產(chǎn)生的原因。本研究發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式能夠提高食管癌術(shù)后病人的生活質(zhì)量，主要影響其情感功能和角色功能，與岳建華等［17］的研究結(jié)果一致。一項(xiàng)關(guān)于食管癌病人情緒狀況的研究顯示，食管癌病人術(shù)后多存在負(fù)性情緒，與疾病本身、治療、手術(shù)創(chuàng)傷、心理應(yīng)激和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素有關(guān)［18－19］，往往會(huì)引起病人焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響病人情感功能［20］。基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式通過微信平臺(tái)借助照片、文字等形式在病人出院后向病人傳遞疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)、膳食指南及藥物宣教等資料，讓病人及家屬對(duì)食管癌相關(guān)知識(shí)有更深入的認(rèn)識(shí)，病人治療疾病的信心提高，依從性也增強(qiáng)，從而促進(jìn)病人情感功能的恢復(fù)［21－23］。食管癌術(shù)后病人由于進(jìn)食食物少、活動(dòng)較少以及疼痛等原因可使角色行為強(qiáng)化［24］?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的院外管理模式通過建立微信平臺(tái)給病人提供相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，已康復(fù)病人分享戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，幫助其他病人樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，促進(jìn)病人角色功能的恢復(fù)［25］。提示護(hù)士在臨床工作中要熟練掌握互聯(lián)網(wǎng)的使用方法并運(yùn)用到院外管理中，進(jìn)一步促進(jìn)食管癌病人術(shù)后情感功能、角色功能等的恢復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。

3.3 基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式能降低病人術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式與常規(guī)護(hù)理相比，能降低病人術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率，這與田桂榮［26］研究結(jié)果相似。食管癌術(shù)后病人常因害怕痛苦和對(duì)食管癌的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)韌性食品強(qiáng)烈拒絕，進(jìn)而導(dǎo)致吻合口缺乏擴(kuò)張引起狹窄。傳統(tǒng)模式重心在院內(nèi)護(hù)理，雖有詳細(xì)的出院宣教指導(dǎo)，但對(duì)于飲食的指導(dǎo)不夠具體，對(duì)病人的居家膳食護(hù)理情況不熟悉［27－28］。基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式將護(hù)理內(nèi)容由院內(nèi)延伸至院外，在病人出院時(shí)指導(dǎo)病人關(guān)注微信小程序及進(jìn)入學(xué)習(xí)交流群，通過微信平臺(tái)定期發(fā)送食管癌根治術(shù)后疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)和飲食指導(dǎo)，告知病人出院后飲食的種類、劑量、食物搭配等，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，同時(shí)利用微信視頻實(shí)時(shí)觀察病人機(jī)體狀態(tài)，了解病人每日飲食和機(jī)體功能鍛煉情況，減少引起吻合口狹窄的因素，使吻合口狹窄發(fā)生率降低［29－30］。因此，建議護(hù)理人員通過互聯(lián)網(wǎng)對(duì)食管癌術(shù)后病人早期進(jìn)行疾病知識(shí)宣講，有效預(yù)防并發(fā)癥，降低術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率，提高病人生存率。

3.4 基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式能提高病人自我護(hù)理能力

本研究結(jié)果顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式能提高病人的自我護(hù)理能力，與丁莉莉等［31］研究結(jié)果相似。食管癌是病變位于消化道的惡性腫瘤，疾病本身、治療帶來的不良后果、術(shù)后疼痛以及病人對(duì)疾病相關(guān)了解不足，使其營養(yǎng)狀況低下、體力受限、護(hù)理知識(shí)與技術(shù)缺乏，難以正確地實(shí)施自我護(hù)理，導(dǎo)致自我護(hù)理能力低下［32－33］?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的院外管理模式通過微信群和微信公眾號(hào)全面評(píng)估病人疾病癥狀表現(xiàn)、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)理解情況、病人隱藏的問題及影響其依從性的原因，了解病人的居家生活功能、社會(huì)功能、心理功能等，結(jié)合病人癥狀特點(diǎn)、接受知識(shí)的程度為其制訂相應(yīng)的健康照護(hù)方案，并根據(jù)病人的具體情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，同時(shí)指導(dǎo)病人用藥和病人居家自我管理并評(píng)估其自我護(hù)理質(zhì)量，促使其積極采取健康的生活方式，提高自我護(hù)理能力［34］。建議對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，為病人提供信息和技術(shù)支持，促進(jìn)病人自我護(hù)理能力的提高和發(fā)展。

3.5 基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式能提高病人護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式能夠有效提高病人護(hù)理滿意度，與趙靜［35］研究結(jié)果相似。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員的自主行動(dòng)意識(shí)不足，護(hù)士往往使用學(xué)習(xí)手冊(cè)、口頭宣教等形式介紹疾病相關(guān)知識(shí)，病人接受程度不高，不利于病人術(shù)后恢復(fù)，不能滿足現(xiàn)階段病人需求，病人護(hù)理滿意度不高［32，36］。基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式能克服空間及時(shí)間的限制，直觀、交流無障礙，無需費(fèi)用，護(hù)理人員通過微信平臺(tái)與病人保持聯(lián)系，調(diào)節(jié)病人負(fù)面情緒，及時(shí)對(duì)病人的疑問進(jìn)行解答，有效溝通，保證了護(hù)理連續(xù)性和延續(xù)性，縮短了人與人內(nèi)心的距離，與病人保持良好的交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系穩(wěn)定發(fā)展，提高病人的護(hù)理滿意度［37］。建議護(hù)理人員加強(qiáng)與出院病人的交流與溝通，及時(shí)解答病人的疑惑，縮短與病人之間的距離，提高病人護(hù)理滿意度。

3.6 局限性

本Meta分析存在的局限性：1）納入文獻(xiàn)的數(shù)量較少；2）部分文獻(xiàn)的樣本量較少；3）納入的文獻(xiàn)均未提及盲法和分配隱藏，有1篇文獻(xiàn)［13］未說明隨機(jī)化分組的具體方式，在研究設(shè)計(jì)上面存在不嚴(yán)謹(jǐn)，可能存在測量偏倚。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，與術(shù)后常規(guī)出院護(hù)理相比，基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式改善了病人的生活質(zhì)量、降低了術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率、提高了自我護(hù)理能力和護(hù)理滿意度，促進(jìn)食管癌病人的術(shù)后康復(fù)。未來還需更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的RCT來驗(yàn)證干預(yù)方案的有效性，控制研究過程中的混雜因素，為高質(zhì)量的循證研究提供參考。

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（收稿日期：2023－04－10；修回日期：2023－12－31）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 魏佳佳，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者 楊光靜，E－mail：2098927997@qq.com

引用信息 魏佳佳，冉真榕，石奧利，等.基于互聯(lián)網(wǎng)的院外管理模式對(duì)食管癌病人術(shù)后干預(yù)效果的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（2）：232－238.