失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防ICU獲得性感染的Meta分析

郭玲玲,吳曉英

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院醫(yī)院感染控制科,重慶 402160)

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)獲得性感染是指危重癥患者入院48 h后在ICU治療期間發(fā)生的醫(yī)院感染,入院時(shí)既不存在也不處于潛伏期,主要以細(xì)菌感染為主,包括與器械相關(guān)的感染,如呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等[1-3]。ICU是危重患者集中診治的病房,極大提高了危重患者的生存率。然而,ICU患者病情危重、免疫功能低、有創(chuàng)操作多,容易使定植在呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚和軟組織的細(xì)菌侵襲機(jī)體,導(dǎo)致ICU獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)極高。ICU內(nèi)致病菌主要為耐藥菌,一旦定植不易清除,容易引起交叉感染,造成ICU患者抗菌藥物使用率上升、住院日數(shù)延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。因此,預(yù)防ICU獲得性感染和減少耐藥菌交叉感染的發(fā)生刻不容緩。失效模式與效應(yīng)分析(failure mode and effect analysis,FMEA)是一種前瞻性的半定量風(fēng)險(xiǎn)管理方法。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估,識(shí)別出高風(fēng)險(xiǎn)因素(即潛在失效模式),并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施,從而有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[4-5]。本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)FMEA在降低ICU獲得性感染中的效果,為醫(yī)院感染管理者對(duì)ICU獲得性感染的防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索方法 計(jì)算機(jī)檢索各數(shù)據(jù)庫(kù),以建庫(kù)時(shí)間為起始日期,截止日期為2022年7月15日,檢索限制時(shí)間內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于FMEA預(yù)防ICU獲得性感染的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)資料來(lái)源為外文數(shù)據(jù)庫(kù)(PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library)和中文數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù))。檢索詞為FMEA、HFMEA、ICU、intensive care unit、hospital acquired infection、失效模式與效應(yīng)分析、重癥監(jiān)護(hù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、重癥監(jiān)護(hù)、醫(yī)院感染、獲得性感染、院內(nèi)感染、感染控制等。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究對(duì)象為ICU患者。(2)文獻(xiàn)類(lèi)型為干預(yù)性研究。(3)干預(yù)措施:對(duì)照組為常規(guī)管理方法;試驗(yàn)組基于對(duì)照組常規(guī)管理方法外,還采用FMEA管理方法降低ICU獲得性感染發(fā)病率。(4)結(jié)局指標(biāo):主要結(jié)局指標(biāo)為ICU患者器械相關(guān)感染發(fā)病率,包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)、中央血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)。次要結(jié)局指標(biāo)為多重耐藥菌(multidrug-resistant orga-nism,MDRO)感染發(fā)生率、ICU醫(yī)院感染發(fā)病率及ICU患者及家屬滿意度。FMEA管理具體方式如下:(1)建立FMEA小組,并對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),FMEA小組的職責(zé)是探尋發(fā)生ICU獲得性感染的危險(xiǎn)因素,即潛在失效模式,并制定質(zhì)量改進(jìn)措施,對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行全程管理并督促改進(jìn)措施的落實(shí)效果。(2)團(tuán)隊(duì)成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法討論ICU獲得性感染的的失效模式,繪制流程圖或制作失效調(diào)查表,確定潛在失效模式。(3)查找并分析潛在原因,計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)(risk priority number,RPN)。RPN=S×O×D,S(severity)表示失效模式發(fā)生后其后果的嚴(yán)重程度,O(occurrence)表示失效模式發(fā)生的概率,D(detection)表示失效模式發(fā)生前被探測(cè)出來(lái)的概率。3個(gè)維度的評(píng)分分值范圍為1～10分,RPN分值越高代表風(fēng)險(xiǎn)越大,越需要優(yōu)先干預(yù)。(4)根據(jù)RPN值確定高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),制定質(zhì)量改進(jìn)措施和改進(jìn)周期,并全程監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)措施的落實(shí)情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)無(wú)法獲取全文、數(shù)據(jù)缺失或無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)。(2)會(huì)議報(bào)告、綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 將檢索到的文獻(xiàn)標(biāo)題列表導(dǎo)入Endnote X9,兩名研究人員分別審閱文獻(xiàn)并檢查結(jié)果,如有分歧雙方相互討論,或與第三名研究人員討論協(xié)商后作出決定。在使用軟件進(jìn)行計(jì)算機(jī)去重后,通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要進(jìn)行第一次篩選,以排除不符合研究主題的文獻(xiàn);獲得全文內(nèi)容后進(jìn)行第二次篩選,以剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及符合排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn);最終確定納入的文獻(xiàn),提取文獻(xiàn)的相關(guān)信息。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 2名研究人員使用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心類(lèi)試驗(yàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具(2016版)對(duì)納入文獻(xiàn)的總體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[6],該工具分為9個(gè)條目,可根據(jù)研究設(shè)計(jì)流程將9個(gè)條目劃分為3個(gè)方面,即研究對(duì)象的分配、干預(yù)措施的實(shí)施與隨訪、結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量與資料分析。9個(gè)條目具體如下:Q1,研究中是否清楚描述了因果之間的關(guān)系;Q2,各組間基線資料是否相似;Q3,除了待驗(yàn)證的干預(yù)措施(FMEA管理方法),各組是否接受相同的治療措施;Q4,是否存在對(duì)照組(非FMEA);Q5,干預(yù)前和干預(yù)后是否完成多次測(cè)量結(jié)局指標(biāo)的工作;Q6,是否有完整全面的隨訪;Q7,結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量方法是否一致;Q8,結(jié)局指標(biāo)測(cè)量方法是否具有可信度;Q9,數(shù)據(jù)分析方法是否恰當(dāng)合適。每個(gè)條目有三種判定方式:是、否和不適用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用RevMan 5.4軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(1)異質(zhì)性檢驗(yàn)(Q檢驗(yàn)):如果P≥0.1或I2≤50%,即研究之間具有同質(zhì)性,選擇固定效應(yīng)模型,否則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型;如果P<0.1且不能判別異質(zhì)性原因,則放棄Meta分析,使用描述性研究。(2)效應(yīng)量合并及其檢驗(yàn):二分類(lèi)資料運(yùn)用比值比(odd ratio,OR)和95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)表示合并效應(yīng)量,P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)敏感性分析:通過(guò)逐一排除納入文獻(xiàn),改變其效應(yīng)模型,查看是否對(duì)合并效應(yīng)量產(chǎn)生較大的影響,并多次進(jìn)行Meta分析,與原效應(yīng)量的結(jié)果進(jìn)行比較,以此判定研究結(jié)果是否可靠、穩(wěn)定。(4)發(fā)表偏倚分析:通過(guò)繪制漏斗圖的方式評(píng)價(jià)所納入文獻(xiàn)的偏倚大小。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果 根據(jù)文獻(xiàn)篩選方法,初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)332篇,其中中文文獻(xiàn)171篇,英文文獻(xiàn)161篇。2名研究人員分別使用Endnote X9軟件查重后剔除重復(fù)文獻(xiàn)74篇;通過(guò)閱讀題目和摘要后剔除文獻(xiàn)186篇;閱讀全文后剔除文獻(xiàn)42篇;通過(guò)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后剔除文獻(xiàn)11篇,最終納入文獻(xiàn)19篇[7-25],包括中文文獻(xiàn)16篇[7-22],英文文獻(xiàn)3篇[23-25]。文獻(xiàn)納入流程見(jiàn)圖1。

圖1 FMEA預(yù)防ICU獲得性感染Meta分析文獻(xiàn)納入流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征 最終納入的19篇文獻(xiàn),發(fā)表時(shí)間為2011—2022年;共監(jiān)測(cè)ICU患者為21 015例,其中試驗(yàn)組10 662例,對(duì)照組10 353例;研究設(shè)計(jì)類(lèi)型均為歷史對(duì)照研究。見(jiàn)表1。

表1 FMEA預(yù)防ICU獲得性感染Meta分析納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 納入研究的19篇文獻(xiàn)均為類(lèi)試驗(yàn)性研究,研究人員對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的9個(gè)條目進(jìn)行了評(píng)定。其中5篇文獻(xiàn)未描述組間基線資料的可比性,19篇文獻(xiàn)均未設(shè)置隨訪。見(jiàn)表2。

表2 FMEA預(yù)防ICU獲得性感染Meta分析納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 FMEA對(duì)VAP發(fā)病率的影響 8篇文獻(xiàn)[7,14-17,19-21]比較了兩組間VAP發(fā)病率,總樣本量為5 982例患者。各研究間異質(zhì)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.61,I2=0),故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示,FMEA能有效降低VAP發(fā)病率,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.40,95%CI:0.31～0.51,P<0.01)。見(jiàn)圖2。

注:A為VAP發(fā)病率;B為CAUTI發(fā)病率;C為CLABSI發(fā)病率;D為ICU醫(yī)院感染發(fā)病率。

2.4.2 FMEA對(duì)CAUTI發(fā)病率的影響 5篇文獻(xiàn)[8,11,17,19,21]比較了兩組間CAUTI發(fā)病率,總樣本量為5 030例患者。各研究間異質(zhì)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.93,I2=0),故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示FMEA能有效降低CAUTI發(fā)病率,與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.29,95%CI:0.17～0.51,P<0.01)。見(jiàn)圖2。

2.4.3 FMEA對(duì)CLABSI發(fā)病率的影響 8篇文獻(xiàn)[13,17-21,23-24]研究了FMEA對(duì)預(yù)防CLABSI發(fā)病率的影響,總樣本量為8 990例患者。各研究間異質(zhì)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.00,I2=0),故選擇固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示,FMEA能有效降低CLABSI發(fā)病率,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.28,95%CI:0.18～0.46,P<0.01)。見(jiàn)圖2。

2.4.4 FMEA對(duì)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率的影響 6篇文獻(xiàn)[9,11-12,19-21]比較了兩組間ICU醫(yī)院感染發(fā)病率情況,總樣本量為5 756例患者。各研究間異質(zhì)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.25,I2=24%),故采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果表明,FMEA能有效降低ICU醫(yī)院感染發(fā)病率,與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.46,95%CI:0.37～0.59,P<0.01)。見(jiàn)圖2。

2.4.5 FMEA對(duì)MDRO感染率的影響 4篇文獻(xiàn)[10,15,22,25]比較了兩組間MDRO感染率,總樣本量為9 208例患者。各研究間異質(zhì)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.46,I2=0),故采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示,FMEA能有效降低MDRO感染率,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.46,95%CI:0.37～0.58,P<0.01)。見(jiàn)圖3。

圖3 FMEA對(duì)MDRO感染率影響的森林圖

2.4.6 FMEA對(duì)患者及家屬滿意度的影響 3篇文獻(xiàn)[12,14,25]研究了FMEA對(duì)患者及家屬滿意度的影響,總樣本量為1 315例患者。各研究間異質(zhì)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.71,I2=0),故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果表明,FMEA能提高ICU患者及家屬對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=2.34,95%CI:1.72～3.17,P<0.01)。見(jiàn)圖4。

圖4 FMEA對(duì)患者及家屬滿意度影響的森林圖

2.5 敏感性分析 采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析各結(jié)局指標(biāo),結(jié)果顯示與固定效應(yīng)模型的合并結(jié)果相近,見(jiàn)表3。再將納入研究的文獻(xiàn)逐一排除,結(jié)果顯示,排除任何文獻(xiàn)后的OR值與未排除文獻(xiàn)時(shí)的OR值相近,結(jié)果沒(méi)有明顯變化,說(shuō)明研究結(jié)果穩(wěn)定、可靠。

表3 FMEA預(yù)防ICU獲得性感染Meta分析敏感性分析結(jié)果

2.6 發(fā)表偏倚分析 對(duì)本次研究中的各結(jié)局指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚分析,并繪制漏斗圖,結(jié)果顯示,除ICU醫(yī)院感染發(fā)病率存在發(fā)表偏倚外,其余結(jié)局指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)明顯發(fā)表偏倚。見(jiàn)圖5。

注:A為VAP發(fā)病率;B為CLABSI發(fā)病率;C為ICU醫(yī)院感染發(fā)病率。

3 討論

FMEA是一種基于多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的、系統(tǒng)化、科學(xué)化的前瞻性質(zhì)量管理方法,該方法可以識(shí)別醫(yī)療過(guò)程中的失效模式,找出失效原因并提出質(zhì)量改進(jìn)措施,從而預(yù)防和控制潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè),主要用于改善醫(yī)療服務(wù)流程[26]。ICU獲得性感染是危重患者在ICU治療期間出現(xiàn)的醫(yī)院感染,感染發(fā)病率高一直是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。醫(yī)院感染管理者也在不斷探索科學(xué)有效的管理方法,近年來(lái)關(guān)于FMEA應(yīng)用到醫(yī)院感染領(lǐng)域的研究逐步增多,該方法充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的智慧,集思廣益,探討ICU醫(yī)院感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)提前實(shí)施管理,可以控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生,真正做到防患于未然。

本次Meta分析結(jié)果顯示,(1)納入研究的8篇文獻(xiàn)試驗(yàn)組VAP發(fā)病率低于對(duì)照組(P<0.01),表明FMEA方法可以有效降低VAP發(fā)病率。VAP高發(fā)人群主要為ICU氣管插管患者,因此,在FMEA管理方法的實(shí)施中,繪制呼吸道管理的流程圖,制定干預(yù)措施:在拔除插管或氣囊放氣前對(duì)氣囊上的分泌物進(jìn)行清除;降低ICU患者反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn);科學(xué)優(yōu)化呼吸機(jī)撤機(jī)的時(shí)間和指征;規(guī)范和落實(shí)醫(yī)務(wù)人員吸痰操作流程;提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率,從而達(dá)到降低VAP發(fā)病率的目的。(2)納入文獻(xiàn)的5篇文獻(xiàn)試驗(yàn)組CAUTI發(fā)病率低于對(duì)照組(P<0.01),表明FMEA對(duì)降低CAUTI發(fā)病率的效果優(yōu)于常規(guī)管理方法。在正常情況下泌尿系統(tǒng)處于封閉的無(wú)菌環(huán)境中,在留置導(dǎo)尿管時(shí)可造成泌尿道黏膜損傷,破壞泌尿道正常解剖結(jié)構(gòu),增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[27]。經(jīng)過(guò)FMEA頭腦風(fēng)暴后,制定優(yōu)化導(dǎo)尿管插管流程、構(gòu)建CAUTI改進(jìn)計(jì)劃等風(fēng)險(xiǎn)控制措施,可以有效降低CAUTI發(fā)病率,縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間,降低尿培養(yǎng)細(xì)菌檢出率,提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。(3)試驗(yàn)組CLABSI發(fā)病率低于對(duì)照組,表明FMEA方法對(duì)降低CLABSI發(fā)病率起到了積極的作用。FMEA管理方法能及時(shí)發(fā)現(xiàn)中央血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的薄弱環(huán)節(jié),并制定和實(shí)施適當(dāng)?shù)目刂拼胧┙鉀Q這些薄弱環(huán)節(jié)。其中,血管導(dǎo)管置管的無(wú)菌操作技術(shù)是防控的重點(diǎn),對(duì)置管前、中、后三個(gè)環(huán)節(jié)需嚴(yán)格把握無(wú)菌技術(shù)。置管前加強(qiáng)培訓(xùn)與督導(dǎo);置管中對(duì)操作者的無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格把握,必要時(shí)輔以助手進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助,使操作者逐步形成正確的無(wú)菌觀念和無(wú)菌操作習(xí)慣;置管后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和維護(hù),尤其注意接頭處的消毒,降低發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)。(4)納入的文獻(xiàn)試驗(yàn)組MDRO感染率低于對(duì)照組,表明FMEA方法能有效降低MDRO感染率。ICU長(zhǎng)期作為醫(yī)院多重耐藥菌檢出率和感染率高發(fā)的科室,ICU內(nèi)MDRO感染率降低等同于ICU獲得性感染控制成功了一半。因此,運(yùn)用FMEA管理方法,可以在復(fù)雜的MDRO感染防控環(huán)節(jié)中篩選出最高級(jí)別或最優(yōu)先解決的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。Meta分析表明,某些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的RPN值較高,為最大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),如需要加床的患者過(guò)多,實(shí)習(xí)生、清潔工和輪轉(zhuǎn)學(xué)生的隔離意識(shí)薄弱,對(duì)MDRO的隔離措施單一,沒(méi)有單間或集中隔離的情況等,因此需要及時(shí)干預(yù)和監(jiān)督。本次納入文獻(xiàn)的研究中,干預(yù)后ICU MDRO感染率有所降低,表明FMEA干預(yù)方法對(duì)MDRO感染防控具有一定的效果。(5)納入的文獻(xiàn)試驗(yàn)組ICU醫(yī)院感染發(fā)病率低于對(duì)照組,表明FMEA方法可有效預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染發(fā)病率。FMEA能主動(dòng)查找ICU管理過(guò)程中每項(xiàng)可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的潛在問(wèn)題,及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU中的感染風(fēng)險(xiǎn)因素,計(jì)算其RPN值,并評(píng)估出最高風(fēng)險(xiǎn)因素,制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施,最終降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)也提高了患者及家屬的滿意度,增強(qiáng)對(duì)治療的信心。Meta分析結(jié)果顯示,與非FMEA方法比較,FMEA方法有效提高了ICU患者及家屬對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度。滿意度能夠有效評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量,直接反映了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其工作的認(rèn)可程度。FMEA管理方法的應(yīng)用降低了醫(yī)院感染發(fā)病率,從而在一定程度上縮短了患者的住院時(shí)間,降低平均治療費(fèi)用,使患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作更加滿意,從而提高滿意度。

目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于FMEA應(yīng)用于ICU獲得性感染的研究較多,但由于干預(yù)措施為FMEA管理方法,無(wú)法對(duì)實(shí)施者施盲,因此隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少,大部分均為類(lèi)試驗(yàn)研究,此為本研究的主要局限性。隨著FMEA管理方法在醫(yī)院感染控制領(lǐng)域應(yīng)用的推廣,期望在今后能夠納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分析。

綜上所述,通過(guò)納入文獻(xiàn)的Meta分析結(jié)果顯示,基于FMEA方法的風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低ICU獲得性感染,包括VAP、CAUTI、CLABSI等發(fā)病率,降低ICU患者在治療期間發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),提高患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度,值得在醫(yī)院感染控制領(lǐng)域繼續(xù)推廣應(yīng)用。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。