低出生體重兒醫院感染經濟負擔分析

盧婉婷,薛樺芳,洪雅芳,黃志揚

(1.泉州市第一醫院院內感染控制科,福建 泉州 362000; 2.福清市醫院醫院感染管理科,福建 福州 350300)

低出生體重兒是指出生體重<2 500 g的新生兒。隨著圍產醫學技術的進步和兒童保健體系的日益完善,低出生體重兒的存活率明顯提高。但研究[1]發現,我國1996—2013年早產或低出生體重兒死亡在嬰兒死亡中所占比率呈上升趨勢,年平均增長1.52%。低出生體重仍是威脅中國兒童健康的主要因素之一。

新生兒由于其免疫系統尚未發育完全,醫院感染發病率比其他群體高。張曉麗等[2]研究發現,新生兒出生體重與醫院感染發病率存在明確的相關性,出生體重越低,醫院感染發病率越高。醫院感染一旦出現會加重新生兒病情,延長住院時間,影響新生兒預后,增加住院費用,同時會降低病床周轉率,導致醫院經濟收益受損。當前全國正加快推行按疾病診斷相關分組(diagnosis-related groups,DRGs)付費,實行按病種付費為主的多元復合支付方式。在新的付費模式下,預示著醫院感染所產生的額外費用將由醫療機構承擔。既往關于低出生體重兒醫院感染方面相關研究較少,而基于醫院視角下的經濟負擔研究更是缺乏。基于上述研究背景,本研究探討低出生體重兒醫院感染給新生兒和醫療機構帶來的經濟負擔,以期為醫院感染防控決策提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月—2022年12月入住某三級甲等醫院新生兒科的低出生體重兒為研究對象。納入標準:①病例資料完整;②住院時間>48 h;③符合低出生體重兒的診斷標準。排除標準:①死亡;②入住新生兒科時間≤48 h;③重復入住新生兒科的新生兒;④年齡>28 d的低出生體重兒。醫院感染診斷標準依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[3]。醫院感染診斷先由臨床醫生判斷,再由院內感染控制科專職人員核對確認。

1.2 研究方法

1.2.1 數據收集 通過醫院病案系統、信息系統、杏林醫院感染系統收集低出生體重兒的資料,主要包括:①基本情況,如性別、胎齡、生產方式、Apgar評分、胎齡、出生體重、住院日數等;②疾病診斷;③醫院感染情況,如確診時間、送檢標本類型、感染類型、感染病原菌藥敏情況;④住院費用,如總費用、藥費、檢查費、化驗費、治療費、床位費、手術費、放射費、輸血費、輸氧費、診察費、接生費、護理費、空調費、CT檢查費、磁共振(MRI)檢查費、掛號費、衛生材料費、其他費用。

1.2.2 醫院感染給低出生體重兒帶來的經濟負擔 采用傾向指數匹配法(propensity score matching,PSM)[4]對醫院感染組和非醫院感染組低出生體重兒進行1∶1 匹配,分析醫院感染給低出生體重兒帶來的經濟負擔,卡鉗值取0.02。傾向指數匹配法匹配變量為:性別、生產方式、胎齡、出生體重、Apgar評分、出院第一診斷。

1.2.3 醫院感染給醫院帶來的經濟負擔 運用邊際分析方法計算低出生體重兒醫院感染給醫院帶來的經濟負擔。因邊際利潤率(marginal profit ratio,M%)不易獲得,故參照以往研究[5],假定M%分別為5%、10%、15% 三個水平,計算不同M%情況下醫療機構產生的經濟負擔,M%為邊際利潤與總收入比值。相關計算公式[6-7]見表1。

表1 醫院感染導致醫院經濟負擔計算公式

1.3 統計分析 應用SPSS 23.0軟件進行數據統計,住院費用和住院日數為非正態分布資料,采用中位數(M)和四分位數間距(QR)進行統計描述,以Wilcoxon秩和檢驗進行組間比較。分類變量資料采用構成比描述,組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 2018年1月—2022年12月該院新生兒科共收治1 163例低出生體重兒,依據納入和排除標準,共1 048例低出生體重兒符合研究條件,其中醫院感染124例,醫院感染發病率為11.8%。經PSM匹配后共成功匹配109對。兩組低出生體重兒的性別、生產方式、Apgar評分、胎齡、出生體重比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 匹配后兩組低出生體重兒基線資料[例(%)]

配對后109例醫院感染低出生體重兒發生醫院感染120例次,其中下呼吸道感染28例次(23.3%),胃腸道感染47例次(39.2%),菌血癥20例次(16.7%),其他類型感染25例次(20.8%)。不同組別醫院感染類型分布比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 匹配后不同組別醫院感染類型比較[例(%)]

2.2 醫院感染導致低出生體重兒經濟負擔

2.2.1 兩組低出生體重兒住院日數和住院總費用情況 醫院感染組和非醫院感染組低出生體重兒住院中位日數分別為34.0、11.0 d,醫院感染組較非醫院感染組住院日數延長23.0 d,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.001)。醫院感染組低出生體重兒住院費用的中位數為38 067.6元,非醫院感染組為12 375.7元,醫院感染組較非醫院感染組多支出

25 691.9元,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.001)。見表4。

表4 兩組低出生體重兒住院日數和住院總費用情況

2.2.2 兩組低出生體重兒各項住院費用情況 分析兩組低出生體重兒各項住院費用,結果顯示,除了放射費和其他費用外,醫院感染組其余各項費用均高于非醫院感染組,差異均具有統計學意義(均P<0.001)。醫院感染組住院費用的增加主要體現在檢查費、治療費和藥費。見表5。

表5 兩組低出生體重兒各項住院費用情況(元)

2.2.3 不同出生體重新生兒住院日數和住院總費用情況 出生體重1 001～1 500 g和1 501～2 500 g組中,醫院感染組低出生體重兒住院日數均高于非醫院感染組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。出生體重≤1 000 g組中,醫院感染組與非醫院染組低出生體重兒住院日數比較,差異無統計學意義(P>0.05)。不同出生體重新生兒醫院感染組住院總費用均高于非醫院感染組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。出生體重≤1 000 g組的新生兒住院時間更長,住院總費更高。見表6。

表6 不同出生體重新生兒住院日數和住院總費用情況

2.2.4 不同胎齡新生兒住院日數和住院總費用情況 比較不同胎齡新生兒的住院日數和住院總費用的情況,結果顯示不同胎齡新生兒醫院感染組住院日數和住院總費用均高于非醫院感染組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。胎齡<32周新生兒住院時間更長,住院總費用更高。見表7。

表7 不同胎齡新生兒住院日數和住院總費用比較

2.3 醫院感染導致醫院經濟負擔 假設總床日數一定的情況下,根據表1中的公式,計算醫院感染導致醫院經濟負擔:總床日數為12 532 d,醫院感染人均醫療費用為21 510.1元。M%分別為5%、10%、15%時,醫院感染人均醫療收入分別為1 075.5、2 151.0、3 226.5元,醫院感染導致醫院經濟損失分別為37.1萬元、74.2萬元、111.4萬元;損失利潤比為0.33,損失利潤與感染發病率系數比值為2.79。見表8。

表8 不同醫院感染發病率情況下醫院感染導致的醫院經濟負擔

3 討論

近年來,國內外對醫院感染導致的經濟損失研究比較多[8-11],但主要集中在醫院感染導致的患者經濟損失情況,而對于其導致的醫院經濟損失的研究較少。低出生體重兒醫院感染相關經濟負擔研究甚少,而醫院經濟損失方面目前罕見。低出生體重兒作為醫院感染的高危人群,因醫院感染導致的住院日數和住院費用的增加也備受關注。因此,分析低出生體重兒醫院感染導致新生兒和醫院經濟損失的研究十分有意義。

本研究發現每例低出生體重兒因醫院感染所導致的住院費用增加25 691.9元,與吳松杰等[12]研究報道的每例新生兒醫院感染導致的經濟損失25 504.6元接近;但高于越南Ha等[13]和國內黨曉燕等[14]的研究,每例新生兒醫院感染多支出的費用分別為13.4百萬越南盾(折合人民幣約3 966.4元)、24 463.2元;低于程莉莉等[15]和Mahieu等[16]的研究,每例新生兒醫院感染額外增加的經濟損失分別31 484.8元、11 750歐元(折合人民幣約88 822元)。以上差異可能與不同國家、不同地區經濟發展水平存在差別,且新生兒疾病嚴重程度不同有關。醫院感染組增加的住院費用主要以檢查費、治療費和藥費為主,與吳松杰等[12]研究結果相同。由于醫院感染會增加抗菌藥物等使用的頻次、劑量或提高抗菌藥物的級別,增加相應的檢查和治療環節,故導致檢查費、治療費和藥費增加。本研究結果顯示,每例低出生體重兒因醫院感染延長住院時間為23.0 d,高于以往研究(9～13.4 d)[12-13,15]。分析原因可能為本研究的研究對象為低出生體重兒,而以往研究的對象均為新生兒有關。

不同體重的新生兒醫院感染組住院總費用均高于非醫院感染組。出生體重≤1 000 g組住院時間更長,住院總費用更高,與以往研究[12,14]結論一致。出生體重1 001～1 500、1 501～2 500 g組中,醫院感染組新生兒住院日數均高于非醫院感染組,但出生體重≤1 000 g組中,醫院感染組新生兒住院日數與非醫院感染組比較,差異無統計學意義,與吳松杰等[12]和程莉莉等[15]研究不一致。可能與本研究出生體重≤1 000 g組的新生兒病例數較少,且研究對象只限于低出生體重兒有關。本研究還發現,不同胎齡的低出生體重兒醫院感染組住院日數和住院總費用均高于非醫院感染組,胎齡<32周低出生體重兒住院時間更長,住院總費用更高。胎齡<32周的新生兒為早產兒,各系統尚未發育完全,尤其是免疫系統功能較為低下,且其適應外界環境能力差,發生醫院感染的風險較高。發生醫院感染對新生兒預后影響較大,進而延長住院時間,增加住院費用。因此,出生體重≤1 000 g和胎齡<32周的新生兒是醫院感染重點防控人群。

既往研究均從患者角度出發,分析醫院感染產生的直接經濟損失,而間接經濟損失的研究較少。當前,對低出生體重兒醫院感染給醫院層面造成的經濟損失的分析缺乏,對醫院管理者和臨床工作者的指導存在局限。醫院感染不僅會增加新生兒經濟負擔,延長住院時間,還會降低病床周轉率,使醫療資源不能充分得到利用,導致收治新生兒數較少,進而降低醫院的收益。本研究從醫院層面出發,通過邊際分析法探討低出生體重兒醫院感染導致的醫院經濟損失。結果發現當假設總住院日數不變的情況下,發生醫院感染的住院新生兒數比醫院感染發病率為0時的住院新生兒數少345例。M%分別為5%、10%、15%時,低出生體重兒醫院感染導致醫院經濟損失分別為37.1萬元、74.2萬元、111.4萬元;損失利潤比為0.33,損失利潤與感染發病率系數比值為2.79。醫院管理者可以根據此系數和醫院感染發病率估算醫院每年因醫院感染損失的經濟效益。例如,當某醫院醫院感染發病率為10%時,因醫院感染所造成的醫院經濟損失是醫院總利潤的27.9%。因此,醫務人員應加強感染控制意識,規范醫療行為;認真落實各項感染控制措施,盡可能通過各種方式實現醫院感染的早期預警,從根本上減少醫院感染的發生,節約醫療成本。

綜上所述,低出生體重兒是新生兒科醫院感染的易感人群,醫院感染給新生兒和醫院造成的經濟損失巨大,對于出生體重≤1 000 g和胎齡<32周新生兒需重點防控,且控制檢查費、治療費和藥費成為減輕新生兒經濟負擔的關鍵點。同時,可通過損失利潤與感染發病率系數比值這個指標,粗略估計醫院的經濟損失,及時調整相應的感染控制措施,減少醫院感染的發生。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。