帶您了解腦梗死

■陳黎佶（上海市普陀區中心醫院）

腦梗死可以發生于任何一個年齡段，發病率比腦出血高，占所有腦血管疾病的60%以上。隨著年齡的增長，每個人都有動脈粥樣硬化的進展。因此，如果出現一定程度的動脈粥樣硬化并引起臨床癥狀，應及時去醫院進行進一步的診斷治療，這樣才能有效控制疾病進展，防止并發嚴重的后遺癥。

腦梗死的概述

1.引起腦梗死的原因

（1）血管疾病：高血壓、動脈粥樣硬化等，有的患者是由于煙霧病綜合征等腦血管狹窄引起的腦梗死，也有部分患者是由于腦血管炎引起的。腦血管炎也可能由以下原因引起：炎癥細胞浸潤細胞壁，引起管腔收縮、阻塞，必須通過特殊檢查仔細鑒別。大多數患者仍然存在常年高血壓和血糖控制不佳，這會導致動脈粥樣硬化。

（2）心臟相關疾病：由心臟的病變導致腦梗死，最常見的是心房顫動，長期心房顫動，引起一些心源性栓塞，即心臟內的血栓通過血流到達腦血管，發生阻塞，引起腦梗死；心房間隔瘤也可能引起腦梗死。

（3）血管炎癥或者遺傳性獲得因素：這些因素導致血液內凝血因子改變、血液成分增多，比如紅細胞增多、血小板增多等，都可以導致血栓的形成。

另外，腦梗死還與年齡相關，一般60 歲以上的人群動脈硬化程度較嚴重，有腦梗死的風險。也與生活方式有關，如吸煙、過度飲酒以及運動量少等可增加腦梗死的風險。

2.腦梗死的癥狀

腦梗死的癥狀依據梗死部位的不同而有所不同。主要表現如下：患者會突發言語含糊、說話不清、表達困難等言語不利癥狀；患者出現腦梗死后會表現為口角歪斜；有的患者也會出現偏側肢體無力和麻木；另外，腦梗死患者可能會突發頭暈、步態不穩等癥狀，這與后循環梗死有關。因此，如果患者出現相應癥狀，需要及時到醫院就診，完善相關影像學檢查，由醫生鑒別是否為腦梗死。

3.腦梗死的后遺癥

腦梗死具有高致死率和高致殘率，有相當一部分患者會留有不同程度的神經功能缺損癥狀，造成永久的后遺癥，影響生活質量，也給社會和家庭帶來負擔。急性腦梗死發病半年以后仍然存在的神經功能缺損稱為后遺癥，這個時期與恢復期相比，恢復速度及程度較慢，癥狀相對固定。腦梗死后遺癥因病變部位和范圍的不同而存在很大差異，主要表現為以下幾個方面：

（1）感覺運動障礙：包括肢體偏癱（半身不遂）、半側肢體麻木，口眼歪斜等，是最常見的后遺癥，也是造成患者日常功能障礙、致殘最主要的功能障礙。少數患者還會出現癱瘓肢體的疼痛和腫脹，十分痛苦。

（2）語言障礙：包括失語及構語困難、構音障礙等，構音障礙往往伴有吞咽困難、飲水嗆咳等表現。

（3）視覺異常：包括偏盲（視野缺損）、復視（視物成雙）等。

（4）認知功能障礙：表現為記憶力下降，思維混亂甚至精神行為異常等，嚴重者最終發展為血管性癡呆。

腦梗死后遺癥嚴重影響患者的生活質量，因此在后期要積極進行康復訓練，才可以最大程度的恢復其運動功能和生活能力，達到生活自理甚至回歸社會的目的。

腦梗死的治療

腦梗死的治療措施有很多，但對于癥狀的改善來說，最重要的就是超早期的溶栓或者取栓治療，以及病情穩定之后的功能康復訓練。

溶栓和取栓是通過藥物和介入手術這兩個手段實現閉塞血管的開通，以恢復血供，挽救腦組織，從而減輕功能傷殘。這兩個方法都要求患者及時就診，因為必須在發病后4.5—6 個小時之內開展才有效果。還有一個重要的治療措施就是康復訓練，包括運動功能、言語功能和吞咽功能等的康復訓練，均有助于功能的恢復。其它治療都是著眼于預防腦卒中的再次發病，包括使用阿司匹林抗血栓、他汀類藥物抗動脈粥樣硬化，如果是房顫引起的腦梗死可以考慮使用抗凝藥物，如華法林等。

腦梗死能否治好

腦梗死是缺血性的腦血管病，會使腦細胞喪失功能，較難治愈。而且腦梗死是致殘率非常高的疾病，大約有3/4 的人得了腦梗死后會留下不同程度的后遺癥，如走路不穩、胳膊腿活動不靈活、語言功能障礙等。腦梗死致殘率高，只有少數患者，如梗死灶較少，可基本恢復到病前的正常狀態，但大多數患者無法恢復到正常狀態。故腦梗死的預防比治療重要，平時要關注是否有得腦梗死的風險，如是否有血壓、血糖、血脂的增高，是否經常抽煙、喝酒、愛發脾氣、情緒不好等不良習慣。若有上述情況，應盡早干預，不要等腦梗死發生后再治療。

預防腦梗死，一級預防、二級預防都非常重要。做好預防就可以避免腦血栓的形成，或者在血栓初期進行干預治療，避免患病。

發生輕型腦梗死時，若病灶比較小，影響范圍少，發現及時，處理得當，神經細胞的損害不嚴重，器官恢復較好，健康的腦細胞以后可以代償部分功能，有些功能可以達到臨床痊愈的程度，不影響患者以后的生活和工作。

另外，一旦有人得了腦梗死，家屬及身邊人應第一時間撥打120 將其送到醫院，越早治療方法越多。一旦留下后遺癥，除了藥物治療外還要積極進行康復訓練，幫助患者恢復受損的功能。

綜上所述，腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，由于目前發病率越來越高，其致死致殘率也在逐漸增加。腦梗死后遺癥給很多家庭帶來了沉重的經濟負擔，甚至因病致貧，一旦患腦梗死遺留明顯后遺癥很難治愈，很多患者生活質量明顯下降。因此，在出現腦梗死時要積極治療，抓住發病的前6 個小時，通過急診溶栓治療促進血管再通，降低后遺癥的發生率；錯過超急性期的患者雖不能行溶栓治療，但也應該積極治療；另外，還要指導患者養成良好的生活習慣，正確作息和飲食，并嚴格按照醫生的醫囑，規律、長期地服用藥物，以避免腦梗死復發。