健康生態學理論指導的問題導向式健康教育在老年穩定性冠心病患者中的應用

摘要：目的 探討健康生態學理論指導的問題導向式健康教育在老年穩定性冠心病患者護理中的應用效果。方法 選取2023年1月～2024年4月醫院收治的88例老年穩定性冠心病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組給予常規健康教育，觀察組在對照組基礎上給予健康生態學理論下問題導向式健康教育，比較兩組自我護理能力、心血管不良事件及生活質量。結果 觀察組干預后ESCA評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后LHFQ評分低于對照組（P＜0.05）。結論 健康生態學理論指導的問題導向式健康教育有助于提高老年穩定性冠心病患者自我護理能力，降低心血管不良事件發生率，提高患者生活質量。

關鍵詞：穩定性冠心病；老年；健康生態學理論；問題導向式；健康教育

穩定性冠心病為臨床常見的心血管疾病，現已成為危及人類健康的“第一殺手”。隨著我國社會人口老齡化加劇，老年穩定性冠心病數量也隨之增多，危害老年人健康，加重家庭、社會經濟負擔[1～2]。所以，重視老年穩定性冠心病護理具有重要意義，而如何做好該病的防治及康復管理至關重要。健康教育是老年穩定性冠心病護理的重要內容，旨在強化患者健康認知，改善生活行為，促進機體健康。近年來，健康生態學理論引起人們的關注，該理論涉及個體、行為、環境等多方面內容，廣泛用于多種疾病護理并獲得滿意的臨床效果[3～4]。本研究選取2023年1月～2024年4月醫院收治的88例老年穩定性冠心病患者為研究對象，探討健康生態學理論指導的問題導向式健康教育在老年穩定性冠心病患者護理中的應用效果

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年4月醫院收治的88例老年穩定性冠心病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組男24例，女20例；年齡60～79歲，平均年齡（67.85±5.41）歲；病程1～10年，平均病程（5.67±2.51）年；受教育程度為初中及以下20例，高中14例，大專及以上10例。觀察組男22例，女22例；年齡63～79歲，平均年齡（68.21±6.09）歲；病程2～10年，平均病程（6.33±3.15）年；受教育程度為初中及以下21例，高中16例，大專及以上7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較。

納入標準：認知正常；年齡≥60歲；符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》相關診斷標準，且存在明顯的臨床表現；患者知曉本研究并簽署同意書。排除標準：存在視力或溝通障礙；存在占位性病變；阿爾茨海默癥；存在心理疾病或其他心臟相關疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規健康教育

通過口頭教育形式向患者介紹疾病病因、表現、危害及可能出現的不良事件等，囑其戒煙限酒、禁止熬夜，攝入清淡易消化食物，減少辛辣刺激、高油高糖高脂食物攝入，強調康復鍛煉的重要性。鼓勵患者參與活動，規避相關危險因素，減少病情發作次數，預防并發癥。出院時，向患者發放健康宣傳手冊，指導日常護理，強調定期復查的重要性，若感不適應立即就醫。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予健康生態學理論指導的問題導向式健康教育

（1）成立干預小組：成員包括1名護士長、4～5名工作時間≥5年且具備豐富工作經驗的護士，護士長擔任組長，負責組織培訓，內容包括穩定性冠心病的發病率、誘因、常見心血管不良事件、健康生態學理論及應用現狀、問題導向式健康教育形式、具體實施步驟、干預效果等，要求組員參與，不斷增強自身綜合素質，提高業務水平。對患者護理情況展開健康生態學層次的問題分析，如“什么是冠心病”“冠心病與不良生活方式、焦慮情緒的關系”“如何做好冠心病的日常護理”等；同時，結合疾病特點、老年人性格特征，從家庭、個人及社區層面出發，制定健康教育方案[5]。

（2）家庭層面：邀請家屬加入微信群，安排專人負責管理，定時在線解答技術問題，通過文字、微視頻、圖片等形式向家屬發布疾病相關預防健康知識。指導家屬更多地關注患者心理需求、機體健康，參與患者自我管理中，提醒其規律用藥、適度鍛煉，給予患者陪伴與支持，幫助患者定地點放置藥物。

（3）個人層面：向患者詳細交代用藥注意事項，尤其是聯合用藥的禁忌證、適應證等。根據患者營養狀況、心肺功能、日常飲食習慣、身高、體重、每日活動量等制定個性化飲食方案，并耐心解答患者疑問。關注患者心理狀況，及時確定不良心理狀況來源，積極采取措施予以針對性疏導。強調愉悅情緒對冠心病預后轉歸的重要性，教會患者自我情緒調節技巧。指導患者改變不良生活習慣，規律作息。根據患者肌力、心肺功能、耐力、接受程度及病情，與其共同制定個體化運動方案，以有氧鍛煉為主，如游泳、慢走等，逐漸過渡至抗阻鍛煉，每次鍛煉半小時，每周鍛煉3～4次。

（4）社區層面：于社區定期開展冠心病科普講座、防治健康知識講座，舉辦心臟病免費篩查義診活動。加強三甲醫院與基層醫療機構的聯系，全面落實上下聯動、雙向轉診制度。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）[6]評估，總分為172分，評分越高表明患者自我護理能力越強。（2）比較兩組心血管不良事件發生情況：如心力衰竭、嚴重心律失常、心源性休克等。（3）比較兩組生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（LHFQ）評估，包括21個條目，按照6級評分制賦值，總分105分，評分越高表明患者生活質量越差。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組自我護理能力評分比較

觀察組干預后ESCA評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心血管不良事件比較

觀察組心血管不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量評分比較

干預前兩組LHFQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后LHFQ評分低于對照組（P＜0.05）。

3討論

穩定性冠心病是老年群體的常見病，普遍認為與情緒、年齡、生活習慣、其他基礎疾病等因素相關。健康生態學理論是預防醫學研究中的一種分析模型，以人與環境互相作用為核心，強調人體健康受個人行為、遺傳因素、環境及社會因素影響[7]。近年來，健康生態學理論在護理領域中療效得到肯定，既能規避院內干預缺陷，也能依照健康生態學理論模型注重患者個體行為改變。

本研究結果顯示，觀察組干預后ESCA評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后LHFQ評分低于對照組（P＜0.05）。

說明健康生態學理論指導的問題導向式健康教育能有效提高患者自我護理能力，防治病情進展，減少心血管不良事件發生。究其原因，護理人員給予健康生態學理論掌握患者情況，從疾病相關因素入手，確定需要解決的問題，并從個人、家庭、社會等層面進行針對性干預。如個人層面干預可以幫助患者對自身病情做到心中有數，明確健康飲食、愉悅情緒、規律作息、適量鍛煉等行為對病情恢復的重要性；家庭層面干預可以幫助患者獲得更多的家庭支持，感受來自家人的支持及關愛，增強康復信心；社會層面干預更重視與社區、醫療機構之間的聯絡，使出院后的患者仍得到規范化、專業化的健康教育指導，“上下聯動、雙向轉診”，實現“小病上社區，大病來轉診”，使其獲得高質量的護理服務，培養健康信念，增強自我護理能力，從而降低心血管不良事件發生風險[8]。常規健康教育方式單一、內容片面，無法更好地滿足患者對疾病健康預防知識的需求。健康生態學理論指導的問題導向式健康教育更重視強調個體、家庭、社會等因素對健康的影響，從個人層面、家庭層面、社會層面對患者進行綜合干預，根據成人教育原則，針對患者需要解決的問題使其明白學什么？為什么學？怎么學？更好地掌握疾病健康預防知識，自覺改變生活行為，促進健康發展，提高生活質量[9～10]。

綜上所述，健康生態學理論指導的問題導向式健康教育有助于提高老年穩定性冠心病患者自我護理能力，降低心血管不良事件發生率，提高患者生活質量。

參考文獻

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