基于應激系統理論的護理模式對鼾癥手術患兒恐懼心理及應激反應的影響

摘要：目的 觀察基于應激系統理論的護理模式對鼾癥手術患兒恐懼心理及應激反應的影響。方法 選取2023年1月～2023年8月醫院收治的78例鼾癥患兒為研究對象，根據護理方式分為對照組（38例）和觀察組（40例）。對照組予以常規護理，觀察組予以基于應激系統理論的護理，比較兩組干預前后恐懼心理[兒童醫療恐懼量表（CMFS）評分]、應激反應[心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]及生活質量[疾病特異性生活質量量表（OAS-18）評分]。結果 觀察組術中HR、SBP、DBP低于對照組，干預后生活質量各維度評分、CMFS評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 基于應激系統理論的護理模式可有效減輕鼾癥手術患兒恐懼心理及應激反應，提高生活質量。

關鍵詞：小兒鼾癥；應激系統理論；護理；恐懼心理；應激反應

鼾癥為兒童常見疾病，主要臨床表現為入睡打鼾、憋氣、張口呼吸、夜間多汗等，嚴重影響患兒學習與日常生活。大部分家長缺乏疾病認知度，未認識到入睡打鼾屬于病態，導致治療不及時，直接影響患兒機體生長發育、智力、睡眠質量及面容等，嚴重者可反復出現呼吸道感染[1]。手術為臨床治療小兒鼾癥的重要手段，以扁桃體或腺樣體切除術較為常見，療效確切。但手術為侵入性治療，會產生一定的創傷，加之小兒年齡較小，面對手術會出現一系列心理與生理應激反應，影響手術治療效果[2]。因此，圍術期輔以科學有效的護理十分必要[3]。本研究旨在觀察基于應激系統理論的護理模式對鼾癥手術患兒恐懼心理以及應激反應的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年8月醫院收治的78例鼾癥患兒為研究對象，根據護理方式分為對照組（38例）和觀察組（40例）。對照組男23例，女15例；年齡4～12歲，平均年齡（7.34±1.36）歲；病程4～18個月，平均病程（10.43±1.60）個月；肥大位置為腺樣體20例，扁桃體18例；體重13～49 kg，平均體重（38.56±4.68） kg。觀察組男26例，女14例；年齡3～11歲，平均年齡（7.10±1.40）歲；病程4～20個月，平均病程（10.94±1.42）個月；肥大位置為腺樣體22例，扁

桃體18例；體重14～50 kg，平均體重（38.76±4.17） kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合小兒鼾癥[4]診斷標準；經臨床檢查確診；符合手術指征；認知與表達能力正常；臨床資料與隨訪資料完整。排除標準：凝血功能障礙；術后出現嚴重并發癥；合并先天性疾??；合并感染性疾??；合并自身免疫缺陷性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規護理

術前協助患兒完善相關檢查，術中密切監測生命體征，配合手術醫師開展手術，術后予以飲食、用藥指導等。干預至患兒出院。

1.2.2 觀察組予以基于應激系統理論的護理

（1）應激源強度感知：通過患兒家屬了解患兒性格特征、愛好等信息，以和藹可親的方式與患兒進行交流，建立友好關系，獲取信任；同時，全面評估患兒身心狀態，針對其存在的害怕、恐懼等不良心理，采取趣味游戲、轉移注意力等方式進行疏導；在病房內布置患兒熟悉的玩具、圖冊等，使其盡量適應病房環境，鼓勵、安撫患兒，使其積極面對治療。

（2）放松訓練：對于能夠聽從指令的患兒，手術開始前指導其進行腹式呼吸，即深呼吸，鼻腔吸氣使腹部突出，憋氣1 s后，經口腔緩慢吐氣，重復3～5次，使全身肌肉放松；對于年齡較小、無法聽從指令的患兒，手術前給予音樂療法，播放韻律愉快、輕柔的兒歌，緩解患兒緊張程度，使其保持良好的心態接受手術治療。

（3）應激源控制：盡量控制外界應激源，避免患兒直接接觸潛在的各類刺激源，主要為視覺與音量，在不影響手術順利開展的情況下控制手術室設備報警音或噪聲，減少人員走動頻率與講話聲音，盡量保持安靜的環境；術中進行體溫護理，所有輸注液體均進行預加熱，頸部以下身體用毛毯遮蓋，預防低體溫。

（4）社會支持：術后組織病友交流會，通過同伴支持引導患兒相互鼓勵，分享體驗，積極配合術后護理；護士以通俗易懂的語言向患兒家屬介紹疾病相關知識，并重點強調家屬支持對患兒保持良好心理的重要性，恢復期間盡量滿足患兒合理的需求，予以充分的耐心，避免大吼大叫引起患兒情緒波動。干預至患兒出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組應激反應指標：監測術中患兒心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平。（2）比較兩組生活質量：采用疾病特異性生活質量量表（OAS-18）[5]評估，包括癥狀、情緒、睡眠、對監護人影響及白天影響5個維度，評分越低表示患兒生活質量越高。（3）比較兩組恐懼心理：采用兒童醫療恐懼量表（CMFS）[6]評估，主要內容涉及人際關系、醫療環境、醫療操作及自我恐懼，評分越高表示恐懼心理越嚴重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組應激反應指標比較

兩組術中HR、SBP、DBP較術前升高，但觀察組各指標低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量評分比較

兩組干預后癥狀、情緒、睡眠、對監護人影響及白天影響評分均較干預前降低，且觀察組各指標低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組恐懼心理評分比較

兩組干預后CMFS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3討論

鼾癥患兒可出現張口呼吸行為，會因憋氣導致夜間翻身、驚醒，嚴重影響睡眠質量，間接影響其白天學習、活動及注意力集中情況，且長期張口呼吸還會影響面部生理結構，臨床需引起高度重視[7]。手術為首選治療方案，但圍術期患兒會產生明顯的恐懼心理，增加手術應激反應。因此，圍術期護理對疾病轉歸至關重要。

應激系統理論主要針對創傷事件，現在多個外科手術中逐漸開展，在減輕手術應激方面效果顯著[8]。本研究結果顯示，觀察組術中HR、SBP、DBP低于對照組，干預后生活質量各維度評分、CMFS評分均低于對照組（P＜0.05）。表明基于應激系統理論的護理模式可有效減輕鼾癥手術患兒恐懼心理及應激反應。鼾癥患兒入院后多數會因陌生醫護人員、陌生環境產生害怕心理，該護理模式在應激源強度感知中通過多種方式幫助患兒盡快熟悉周圍人員與環境，消除應激源，緩解恐懼心理。術前腹式呼吸可從生理方面放松患兒肌肉，音樂療法可從心理方面緩解患兒緊張心理，避免負性情緒加重術中應激反應。有研究指出，噪聲為小兒醫療恐懼的重要影響因素，會明顯增加小兒就醫時緊張、害怕等情緒[9～10]。因此，消除或控制噪聲為預防醫療恐懼的重要途徑。應激源控制中通過減小手術室設備噪聲維持安靜的環境，從而減輕患兒恐懼心理。另外，低體溫極易影響血流動力學穩定性，故術中保溫措施有助于減少手術對HR、血壓的影響，減輕應激反應。社會支持中通過集體干預促進患兒之間交流，使其有效釋放情緒，良好的院內環境、家屬支持可使其感受到被關愛，明顯提升安全感，減少恐懼。該護理模式從多個角度進行干預，進一步證實其有效性。

綜上所述，基于應激系統理論的護理模式可有效減輕鼾癥手術患兒恐懼心理及應激反應，提高生活質量。

參考文獻

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