針灸聯(lián)合酸棗仁湯治療失眠的臨床效果研究

摘要：目的 探討針灸聯(lián)合酸棗仁湯治療失眠的臨床效果。方法 選取2023年1月～2023年11月醫(yī)院接診的100例失眠患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針灸聯(lián)合酸棗仁湯治療，比較兩組睡眠質(zhì)量及治療滿意度。結(jié)果 兩組治療前睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合酸棗仁湯治療失眠可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者治療滿意度。

關(guān)鍵詞：失眠；針灸；酸棗仁湯；睡眠質(zhì)量；滿意度

失眠是指不能正常入睡或不能維持正常睡眠，進(jìn)而導(dǎo)致患者睡眠不足的病癥，與患者的心理、生理、睡眠環(huán)境等密切相關(guān)[1]。其主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間少等，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)記憶力減退，嚴(yán)重影響日間社會功能。西醫(yī)治療主要以鎮(zhèn)靜安定類藥物為主，但長期使用會存在依賴性，且可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、疲勞等不良反應(yīng)，對患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響。中醫(yī)理論認(rèn)為，失眠屬“不寐”范疇，病機(jī)以“陽不入陰”為本[2]，虛勞虛煩不得眠，應(yīng)滋養(yǎng)心肝之血，恢復(fù)陰陽平衡。本研究旨在探討針灸聯(lián)合酸棗仁湯治療失眠的臨床效果。

1一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年11月醫(yī)院接診的100例失眠患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組男25例，女25例；年齡18～65歲，平均年齡（42.5±2.1）歲。觀察組男26例，女24例；年齡18～65歲，平均年齡（43.2±2.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；簽署知情同意書，愿意參與本研究；未接受過其他針對失眠的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾?。换加芯窦膊』蛘J(rèn)知功能障礙；孕婦；哺乳期女性；對針灸、研究用藥有抵觸情緒或過敏史。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療

針對患者失眠情況選擇性地使用鎮(zhèn)靜藥。地西泮起始劑量為5～10 mg，晚間服用，根據(jù)患者反應(yīng)和睡眠改善情況逐漸增加劑量，通常每天劑量不超過30 mg；或給予佐匹克隆，起始劑量為7.5 mg，晚間服用，若效果不佳，劑量可增加至15 mg，但不建議超過此劑量。

治療期間指導(dǎo)患者調(diào)整作息規(guī)律，保持健康的生活習(xí)慣。若患者伴有焦慮、抑郁等情緒，還應(yīng)予以心理干預(yù)，引導(dǎo)患者了解失眠的根本原因并予以針對性解決，使其更好地管理情緒，減輕失眠帶來的壓力。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針灸聯(lián)合酸棗仁湯治療

（1）針灸治療：辨證取穴，心脾兩虛證取心俞、脾俞、神門、三陰交穴；陰虛火旺證取太溪、腎俞、心俞、神門、三陰交穴；肝郁化火證取太沖、行間、風(fēng)池、神門、三陰交穴；痰熱內(nèi)擾證取內(nèi)關(guān)、公孫、豐隆、神門、三陰交穴。使用一次性針灸針治療，按照常規(guī)消毒方法對穴位處皮膚進(jìn)行消毒處理，刺入穴位后，留針30 min，每天針灸1次，持續(xù)針灸治療2周。

（2）酸棗仁湯治療：酸棗仁湯由酸棗仁、茯神、知母、川芎、甘草等組成，其中酸棗仁用量為6～8 g，3次/d。隨癥加減，若伴有心煩意亂、口干口苦等癥狀，加適量黃連、黃芩；若伴有健忘、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，加適量酸棗仁、合歡皮；若伴有膽怯心悸、遇事善驚等癥狀，加適量酸棗仁、合歡皮、夜交藤；若伴有痰多胸悶、惡心等癥狀，加適量半夏、陳皮。每天1劑，分早晚服用，持續(xù)治療2周。定期復(fù)診，調(diào)整藥方。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個方面。睡眠質(zhì)量根據(jù)患者睡眠中的覺醒次數(shù)和覺醒后的感覺來評分，0分表示睡眠很好，3分表示睡眠很差；入睡時間為從躺下到入睡所需的時間，0分表示入睡時間＜15 min，3分表示入睡時間＞60 min；睡眠時間為患者實(shí)際睡眠時長，根據(jù)問卷中的時間選項(xiàng)進(jìn)行評分；睡眠效率指睡眠時間占躺在床上總時間的比例，0分表示睡眠效率＞75%，3分表示睡眠效率＜50%；睡眠障礙是評估患者睡眠中是否出現(xiàn)呼吸暫停、打鼾、噩夢等障礙，0分表示無睡眠障礙，3分表示存在嚴(yán)重的睡眠障礙；催眠藥物使用即為患者是否需要使用藥物幫助入睡，0分表示不使用，1分表示偶爾使用，3分表示經(jīng)常或持續(xù)使用；日間功能障礙主要評估患者白天是否感到疲倦或困倦，0分表示沒有日間功能障礙，3分表示存在嚴(yán)重的日間功能障礙。（2）比較兩組治療滿意度：采用自制滿意度量表評估，涉及治療效果、服務(wù)態(tài)度、治療過程等內(nèi)容，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意。非常滿意+滿意+一般=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

兩組治療前睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組治療總滿意度為100.00%，高于對照組治療總滿意度80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

失眠也被稱為睡眠障礙，是一種普遍的健康問題，主要表現(xiàn)為在有充足睡眠條件的情況下，患者對自己的睡眠質(zhì)量及有效睡眠時間感到不滿意，這種狀態(tài)持續(xù)一段時間且已對身體和社會功能產(chǎn)生影響[3]。失眠的診斷要求發(fā)作頻率為每周3次，持續(xù)1個月以上。失眠患者常呈現(xiàn)以下病理特征，如頻繁REM睡眠期激活、睡眠維持障礙、覺醒閾值降低、夢境情感體驗(yàn)過載、睡眠質(zhì)量受損、神經(jīng)精神共病、日間認(rèn)知功能下降、日間操作能力減退、非特異性疼痛、代謝紊亂等。此外，患者對聲音或燈光敏感，容易被驚醒。長期失眠可能導(dǎo)致精神分裂、抑郁癥、焦慮癥、自主神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病，進(jìn)一步加重失眠[4～5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，失眠的核心機(jī)制涉及γ-氨基丁酸（GABA）能系統(tǒng)抑制不足、下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸紊亂及晝夜節(jié)律失調(diào)[6]。一線藥物（如唑吡坦、艾司唑侖）雖短期有效，但存在耐受性（30%患者3周后失效）及戒斷反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，多數(shù)失眠患者存在肝血不足、陰虛內(nèi)熱[8]?；诒孀C論治，本研究選取靶點(diǎn)穴位進(jìn)行針灸，主穴為神門、三陰交，通過影響神經(jīng)遞質(zhì)釋放，調(diào)整大腦皮層的興奮與抑制過程，使之達(dá)到新的平衡狀態(tài)，調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)，協(xié)調(diào)肝脾腎功能，安眠局部鎮(zhèn)靜，從而減輕失眠患者焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，使其更容易進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)[9]。酸棗仁湯由酸棗仁、茯神、知母、川芎、甘草等組成，其中酸棗仁具有養(yǎng)心安神之功效，是該方劑的核心成分；茯神能增強(qiáng)酸棗仁的安神效果，同時具有健脾利濕之功效；知母性寒味苦，具有清熱除煩之功效，與酸棗仁相配，可以更好地緩解心煩不寐癥狀；川芎具有活血化瘀、調(diào)暢氣機(jī)之功效，有助于緩解因氣血不暢導(dǎo)致的失眠問題；甘草可調(diào)和諸藥，使整個方劑藥效更加和諧[10]。本研究結(jié)果表明，兩組治療前睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明針灸與酸棗仁湯聯(lián)合可通過多靶點(diǎn)發(fā)揮協(xié)同治療失眠的作用。

綜上所述，針灸聯(lián)合酸棗仁湯治療失眠可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者治療滿意度。

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