電阻抗斷層成像技術指導的康復訓練對機械通氣患者呼吸康復效果的影響

摘要：目的 探討電阻抗斷層成像（EIT）技術指導的康復訓練對機械通氣患者呼吸康復效果的影響。方法 選取2022年8月～2023年7月醫院收治的40例需進行機械通氣患者為研究對象，按照隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組各20例。對照組給予常規早期康復訓練，觀察組在對照組基礎上給EIT技術指導的康復訓練，比較兩組血氣指標［動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）］、日常活動能力、負性情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、不良反應發生率及術后康復時間。結果 觀察組干預后PaO2、OI高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05） ；觀察組干預后日常活動能力評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組呼吸機相關性肺炎、并發譫妄發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均短于對照組（P＜0.05）。結論 EIT技術指導下康復訓練可有效改善機械通氣患者血氣指標，減輕其負性情緒，降低不良反應發生風險，加快患者呼吸康復進程。

關鍵詞：機械通氣；電阻抗斷層成像技術；康復訓練；動脈血氧分壓；負性情緒

重癥監護病房（ICU）機械通氣患者通常需要長時間保持臥床狀態，而這種狀態可能導致或加重其功能障礙，不利預后[1]。早期開展康復治療對重癥患者至關重要，有助于預防并發癥，減少功能障礙，避免臥床導致的心肺功能減退、肌無力等問題，提高患者生活質量[2]。電阻抗斷層成像技術（EIT）能夠實時監測患者呼吸機械參數，準確記錄和分析患者肺部活動情況，為臨床制定個性化的呼吸康復方案提供參考依據[3]。本研究旨在探討EIT指導的康復訓練對機械通氣患者呼吸康復效果的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2023年7月醫院收治的40例需進行機械通氣患者為研究對象，按照隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組各20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

納入標準：行機械通氣且持續通氣時間＞24 h；血流動力學相對穩定；急性生理與慢性健康評估評分為12～30分[4]；經皮血氧飽和度穩定、吸入氧濃度≤60 %、呼吸終末正壓≤8 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）；通過自主呼吸試驗篩查；體溫正常；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：存在心肌缺血，且入院時進行心肺復蘇；因躁動或其他原因需要增加鎮靜藥物劑量；存在因癲癇無法控制的軀體運動；妊娠期或哺乳期女性；顱內壓≥20 cmH2O；合并神經肌肉病變；合并嚴重腦功能障礙；合并不穩定骨折且未進行治療；存在其他早期康復治療禁忌證；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規早期康復訓練

根據患者具體情況予以抗炎、營養支持、維持水電解質酸堿平衡等支持性治療。每隔2 h協助患者翻身，輕叩背部，促進排痰，合理調整體位，根據醫院ICU護理指南規定進行相應的功能鍛煉。持續干預至患者出院。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予EIT指導的

早期康復訓練

（1）全面評估：根據重癥醫學科機械通氣患者早期康復訓練評估量表對患者進行自主呼吸試驗，評估患者自主呼吸能力，采集EIT數據。

（2）EIT指導的早期康復訓練：針對2～60分患者，指導其進行前屈、后伸、外展、內旋、外旋等四肢關節被動活動，30 min/次，2次/d；伴氣管切開者，協助其進行床上翻身、頸部屈伸與抬舉訓練。針對61～65分患者，將床頭抬高至45°，指導其雙腿屈曲、坐穩于床上，在身側放置靠枕，以防身體側傾，根據患者耐受情況可抬高至65 °，指導患者始終保持雙腿屈曲，并用足蹬式下肢活動鍛煉器進行主動訓練，10～20 min/次，2次/d；此外，加強肢體關節活動、協調性訓練、抗阻訓練、日常生活技能鍛煉、床邊坐立等床上主動或輔助訓練。針對66～72分患者，若其能夠較為熟練地抬起雙腿，可將一張高度適宜的桌子放置于床邊，雙手抱于胸前，雙肘輕靠在桌面上，雙腳自然垂下，雙肘和雙腳下放置軟枕，根據承受能力確定站立時間，最長不超過2 h，2次/d；此外，將患者移至康復椅、輪椅上或進行床旁站立及原地踏步訓練。針對≥73分患者，協助其起身坐在床旁椅上，嘗試用下肢肌力保持站立姿勢，10～20 min/次，2次/d；根據站立表現，逐漸協助患者短距離步行，2次/d，密切關注患者活動情況，以防跌倒。動態評估患者病情，實時更新每日活動計劃。持續干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血氣指標：檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數（OI）。（2）比較兩組日常活動能力評分：采用改良Barthel指數評定量表[5]評估，總分為0～100分，評分越高表明患者日常活動能力越好。（3）比較兩組負性情緒評分：采用焦慮自評量表（SAS）[6]和抑郁自評量表（SDS）[7]評估，評分越高表明患者負性情緒越嚴重。（4）比較兩組不良反應發生率。（5）比較兩組康復時間：機械通氣時間、ICU住院時間及總住院時間。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用比率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血氣指標比較

觀察組干預后PaO2、OI高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組日常活動能力及負性情緒評分比較

觀察組干預后日常活動能力評分高于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應發生率、康復時間比較

觀察組呼吸機相關性肺炎、并發譫妄發生率均低于對照組，機械通氣時間、ICU住院時間及總住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

有效的呼吸康復可有效改善機械通氣患者肺功能，提高其生活質量。在呼吸康復治療過程中，缺乏實時監測肺通氣功能的設備和方法會限制治療準確性和有效性。EIT為一項新興的醫學成像技術，能夠實時監測肺部通氣情況，為機械通氣患者呼吸康復提供新的解決方案。

EIT通過施加安全電流于人體胸部并記錄相應體表電壓，對胸腔內電阻抗分布情況進行重建，生成相關圖像數據[8]。該技術基于不同生理狀態下人體組織阻抗值差異監測人體器官在病理和生理狀態下的變化。在肺泡塌陷、氣體囊腫等情況下，肺部電阻抗數值與正常健康肺部有所不同，因此EIT可實時追蹤監測肺部通氣情況。本研究顯示，觀察組干預后PaO2、OI高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后日常活動能力評分高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組呼吸機相關性肺炎、并發譫妄發生率低于對照組，機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均短于對照組（P＜0.05）。說明EIT能夠有效促進機械通氣患者呼吸康復。EIT能夠實時顯示肺部通氣圖像，幫助醫護人員了解機械通氣患者肺部通氣情況，包括通氣分布均勻性、通氣區域變化等。通過EIT圖像及時發現肺部通氣不良的區域，從而調整呼吸機參數或采取其他干預措施，改善患者通氣狀況。

綜上所述，EIT技術指導下康復訓練可有效改善機械通氣患者血氣指標，減輕其負性情緒，降低不良反應發生風險，加快患者呼吸康復進程。

參考文獻

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