中和二陳湯聯合平衡針灸治療2型糖尿病臨床觀察*

付曉波 劉加祥 邱澗生

全球有4.15億人患有糖尿病,預估有1.93億高血糖人群尚未被診斷出糖尿病,2型糖尿病(T2DM)患者占糖尿病患者的90%以上[1]。找到更為安全有效的糖尿病治療策略,已成為醫學研究的重點。中醫藥多靶點、整體治療的特點,對糖尿病并發癥的預防和治療有獨特的優勢[2]。近年來,中醫治療糖尿病的方法受到了越來越多患者和醫生的關注。二陳湯是治痰濕之要方,加蒼術、白術有理氣健脾、燥濕之功[3]。平衡針灸是以中醫的心神調控學說和西醫的神經調控學說的共同點為理論基礎,形成針灸與心理-生理-社會-自然相適應的整體醫學調控模式。針刺加基線治療可以改善血糖控制、血脂水平、血壓水平[4]。平衡針灸降糖穴作為一種中醫特色治療手段,在調節機體內環境、提高機體對藥物治療的敏感性方面也有很好的作用[5]。筆者對中和二陳湯聯合平衡針灸降糖穴對T2DM的治療效果進行研究,以期為T2DM的治療提供一個新的思路,同時也為中醫藥在現代醫學中的應用提供更多的實證支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2023年8月期間在余干縣中醫院診治的78例T2DM患者,隨機分為對照組和觀察組,各39例。對照組:男22例、女17例;年齡26～72歲,平均(51.62±4.33)歲;病程4～11年,平均(7.84±2.06)年;受教育程度:小學及中學8例,高中及中專10例,大專15例,大學及以上6例。觀察組:男23例、女16例;年齡26～72歲,平均(51.42±4.73)歲;病程5～10年,平均(7.61±2.04)年;受教育程度:小學及中學10例,高中及中專12例,大專12例,大學及以上5例。2組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準依據最新《糖尿病分型診斷中國專家共識》[6],血糖>11.1 mmol/L(200 mg/dl);空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl);或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)?；颊咄ǔ０l病年齡較大、體型偏胖及代謝紊亂;起病緩慢、癥狀不明顯、無需依賴胰島素治療;可有明確的T2DM家族史;常有胰島素抵抗相關表現,如黑棘皮、高血壓病、血脂異常、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征等。部分T2DM患者具有酮癥傾向,需要對其胰島功能、胰島自身抗體及基因篩查及隨訪而明確診斷。

1.2.2 中醫辨證分型標準根據《糖尿病中醫藥臨床循證實踐指南》[7]癥狀:口渴喜飲,多食易饑,倦怠乏力,肢體疼痛,氣短懶言,大便不爽,小便頻多,頭身困重,并伴隨有心悸、失眠、健忘、多汗、浮腫,脈細無力或細數,舌淡或舌紅少津。

1.3 納入與排除標準納入標準:符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[8]診斷標準;近期未進行藥物治療或口服降糖藥治療;知情同意參與本研究。排除標準:患有嚴重糖尿病并發癥、腎病;屬于1型糖尿病,或繼發性糖尿病;合并較重的器質性病變;哺乳期、妊娠期女性;過敏體質,或有2種以上藥物及食物過敏;不配合或不能配合要求用藥;有嚴重的無意識性低血糖病史;中途退出試驗;存在研究者判定為不適宜參與的其他情況或疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組:采用平衡針灸主要針刺降糖穴[9]。降糖穴位于前臂掌側的下1/3,解剖上,此處有淺屈肌、指伸屈肌、前臂的動靜脈和神經。取穴有多種方式,如按定位、男左女右、交叉或雙側取穴。針刺時,針感出現在正中神經、前臂內側皮神經或骨間神經為佳。手法包括上下提插,嚴重病狀則采用滯針。

觀察組:在對照組基礎上加中和二陳湯進行治療。處方組成[10]:黃芪、黨參、丹參各7 g,生姜、炙甘草、烏梅各3 g,陳皮、姜半夏、云茯苓各9 g,焦三仙各10 g,白茅根10 g。藥物在余干縣中醫院藥房進行統一加工煎煮,封裝為200 ml/袋統一規格,用法為早、中、晚餐后溫服,3袋/d。2組均連續治療3個月。

1.4.2 觀察指標①中醫證候:根據《中醫病證診斷療效標準》[11]制定,主癥:多食易饑、乏力倦怠、干渴多飲;次癥:盜汗、氣短、尿頻、少言、煩躁。這些癥狀分4級,其中主癥分數為0～9分,次癥分數為0～3分,總分42,得分越高說明病情越嚴重。記錄治療前后的中醫證候總得分。②血糖檢測值:治療前后,從患者靜脈取3 ml血樣,使用放射免疫法檢測空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(GHb)和餐后2 h血糖(2 h PG)的水平。再對這些數據進行組內和組間的對比分析。③并發癥:記錄在治療期間患者出現的與治療方法和藥物相關的并發癥。

1.4.3 療效判定標準治療后根據尼莫地平法計算評估療效。計算公式為:療效指數=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%。顯效:療效指數超過70%,患者的癥狀和體征明顯改善,并且血糖回到正常范圍;有效:療效指數超過30%,患者的癥狀和體征有所減輕;無效:療效指數低于30%,患者治療前后病情幾乎未見改變或者病情加重[12]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4.4 統計學方法所有數據均以SPSS 22.0統計軟件進行分析。計量數據用均數±標準差表示,采用t檢驗;計數數據以率表示,使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.2 2組患者中醫證候積分對比治療前,2組患者中醫證候積分對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組中醫證候積分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分對比 (分,

2.3 2組患者血糖檢測值對比治療前,2組患者的FPG、OGTT 2 h PG、HbA1c對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組FPG、OGTT 2 h PG檢測值低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。2組患者的HbA1c雖治療后均有所降低,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者血糖檢測值對比 (例,

2.4 2組患者不良反應對比2組患者的不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。表明中和二陳湯聯合平衡針灸降糖穴治療在安全性和不良反應方面與單一應用平衡針灸治療相當,治療方案的安全性得以保障。見表4。

表4 2組患者不良反應對比 (例,%)

3 討論

傳統的西醫治療方法雖然在糖尿病的控制上取得了一定的效果,但仍然存在許多不良反應和局限性。中醫擁有數千年的治療經驗,整體觀念和辨證論治是中醫治療T2DM的兩大特點[13]。中醫認為,T2DM存在熱傷氣陰的病機,常見氣虛、陰虛、氣陰兩虛甚或陰陽俱虛日久可見絡脈瘀結,引發諸多并發癥[14]。中和醫派秉承扶正祛邪益中和、存正抑邪助中和、護正防邪固中和的臨床學術觀點,善于調氣血、平升降、衡出入,強調以人為本,防重于治,強調形與神俱,和諧平衡,強調天人合一,效法自然。故本研究在針灸基礎上選擇了由中和醫派楊建宇教授改進的中和二陳湯[10]作為聯用湯劑,研究其與平衡針灸降糖穴治療T2DM的臨床療效。

本研究結果可以看出,采用中和二陳湯聯合平衡針灸治療的觀察組與單獨使用平衡針灸的對照組相比,觀察組總有效率更高、中醫證候積分更低,表明中和二陳湯可能有助于增強平衡針灸降糖穴的療效。觀察組治療后的FPG和OGTT 2 h PG的水平也較對照組為低,說明聯合治療對于血糖控制具有積極效果。然而,2組的HbA1c差異沒有統計學意義,這可能意味著雖然短期內血糖得以控制,但長期的血糖穩定性并沒有明顯差異。這也表明,除了血糖檢測值外,還需關注糖化血紅蛋白這一長期控糖指標。值得注意的是,2組不良反應比較,差異無統計學意義,這意味著中和二陳湯不僅可以增強療效,而且安全性也得到保障。從中醫角度來看,中和二陳湯的藥物成分可能與平衡針灸降糖穴的治療方法產生了協同效應,共同對糖尿病進行調控。這為T2DM的治療提供了一個新的選擇,并證實了中醫藥療法在現代醫學治療中的價值。華姞安等[15]研究中,補氣藥黃芪的使用頻次高達 78 次,可見補氣在治療T2DM過程中的重要性。有研究表明,現代中醫治療T2DM重視氣血水同治,以益氣養陰、活血通絡為基本治法,并重視健脾補腎、利濕解毒,故常用黃芪、當歸、丹參、茯苓[16]。補益藥中黃芪用藥頻次較高[17],黃芪具有補氣升陽、利水消腫等功效,被《本草綱目》譽為“補藥之長”。本方中黃芪合黨參使用,兼顧滋補,可有效治療患者多食易饑、乏力倦怠。

綜上所述,本研究證明了中和二陳湯聯合平衡針灸降糖穴的治療方法在T2DM患者中具有顯著的療效,且安全性良好。未來可進行更大樣本量多中心臨床研究,進一步驗證此研究中的結論,并探討其深層次的作用機制。