VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服對危重癥伴糖尿病患者創(chuàng)面愈合及炎癥反應的影響

胡明敏，羅 俊，嚴 飛，周 印，李坤鍵，陳 秋

（宣漢縣人民醫(yī)院，四川 達州 636100）

危重癥患者病情復雜、危重，身體各器官系統(tǒng)功能減退或衰竭，因此，維持患者各器官功能是臨床的重要任務[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，危重癥患者的生存率得到有效提高，但部分患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其是合并糖尿病患者，其血糖、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)代謝異常，極易出現(xiàn)慢性傷口，后期還可能引起全身性感染，導致病情遷延不愈，極大地增加了臨床治療的難度[2]。負壓封閉引流（VSD）是利用高分子泡沫材料與負壓吸引裝置對創(chuàng)面進行負壓引流，在減輕創(chuàng)面炎癥反應、促進創(chuàng)面愈合方面效果確切[3]。本文就VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服對危重癥伴糖尿病患者創(chuàng)面愈合及炎癥反應的影響進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1·1 基線資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的危重癥伴糖尿病且有創(chuàng)面的患者90 例為研究對象。納入標準：（1）入組病例均為危重癥患者，有糖尿病病史1～9年，且體表有新鮮創(chuàng)面；（2）預計生存期超過6 個月；（3）住院時間在1 周以上；（4）患者及其家屬對本次研究知情同意。排除標準：（1）體表有經(jīng)久不愈的潰瘍、陳舊血腫、膿腫；（2）存在凝血功能異常或免疫系統(tǒng)功能障礙；（3）對治療無法耐受；（4）合并除糖尿病以外的其他嚴重基礎(chǔ)疾病；（5）臨床資料不齊全。將患者隨機分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組中男28 例，女17 例；年齡45 ～70 歲，平均年齡（60·15±5·35）歲；糖尿病病程1 ～8 年，平均病程（5·21±0·42）年。研究組中男30 例，女15 例；年齡50 ～73 歲，平均年齡（62·23±5·48）歲；病例類型：糖尿病病程1 ～9 年，平均病程（6·02±0·23）年。兩組在性別、年齡、糖尿病病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0·05），有可比性。

1·2 方法

對照組采用傳統(tǒng)換藥治療，研究組采用VSD+低濃度氧療+中藥當歸黃芪內(nèi)服治療。（1）VSD：待患者全身情況穩(wěn)定后實施VSD，具體操作如下：選取具有良好抗酸抗堿能力的聚氨酯海綿，大小為12 cm×7·5 cm×3 cm，孔徑為0·5 ～1·0 mm（利于引流）。將聚氨酯海綿用聚乙烯酒精水化海藻鹽浸泡24 h，使海綿變成淡黃色。采用硅膠胃管作為引流管，沖洗管選用去除針頭的頭皮針，用手術(shù)切口貼膜或醫(yī)用透明敷料作為半透膜進行封閉，大小為10·0 mm×12·0 mm。將患者創(chuàng)面徹底清理干凈，注意保護周圍的血管和神經(jīng)。創(chuàng)面清理完成后進行止血，根據(jù)創(chuàng)面的大小及形狀裁剪聚氨酯海綿，使其完全覆蓋貼合創(chuàng)面，并用無菌半透膜進行封閉處理。安裝負壓表，連接負壓管道、負壓袋、負壓瓶及傷口連接管，并檢查連接是否正確、緊密，引流管連接中心負壓，一般控制為125 ～200 mmHg（1 mmHg=0·133 kpa），可根據(jù)患者創(chuàng)面的實際情況調(diào)節(jié)負壓吸引的模式和參數(shù)，注意負壓不能過高或過低，以引流管通暢、聚氨酯海綿稍微凹陷及生物膜下無積液為宜。負壓密封引流7 d 后更換。術(shù)后6 ～8 h 內(nèi)每30 min 檢查一次，觀察引流管是否通暢、有無漏氣，同時觀察是否有大量鮮紅色血液流出，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時處理。肉芽生長后可根據(jù)實際情況決定是否繼續(xù)使用VSD 裝置。（2）低濃度氧療：將中心供氧與Y 型接頭連接、再與生理鹽水輸液管連接，形成含氧液，對患者創(chuàng)面進行沖洗，沖洗過程中控制氧流量為1 L/min，2 次/d，每次2 h。（3）中藥當歸黃芪內(nèi)服：黃芪當歸按照5∶1 比例（黃芪50 g，當歸10 g），用水煎至120 mL 服用，1 劑/d，分早、中、晚三次服用。兩組均連續(xù)治療7 d 后觀察療效。

1·3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組的創(chuàng)面愈合時間、肉芽組織出現(xiàn)時間及住院時間。（2）比較兩組治療前后的炎癥指標，采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，通過離心分離血清，采用全自動生化分析儀（深圳庫貝爾 ichem-540）和酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定白細胞計數(shù)（WBC）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）比較兩組治療期間創(chuàng)面疼痛、出血、紅腫等不良反應的發(fā)生情況，其中疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0 分（無疼痛）～10 分（疼痛最劇烈）。不良反應發(fā)生率=（創(chuàng)面疼痛例數(shù)+創(chuàng)面出血例數(shù)+創(chuàng)面紅腫例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1·4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23·0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0·05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2·1 兩組創(chuàng)面愈合時間、肉芽組織出現(xiàn)時間及住院時間的對比

與對照組比較，研究組的創(chuàng)面愈合時間、肉芽組織出現(xiàn)時間和住院時間均更短（P＜0·05）。詳見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間、肉芽組織出現(xiàn)時間及住院時間的對比（d，±s）

組別 創(chuàng)面愈合時間 肉芽組織出現(xiàn)時間 住院時間對照組（n=45） 30.12±3.23 15.23±3.45 35.23±3.78研究組（n=45） 22.25±3.45 11.12±3.12 28.26±3.59 t 值 6.913 5.927 8.969 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2·2 兩組治療前后炎癥指標的比較

治療前，兩組的WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0·05）。治療后，與對照組比較，研究組的WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均更低（P＜0·05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標的比較（±s）

注：#與對照組治療前比較，P ＞0.05；★與對照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 WBC（×109/L） hs-CRP（㎎/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 15.23±2.15 7.45±1.21 33.23±4.78 5.12±1.85 80.35±8.23 51.23±5.78 12.67±3.12 1.79±0.69研究組 15.45±1.59 5.48±0.56 33.56±4.12 3.23±1.86 80.26±8.69 46.98±5.67 12.59±2.69 1.36±0.12 t 值 0.552 9.912 0.351 4.833 0.050 3.521 0.130 4.119 P 值 0.582 ＜0.001 0.727 ＜0.001 0.960 0.001 0.897 ＜0.001

2·3 兩組不良反應發(fā)生率的比較

治療期間，研究組的不良反應發(fā)生率為4·44%，顯著低于對照組的20·00%（P＜0·05）。詳見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

危重癥伴糖尿病患者由于身體各項機能減弱、抵抗力下降，因此會導致創(chuàng)面愈合緩慢。以往臨床多采取清創(chuàng)、定期換藥等措施治療創(chuàng)面，但治療周期較長，不利于患者的恢復[4]。VSD能夠有效吸引滲液，促進肉芽組織生長，并具有一定的抗菌作用，現(xiàn)已被廣泛應用于慢性難治性愈創(chuàng)面的輔助治療當中。但在治療過程中也存在組織覆蓋率低、組織缺氧等問題，配合低濃度持續(xù)給氧可有效保證患者創(chuàng)面的基礎(chǔ)氧供和需求。在促進創(chuàng)面的愈合中，中西醫(yī)結(jié)合是臨床較為常用的方法，可進一步提高治療效果[5]。因此，本文進一步探究VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服對促進危重癥伴糖尿病患者創(chuàng)面愈合及降低炎癥反應的效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組的創(chuàng)面愈合時間、肉芽組織出現(xiàn)時間和住院時間均更短（P＜0·05）。說明VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服可有效促進危重癥伴糖尿病患者的創(chuàng)面愈合，療效確切。VSD 技術(shù)能有效引流創(chuàng)面的滲液，徹底清除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，而生物敷料的覆蓋能使創(chuàng)面保持濕潤環(huán)境，有利于肉芽組織的生長[6]。負壓封閉環(huán)境一方面能顯著改善創(chuàng)面的微循環(huán)和局部血流，使受損細胞加快重生，降低外周組織水腫的發(fā)生率；另一方面能阻止創(chuàng)面與外部接觸，有效防止病原菌的侵入，同時可激發(fā)創(chuàng)面組織修復因子，促進創(chuàng)面愈合[7]。由于重癥患者病程較長，尤其是合并糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，因此會導致創(chuàng)面不易愈合。VSD 技術(shù)雖然能起到較好的治療效果，但VSD裝置在治療過程中需要定期更換，醫(yī)療成本較高，因此需要選擇合理有效的方法輔助VSD 治療復雜創(chuàng)面。本研究采用的中藥為當歸和黃芪，其中黃芪中的有效成分可抑制炎癥、促進修復因子的分泌，當歸中的乙醇提取物能通過誘導血管生成和肉芽組織生長加速創(chuàng)面的愈合。以往的臨床實踐證實，足夠的氧氣供應是確保傷口快速愈合的必要因素[8]。持續(xù)的氧缺乏會對傷口愈合造成危害，尤其是慢性傷口病人，其局部組織持續(xù)缺血、缺氧、血液循環(huán)障礙會導致皮膚的完整性受損，進而引起組織壞死。每天定時對創(chuàng)面進行供氧及沖洗，可改善創(chuàng)面的營養(yǎng)狀態(tài)，提高創(chuàng)面的氧濃度，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，有利于促進創(chuàng)面肉芽組織的生長，促使創(chuàng)面愈合[9]。

危重癥伴糖尿病患者的創(chuàng)面愈合與機體的炎癥反應密切相關(guān)，降低機體的炎癥反應可有效促進創(chuàng)面愈合[10]。WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α 作為臨床常見的炎癥指標，其水平會隨著感染的加重而進一步升高。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組比較，研究組的WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水 平 均 更 低（P＜0·05）。說明VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服可有效減輕危重癥伴糖尿病患者機體的炎癥反應，為創(chuàng)面愈合提供有力保障。VSD 可負壓引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細菌，使引流區(qū)達到零積聚，使創(chuàng)面保持清潔的環(huán)境，減輕創(chuàng)面水腫，從而進一步減輕創(chuàng)面的炎癥反應；對創(chuàng)面進行低濃度氧療，可進一步改善創(chuàng)面環(huán)境，為創(chuàng)面提供足夠的氧氣供應，降低炎癥水平，促進創(chuàng)面愈合。當歸和黃芪均有一定的抗炎作用，可減輕機體的炎癥反應。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療期間，研究組的不良反應發(fā)生率為4·44%，顯著低于對照組的20·00%（P＜0·05）。說明VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服的不良反應少，治療安全性高。VSD 可增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，其形成的封閉環(huán)境可隔絕外部病原菌，并將滲出物進行深度引流，有效減輕創(chuàng)面水腫，降低血管通透性，預防感染引起的創(chuàng)面腫脹、出血等。

綜上所述，VSD+低濃度氧療+中藥內(nèi)服可促進危重癥伴糖尿病患者的創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應，縮短住院時間，且安全性高，在臨床上具有一定的應用價值。