醫療機構醫藥價格服務機制及完善思考

陳榮華

（湖北唐人醫藥有限公司 湖北武漢 430040）

醫療機構是社會公眾獲取醫療服務的重要渠道。然而，由于醫療資源的有限性及醫藥行業的特殊性，醫藥價格的合理性和公平性一直是社會關注的焦點。當前，醫藥價格服務機制亟待得到完善，以滿足公眾對醫療服務的需求。

一、醫療機構醫藥價格服務機制建設的重要性

2023年5月18日，國家醫保局提出了深化醫藥服務供給側結構性改革。同時，國新辦也基于相關內容，對黨的二十大的重大決策部署的貫徹落實召開了發布會。發布會提出，要推動醫療保障與醫療服務體系的改革。在此背景下，醫藥價格服務機制作為醫療保障、服務體系建設發展的基礎，不僅能幫助醫療保障體系更好地發揮效能，減少居民就醫負擔，還可以支持DRG/DIP 付費，助力醫療機構的高質量發展。在此過程中，醫藥價格服務機制可以通過保障醫藥價格的合理性，提高醫療保障資金的利用率，讓有限的醫保資金得以最大程度覆蓋居民的就醫資金需求，同時在醫藥價格服務機制的建設中，將該機制與根據病種付費的支付模式相關聯，幫助醫療機構更好地推行DRG/DIP 付費模式，更好地把控醫療成本，提高醫療行為的規范性，為醫療機構的高質量發展奠定基礎。截至2022年，我國住院費實現DRG/DIP付費的城市已經達到206 個，醫藥價格服務機制的支持功不可沒。此外，醫藥價格服務機制的完善，能夠讓新藥品的定價更加高效和規范，使新藥品更快地投入使用，這不僅能讓群眾順利地獲取新的藥品資源，而且對醫藥技術的創新及成果轉化，有著重要的支持和鼓勵作用，推動醫療領域發展。

二、醫療機構醫藥價格服務機制的現狀

（一）藥價透明度不高

在就醫過程中，大多數群眾對于醫藥價格服務機制體系不了解，尤其是其中的藥價形成機制，而且大部分醫療機構使用的計費系統也比較復雜，導致就醫群眾對賬單中的藥品、醫療服務收費項目缺乏理解。醫藥價格在當前的醫藥價格服務機制下，存在藥價透明度不高的問題。而明確知曉醫藥價格服務具體費用及其原因，是就醫群眾的權利，同時，藥價透明度不高，也會讓就醫群眾很容易對醫療服務缺乏信任，影響醫療工作的效果。此外，藥價的不透明，一定程度上影響就醫群眾對醫藥服務的合理選擇。一般來說，除了藥品本身成本會被計入定價中，一些運營費用，也會被計入其中，而運營費用基本不與醫藥的效果有關，導致就醫群眾無法根據直觀的藥價來判斷醫藥質量，使其難以根據自己的情況，合理選用相應的醫療藥品及服務，不利于醫療領域的高質量發展。

（二）醫藥差價較大

目前來看，在醫藥價格服務機制體系中，價格形成機制給出的藥品最終價格，通常是一個范圍，因此，醫療機構對藥品的定價只要在該范圍內即可。在此背景下，醫藥支付方式及流通渠道的差異，會導致各類醫療機構之間的藥價存在一定的差異。現階段，醫藥主要有兩個流通渠道，即互聯網藥店、醫院和線下藥店。前者采用市場模式運營，所銷售的藥品不納入醫保，但能夠運用云計算、大數據等信息技術手段對醫藥成本進行壓縮與把控，且處于嚴格的監管及激烈的競爭環境中，而后者確定醫藥價格的方式，主要是通過雙方協定，同時，該定價還受采購成本、醫保政策等多種因素影響，這使兩者之間的醫藥價格存在差異。在此背景下，就醫群眾經常在就醫選擇上困惑，尤其是在使用醫保就醫時，由于互聯網藥店不支持醫保支付，使群眾往往需要選擇價格更高的醫藥，在一定程度上影響了醫療保障資金效能的發揮，制約了醫療領域的發展。

（三）藥價與服務質量之間關系不明確

在現階段的醫藥價格服務機制中，藥價與服務質量不存在明確的關系，一定程度上讓就醫群眾對醫療服務的選擇產生困惑，影響其對醫療服務的信任。在就醫活動中，群眾通常需要同時獲取醫藥及對應的醫療服務，但群眾在選擇醫療服務過程中，直觀可見的只有藥品價格，而藥品價格與服務質量之間又不存在明確的關系。因此，群眾難以通過藥品價格，選擇合適的醫療服務。此外，藥價與服務質量之間關系的不明確，也是導致高價醫療藥品，無法匹配患者所需的高質量服務，所以，群眾即便付出了高額的藥品支出，也未能得到所需的醫療服務，容易加重就醫群眾對所選醫療服務的不信任，對后續的醫療行為落實效果也會產生影響。為此，明確藥價與服務質量，也是醫藥價格服務機制完善建設的重點之一。

三、醫療機構醫藥價格服務機制的完善策略

（一）提高藥價透明程度

為了推動醫療機構醫藥價格服務機制的完善，應在該機制體系內確立一個醫藥成本查詢機制，以改善該機制運行中存在藥價不透明現狀。構建公開、可查的醫藥價格數據庫平臺，形成一個藥品成本查詢機制，讓就醫群眾得以清晰了解醫療服務的真實成本，由此得以更加準確地根據醫藥成本判斷醫藥的質量，同時也能在一定程度上解除就醫群眾對醫療服務選擇的困惑，使其對所選的醫療服務更有信心。目前來看，雖然互聯網上能夠查找到一些藥價數據庫，支持群眾登錄平臺查詢藥價，但這些數據庫均非官方，且其所涵蓋的藥價信息有限，可信度一般，因此在醫藥價格數據庫的建設上，應當更傾向于確立一個官方、統一的數據庫平臺，并將當前在售的所有藥品的價格信息，均錄入該數據庫，然后對群眾提供免費查詢服務。

在此過程中，為了保證該數據庫平臺運行的穩定性，避免外界對互聯網平臺存在的干擾因素，如病毒、惡意攻擊等，影響數據庫平臺的穩定運行，可以考慮降低其開放性，并將其設置在醫療機構的內網中。同時，在醫院內安裝藥價查詢專用的電子設備，讓就醫群眾可以通過在醫療機構內，用自己的身份證登錄查詢藥價，由此獲取藥品成本明細，實現其在就醫過程中，更加準確合理地選擇醫療服務。此外，在數據庫建設上，也要做好相應的維護工作，并設置專門的運維崗位，實時把控數據庫平臺的運行狀態。

由于我國的就醫群眾數量較多，對藥價查詢的需求也比較大，所以，數據庫平臺的運行對數據吞吐量的需求水平勢必較高。為此，應當保證數據庫平臺的數據吞吐能力，并在配套軟硬件設備裝備時，考慮多線程處理，使吞吐量得以成倍增加，但要注意，確保配套的每個核均為完整的CPU，且支持多CPU 并行。同時，還可以考慮擴大cache的容量，這樣處理器可以更多地從cache 進行數據、指令的讀入，由此降低對存儲器的訪問頻率，提高數據庫平臺的吞吐效率。此外，在前期的配置設計上，也要注重對數據庫平臺穩定性的保障，確保群眾能夠在醫療機構中隨時可以對藥品成本價格明細進行查詢，實現醫藥價格的透明化，推動醫藥價格服務機制的完善建設。

（二）完善機制配套的藥價管理制度

在醫藥價格服務機制的完善建設上，針對醫藥價格差異較大的情況，應當考慮在現階段，醫院和線下藥店的藥價大多高于互聯網藥店的藥價，因此應重點對醫院和線下藥店的藥價進行把控，并建立相應的藥價管理制度，以強化藥價監管，統一醫藥價格評估標準，避免出現價格差異過大的情況。在藥價管理制度的建設中，可以建立價格監測點，讓價格監測點覆蓋各類醫療機構及藥品批發企業。同時，構建預警機制，一旦藥品的漲跌幅度超出預警范圍，就應立即進行價格異常原因分析，以有效把控藥價。在此過程中，也要制定醫藥、醫療服務專項檢查制度，對病歷、收費票據進行調取，收集相關的收費數據，對比醫藥價格差異，進行原因分析，制定藥價管控對策，以緩解藥價差異的問題。

在藥價管理制度建設中，要注重對購銷環節的制度覆蓋，以加強醫藥購銷環節的透明度，完善醫藥流通領域，緩解因流通渠道不同造成的藥價差異問題，例如，轉變醫藥采購權，將采購權從醫療機構轉移到醫保部門，以實現集中統一采購。統一采購渠道，不僅能夠減少藥價差異，而且還能有效控制藥價水平，截至2021年，已經落實集中采購的藥品，其價格平均下降53%，如用于治療SMA 的70萬元/針的特效藥，納入醫保經過集中采購后，降低到3.3萬元/針。為此，可以考慮進一步擴大集中采購所覆蓋的藥物品種，讓常見病、慢性病的主流藥物能夠成為集中采購藥物，減少價格差異，提高醫保資金的利用率，讓更多的就醫群眾，得以用到更加優質、廉價的藥品，推動醫療領域的健康發展。現階段，集中采購在操作上，主要遵循“招采合一，量價掛鉤”的原則。同時，從國家層面，以及省級或跨省聯盟層面進行醫藥集中采購，在這種方式下，據統計，截至2021年年底，居民醫保費用累計節約2600億元，效果比較明顯。因此，可以沿用這種方式，繼續擴大統一采購藥品覆蓋范圍，除了慢性病和常見病以外，可以進一步將覆蓋范圍擴大到特效藥、高價藥上，深入優化藥價管理制度，增強醫藥價格服務機制完善建設效果。

（三）確立價格、服務關聯機制

在醫藥價格服務機制的完善建設中，確立醫藥價格與醫療服務質量相關聯的機制，不僅可以使就醫群眾通過直觀的醫藥價格，科學合理地選擇醫療服務，提高其對所選醫療服務的信任度，還能夠激勵醫療機構向患者提供更加優質的醫療服務，提高醫藥價格服務機制的運行效能，推動醫療領域的高質量、健康發展。在此過程中，可以對醫藥及醫療服務進行分級管理，為各類醫藥，搭配對應合理的醫療服務，并基于此，設置激勵機制，保證分級管理工作的有效落實，由此確立明確的價格、服務關系。

激勵機制建設應當根據就醫群眾的需求以及各個級別的醫藥使用需求，對相應各個級別的醫療服務，制定相應的服務行為評估標準，再基于該評估標準，制定配套的激勵制度，促進醫療工作者能夠積極、自覺地按照相應的分級標準，開展醫療服務工作，規范化醫療服務。在此過程中，應當注意，在醫療服務的定價上，應當考慮當地的醫療保障水平，以及群眾承受能力等因素，讓醫療服務定價能夠更好地匹配藥品價格，深入優化醫藥價格、服務質量關聯機制的建設效果。

此外，在該機制的建設中，配套的機制落實制度應當明確且條理清晰，尤其是在醫療服務工作責任的劃分上，需精確到具體的崗位和個人，由此讓醫藥價格與醫療服務質量之間的關聯更加緊密，使患者能夠得到更優質的醫療服務。在此過程中，也要注意醫藥價格與服務的分級標準，應當向患者公開，讓患者能夠享有知情權利，且可以根據自身的需求和承受能力，選擇相應級別的醫藥，以及對應的醫療服務，由此使患者對后續的醫療活動更有信心，提高其配合度，增強醫療活動的效能。

（四）建立完善的醫療服務價格形成機制

完善的價格形成機制是醫藥價格服務改革的基礎。當前，醫療服務價格形成機制不完善，主要表現為：醫療服務項目定價方法單一、定價方式不合理；價格形成機制不完善，沒有建立一套科學合理的醫療服務價格形成機制。有關部門應按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，進一步完善醫療服務項目定價方法；對市場競爭比較充分的服務項目，通過競爭來提高其價格；對部分復雜、技術難度大、成本較高的醫療服務項目實行政府指導價；對資源消耗比較多、患者負擔比較重的項目實行政府最高限價。除此之外，在完善醫療服務價格形成機制方面，還要建立健全醫療服務價格監測體系。

（五）加強監督管理，保障醫藥價格改革的順利進行

要保障醫藥價格改革的順利進行，監督管理是必不可少的。在推進醫藥價格改革過程中，各級醫療機構要認真執行國家有關規定，嚴格執行藥品價格、醫用材料、醫療服務項目等價格管理政策，認真貫徹落實《醫療服務價格項目規范》和《醫療機構藥品價格管理辦法》，切實做到明碼標價、誠信經營。各級衛生行政部門要加強對醫藥價格的監督檢查，尤其是對取消藥品加成后醫療機構的收入和藥品占比情況進行重點監測，并建立通報制度。對不執行國家政策規定、不按規定明碼標價及存在價格欺詐等行為的單位和個人，要依法從嚴查處，確保醫藥價格改革的順利進行。同時，在醫藥價格改革過程中，要發揮衛生行政部門的監督作用，通過開展專項檢查、明察暗訪、督導調研等方式，加強對醫療機構的監督管理，規范醫療機構的醫藥服務行為。

（六）提高醫院信息化水平，完善醫藥價格管理系統

1.完善信息系統。要在醫院現有信息系統中增加醫藥價格模塊，該模塊應該包含藥品名稱、規格、單價、數量等基礎信息；根據醫藥價格模塊生成藥品費用的明細，并提供給臨床科室使用；系統根據醫療機構的具體需求，生成不同的報表，如藥品價格、費用總額、藥品耗材使用情況等。通過完善系統，可以在很大程度上確保醫藥價格的合理性。

2.加強審核。對醫生處方和醫療文書進行審核，主要包括是否有重復開藥、是否有不合理用藥等情況；對收費單據進行審核，主要包括發票是否齊全、票據是否合理等；對藥品信息進行審核，檢查是否存在重復使用、串換藥品的情況。

3.加強數據分析。利用該模塊對醫院的醫藥價格和服務質量進行評價，并根據評價結果及時調整價格政策和管理措施。此外，還應該將系統數據及時反饋給相關部門進行分析和利用。

四、結語

綜上所述，醫藥價格服務機制的完善是提高醫療服務質量、滿足公眾需求的關鍵所在，因此，應當提高對醫藥價格服務機制的完善建設，為醫療領域的優化發展奠定基礎。在此過程中，可以從藥價透明度、配套制度，以及醫藥價格與服務質量關聯機制建設這幾個方面入手，持續優化完善醫藥價格服務機制，促進醫療機構的醫療服務質量水平不斷提升，維持良好的醫藥產業業態。