升陽益胃湯治療腹瀉型腸易激綜合征的療效

胡桂良 繆靜潔

腸易激綜合征是由于缺乏胃腸道結構以及生化異常的腸道功能紊亂所致的功能性胃腸病，引起該病的主要誘因為胃腸炎、食物不耐受、慢性應激、外科手術以及藥物等，主要臨床表現為腹痛、腹瀉、便秘、胃灼燒以及反流等，該疾病好發人群為青年人，且女性較為常見[1-2]。腸易激綜合征根據糞便的分型主要分為腹瀉型、便秘型、混合型以及不定型，臨床上常見類型為腹瀉型腸易激綜合征。中醫認為腸易激綜合征是由于肝郁脾虛所致，以大便稀薄或如水樣，次數增多為主癥，可伴腹脹、腹痛等癥狀。本病一年四季均可發生，多見于夏秋之季，急性泄瀉起病突然，病程短，可伴有惡寒、發熱等癥狀，慢性泄瀉起病緩慢，病程長，反復發作，時輕時重，主要的治療原則為疏肝解郁、健脾行氣等[3]。臨床上對于該疾病主要采用馬來酸曲美布汀片、雙歧桿菌活菌膠囊等治療，馬來酸曲美布汀片可以調節胃腸蠕動，誘發成人消化系統生理性消化道推進運動，雙歧桿菌活菌膠囊主要用于腸道菌群失調所引起的腸道功能紊亂，但長期服用西藥會導致患者出現不良反應以及耐藥性。本研究就升陽益胃湯治療腹瀉型腸易激綜合征的療效進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2 月至2023 年1 月江陰市中醫外科醫院收治的124 例腸易激綜合征患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各62 例。觀察組男32 例，女30 例，年齡20～38 歲，平均（30.46±5.59）歲，病程2～6 年，平均（4.08±0.95）年，其中輕度、中度分別為35、27 例；對照組男34 例，女28 例，年齡19～38 歲，平均（29.68±5.84）歲，病程2～7 年，平均（4.24±0.86）年，其中輕度、中度分別為37、25 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》[4]中腸易激綜合征診斷標準；2）癥狀表現為腹痛腹瀉、腹脹以及食欲不佳、腰膝酸軟等；3）近3 個月未進行過腹部手術；4）患者及其家屬了解研究內容，并簽署了書面協議。

排除標準：1）重要臟器嚴重損傷；2）對治療藥物過敏；3）近一個月內服用藥物治療該疾病；4）心血管系統疾病；5）處于妊娠期、哺乳期；6）患有精神類疾病且無法正常溝通。

1.3 治療方法

對照組采用常規治療方法，口服馬來酸曲美布汀片（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20000390，規格：0.1 g/片），1～2 片（0.1～0.2 g）/次，3 次/d；口服雙歧桿菌活菌膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字S10960040，規格：0.35 g/粒），1～2 粒/次，2 次/d。7 d 為1 個療程，治療2 個療程。

觀察組在對照組基礎上采用升陽益胃湯進行治療，該方劑藥物組成：黃芪30 g、半夏15 g、人參15 g、炙甘草15 g、炒白術10 g、獨活9 g、防風9 g、白芍9 g、羌活9 g、橘皮6 g、茯苓5 g、柴胡5 g、澤瀉5 g、黃連1.5 g。1 劑/d，2 次/d，7 d 為1 個療程，治療2 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定標準 觀察患者腹瀉、腹脹、食欲不佳、腰膝酸軟等癥狀的變化，顯效：臨床癥狀消失，中醫證候積分降低≥90%；有效：臨床癥狀有所改善，中醫證候積分降低70%～89%；無效：臨床癥狀無變化，中醫證候積分降低＜70%。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 中醫證候積分 中醫癥狀分為主癥和次癥，其中主癥包括腹瀉以及腹脹，次癥包括食欲不佳、腰膝酸軟。主次癥評分分別為0、2、4、6 分以及0、1、2、3 分，分數越低代表患者的癥狀越輕。

1.4.3 生命質量 采用健康調查簡表（SF-36）評估患者的生命質量，其中包括生理功能、精神健康、社會功能、一般健康、生理職能、軀體疼痛、情感職能以及精力8 個維度，每個維度總分均為100 分，分數越低代表患者的生命質量越差[5]。

1.4.4 疼痛評分以及睡眠質量評分 采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對患者的疼痛程度進行評價，總分為10 分，分數與患者疼痛程度成正比。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[7]對患者的睡眠質量進行評判，該量表含有7 個條目，每個條目0～3 分，總分21 分，分數與睡眠質量負相關。

1.4.5 炎癥細胞因子 采集患者空腹靜脈血3 ml，離心靜置后，應用流式細胞儀（貝克曼庫爾特國際貿易有限公司，型號：BD FACSCanto Ⅱ），采用酶聯免疫吸附試驗法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白細胞介素-10（interleukin 10, IL-10）、干擾素-γ（interferon-γ, IFN-γ），試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 中醫證候積分

治療后觀察組腹瀉、腹脹、食欲不佳、腰膝酸軟評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(分,±s)

腹瀉 腹脹 食欲不佳 腰膝酸軟組別 例數治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 62 5.12±0.70 2.23±0.36 5.10±0.69 2.86±0.312.39±0.31 1.49±0.20 2.31±0.37 1.57±0.24觀察組 62 5.16±0.72 1.46±0.25 5.08±0.74 1.34±0.202.41±0.34 0.86±0.14 2.34±0.34 0.95±0.14 t 值 0.314 13.833 0.156 32.442 0.342 20.320 0.470 17.570 P 值 0.754 ＜0.001 0.877 ＜0.001 0.733 ＜0.001 0.639 ＜0.001

2.3 生命質量

治療后觀察組生理功能、精神健康、社會功能、一般健康、生理職能、軀體疼痛、情感職能以及精力評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命質量比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質量比較(分,±s)

組別 例數 生理功能 精神健康 社會功能 一般健康 生理職能 軀體疼痛 情感職能 精力對照組 62 60.46±10.34 70.55±9.67 71.56±10.42 72.62±8.69 70.98±12.96 68.91±8.6673.59±12.72 79.88±11.41觀察組 62 72.59±11.56 85.46±9.49 82.42±11.72 86.92±11.54 83.68±10.23 79.59±12.83 85.43±11.65 90.59±7.09 t 值 6.158 8.665 5.453 7.794 6.057 5.433 5.405 6.278 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 疼痛評分以及睡眠質量評分

治療后觀察組VAS評分、PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者疼痛評分以及睡眠質量評分比較(分,±s)

表4 兩組患者疼痛評分以及睡眠質量評分比較(分,±s)

VAS 評分 PSQI 評分組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 6.36±1.32 5.12±0.75 15.16±2.34 10.21±1.86觀察組 62 6.41±1.25 2.46±0.51 15.44±2.85 7.25±1.61 t 值 0.217 23.093 0.598 9.474 P 值 0.829 ＜0.001 0.551 ＜0.001

2.5 炎癥因子

治療后觀察組IFN-γ、TNF-α 水平低于對照組，IL-10 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者炎癥因子比較(ng/L,±s)

IFN-γ IL-10 TNF-α組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 8.92±1.42 3.79±0.85 81.49±14.78 126.48±10.4628.36±6.75 18.96±2.81觀察組 62 8.45±1.49 2.49±0.53 80.53±11.63 146.55±11.4728.93±6.84 12.85±2.74 t 值 1.798 10.219 0.402 10.180 0.467 12.258 P 值 0.075 ＜0.001 0.688 ＜0.001 0.641 ＜0.001

3 討論

腸易激綜合征在全球的發病率為15%左右，其中腹瀉型腸易激綜合征占總發病率的25%。臨床上針對該疾病采用的藥物中，馬來酸曲美布汀片主要是通過激活外周μ、K 阿片受體，促使胃動素及胃泌素等釋放，在一定程度上使胃的不規則運動趨于規律化，改善胃腸道功能，減輕患者腹痛癥狀；雙歧桿菌活菌膠囊中的雙歧桿菌與腸上皮細胞特異性結合占據腸黏膜的表面，構成一個生物學屏障，阻止各種致病菌和條件致病菌的定植和入侵，產生乳酸與醋酸，制止病菌的繁殖，重建人體腸道正常微生態系統以及調整腸道菌群，減少腸源性毒素的產生和吸收，減輕患者的臨床癥狀。但由于該類藥物對人體的副作用較大，不利于患者的身體健康，本研究采用的升陽益胃湯可以起到緩解脾胃虛弱、怠惰嗜臥、食不知味等癥狀的作用[8-11]。

中醫辨證方面認為，腹瀉型腸易激綜合征多為脾虛濕熱證型，主要臨床表現為腹痛、腹瀉、腹脹、腹部不適等，疼痛癥狀嚴重患者，可影響其睡眠質量以及日常生活[12-14]。本研究采用的升陽益胃湯中，黃芪具有益氣固表、斂汗固脫、溫養脾胃的作用；半夏具有和胃降逆、消痞散結的功效；人參具有大補元氣、固脫生津的功效；炙甘草具有補脾和胃、益氣復脈的功效；獨活具有調和經絡、通行氣血、散風除濕的功效；防風具有祛風勝濕、疏肝理脾、升陽止瀉的功效；白芍具有健脾止瀉的功效；羌活具有解表散寒、祛風勝濕的功效；橘皮具有理氣、調中、燥濕的功效；茯苓具有補脾、健胃、滲濕的功效；柴胡具有疏肝解郁、升陽解表的功效；澤瀉具有利水滲濕、泄熱化濁降脂的作用；白術具有補氣健脾、燥濕利水的功效；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效。諸藥合用，具有健脾祛濕，升發陽氣的作用，可減輕患者的臨床癥狀，提高治療效果。升陽益胃湯藥材中含有的揮發油可通過多種作用機制發揮調節免疫、抗炎的作用，如黃芪多糖能促進T淋巴細胞增殖，提高機體的免疫功能；半夏醇通過調節輔助性T 細胞的分泌從而產生相應的抗炎作用；人參中含有的皂苷能夠增強網狀內皮系統的吞噬能力，激活NK 細胞，促進γ-IFN 分泌，抑制炎癥因子釋放；橘皮中含有的二氫黃酮能夠抑制炎癥因子的分泌；柴胡素能夠抑制炎癥細胞的活化，減少炎癥因子的產生，具有明顯的抗炎作用；炙甘草具有類似于腎上腺素的作用，能夠抗酸緩解胃腸道的平滑肌痙攣，調節胃酸分泌，修復受損的胃黏膜，調理胃腸道；獨活中含有的甲氧基歐芹素能夠調節腸道上皮細胞，改善腸道上皮形態，促進胃腸道蠕動；防風中含有升麻素苷等苷類成分，具有抗菌和抗炎作用，其對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等均有抑制作用，還對痢疾桿菌、枯草桿菌、某些皮膚真菌及病毒也有一定的抑制作用；白芍中含有的白芍總苷可通過多種途徑影響小腸上皮細胞功能；羌活可以促進胃腸道蠕動，增加消化液的分泌，從而保護胃黏膜；茯苓能夠松弛腸道平滑肌；澤瀉能夠促進胃腸蠕動，增加胃酸分泌，減少腸壁對水分的吸收，從而調節腸道的水分含量，促進排便；白術對腸管活動具有雙向調節作用，可增強脾胃的運化功能；黃連中含有的黃連素，能夠提高機體對細菌內毒素的耐受能力，降低炎癥因子水平，減輕炎癥，緩解疼痛。本研究中治療后觀察組IFN-γ以及TNF-α 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組，表明升陽益胃湯能夠改善患者的炎癥反應。升陽益胃湯通過增加胃腸運動，改善胃腸激素，從而改善患者的胃腸道功能，與西藥聯合使用，可提高患者的生命質量以及睡眠質量，本研究中觀察組治療有效率高于對照組，中醫證候積分低于對照組，與符燕等[15]的研究結果一致。

綜上所述，對腸易激綜合征患者采用升陽益胃湯治療臨床效果顯著，可有效改善患者的中醫證候積分、炎癥因子水平以及疼痛感，提高患者的生命質量以及睡眠質量。本文存在研究時間較短的問題，可能導致其研究結果存在一定的偏差，未來需進一步延長研究時間，增加研究的參考價值。