量化評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者心理狀態(tài)及疼痛程度的影響

單金鳳 況利霞

闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)的胃腸疾病，可受到多種因素引起闌尾部位出現(xiàn)炎性病變進(jìn)而導(dǎo)致闌尾部位出現(xiàn)破裂、腫脹等情況，若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)闌尾穿孔、化膿及腹膜炎癥等，嚴(yán)重情況還可發(fā)生感染性休克，威脅生命健康[1]。目前，臨床對(duì)于救治闌尾炎患者主要以手術(shù)為主，并輔以抗感染治療，以有效救治患者。但由于部分患者認(rèn)知能力較差，術(shù)前極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，不利于手術(shù)治療順利開(kāi)展，并且手術(shù)治療屬于入侵性治療，具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后傷口牽拉、疼痛等均會(huì)影響治療效果[2]。在闌尾炎患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，雖能根據(jù)醫(yī)囑及病情提供基礎(chǔ)干預(yù)措施，但在護(hù)理過(guò)程中常會(huì)忽視患者心理、自我效能等方面對(duì)于疾病的影響，整體護(hù)理干預(yù)效果欠佳[3]。量化評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中能夠根據(jù)患者個(gè)體實(shí)際評(píng)估情況進(jìn)行干預(yù)，更具針對(duì)性及系統(tǒng)性[4]?；诖?，本研究就量化評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者心理狀態(tài)及疼痛程度的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月至2023 年3 月高安市人民醫(yī)院收治的70 例闌尾切除患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組35 例。對(duì)照組男21 例，女14 例，年齡24～63 歲，平均（43.72±4.58）歲，病程4～26 h，平均（16.45±3.24）h；觀察組男23 例，女12 例，年齡23～62 歲，平均（43.15±4.37）歲，病程4～27 h，平均（16.31±3.29）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；2）簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心、肝、腎、脾、肺功能障礙，或多器官功能不全；2）認(rèn)知類(lèi)、精神類(lèi)疾病，無(wú)法正常溝通；3）嚴(yán)重器質(zhì)性病變；4）哺乳期或妊娠期；5）依從性差，中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)后做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，進(jìn)行具體術(shù)后健康知識(shí)講解，對(duì)其術(shù)后飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并為患者提供干凈整潔的治療環(huán)境，及時(shí)解答疾病治療相關(guān)問(wèn)題等。

觀察組開(kāi)展量化評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理，具體包括：1）量化評(píng)估：采用本院自制評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病情、合并疾病、年齡、個(gè)體機(jī)能、疾病史、心理狀態(tài)等，根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重3 個(gè)等級(jí)，分別賦1～3 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重及風(fēng)險(xiǎn)越高，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中評(píng)分超過(guò)12 分為Ⅰ級(jí)，介于9～12 分為Ⅱ級(jí)，低于9 分為Ⅲ級(jí)。根據(jù)上述等級(jí)結(jié)果進(jìn)行護(hù)理分配，對(duì)于評(píng)估結(jié)果為Ⅰ級(jí)者護(hù)理人員需實(shí)施三對(duì)一監(jiān)護(hù)，對(duì)于Ⅱ級(jí)患者實(shí)施二對(duì)一監(jiān)護(hù)，對(duì)于Ⅲ級(jí)患者實(shí)施一對(duì)一監(jiān)護(hù)。2）干預(yù)措施：①術(shù)前：a、術(shù)前訪視：向患者發(fā)放專(zhuān)科訪視單，并向其講解具體內(nèi)容，包括相關(guān)疾病防治知識(shí)、手術(shù)治療方式、手術(shù)流程、手術(shù)體位及相關(guān)注意事項(xiàng)等。對(duì)于認(rèn)知能力較差者，護(hù)理人員可利用視頻、畫(huà)圖、演示等方式向患者講解相關(guān)手術(shù)治療知識(shí)，以提高其認(rèn)知能力。b、心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、緊張等不良情緒者，在了解其產(chǎn)生不良情緒的具體原因后有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，如因擔(dān)心治療問(wèn)題而出現(xiàn)焦慮情緒者，可向其具體列舉本院醫(yī)療技術(shù)及既往成功治療案例等，并告知其手術(shù)治療依從性的重要性，鼓勵(lì)其積極配合相關(guān)手術(shù)、護(hù)理工作開(kāi)展，以降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)中：密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，對(duì)于出現(xiàn)緊急情況，或相關(guān)生命體征劇烈波動(dòng)情況，要及時(shí)報(bào)告給相關(guān)醫(yī)師，再根據(jù)其指示進(jìn)行相應(yīng)處理；并積極做好保溫護(hù)理，為患者加蓋保溫毯進(jìn)行保溫，減少術(shù)區(qū)以外肢體、身體組織裸露。③術(shù)后：a、病情觀察：術(shù)后密切觀察患者創(chuàng)面滲血、滲液情況，并進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)于留置引流管患者，需要密切觀察引流液的量、顏色等，是否出現(xiàn)大量鮮血等情況，有關(guān)情況要及時(shí)向醫(yī)師反映，并進(jìn)行處理。b、疼痛護(hù)理：術(shù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，再有針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，如評(píng)分為3 分以下輕微疼痛患者，主要指導(dǎo)其正確進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)、翻身等，并為其播放輕音樂(lè)及引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸等，以有效緩解疼痛。3 分以上者根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，并做好觀察護(hù)理，若仍未緩解，需告知醫(yī)師進(jìn)行處理。c、并發(fā)癥護(hù)理：做好創(chuàng)面周?chē)つw衛(wèi)生清潔護(hù)理，對(duì)于留置引流管患者，需密切注意導(dǎo)管引流情況，防止導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、折斷等情況。d、康復(fù)鍛煉護(hù)理：對(duì)于術(shù)后恢復(fù)較好患者，可鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以預(yù)防術(shù)后腸粘連及加快創(chuàng)面愈合，但需注意運(yùn)動(dòng)以適量為主，不影響創(chuàng)面為宜，以避免出現(xiàn)拉傷、撕裂創(chuàng)面等情況。e、心理護(hù)理：由于患者術(shù)后受到創(chuàng)面疼痛及恢復(fù)較慢等因素影響，術(shù)后仍會(huì)存在焦慮、抑郁等不良情緒，因而護(hù)理人員需再次對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，積極與其進(jìn)行交流溝通，向其講解配合相關(guān)治療、護(hù)理工作開(kāi)展的必要性，或向患者介紹其他患者疾病治療恢復(fù)情況，以減輕其的心理負(fù)擔(dān)，幫助其建立康復(fù)的信心。④出院準(zhǔn)備護(hù)理工作：出院前對(duì)每例患者均進(jìn)行出院前評(píng)估，了解其自我管理、日常生活能力等方面情況，通過(guò)相關(guān)評(píng)估者才能出院，而對(duì)于評(píng)估不合格者需進(jìn)行再次疾病健康知識(shí)教育，以提升患者自我效能及自護(hù)能力。同時(shí)，教會(huì)患者正確進(jìn)行飲食、康復(fù)訓(xùn)練等，使其在出院后仍能得到較為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）心理狀態(tài)：分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]進(jìn)行評(píng)估，焦慮總分為80 分，劃界分為50 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重；抑郁總分為80 分，劃界分為53 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。2）疼痛程度：分別于護(hù)理前、護(hù)理后采用VAS 進(jìn)行評(píng)估，總分0～10 分，評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重。3）手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較(分,±s)

SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 56.18±4.31 48.37±5.89 54.37±4.58 46.80±5.83觀察組 35 56.26±4.49 44.23±5.47 54.23±4.51 42.54±5.62 t 值 0.076 3.047 0.129 3.112 P 值 0.940 0.003 0.898 0.003

2.2 疼痛程度

護(hù)理后觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 4.18±0.84 2.73±0.59觀察組 35 4.23±0.89 2.23±0.47 t 值 0.242 3.921 P 值 0.810 ＜0.001

2.3 手術(shù)指標(biāo)

觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(d,±s)

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(d,±s)

組別 例數(shù)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間首次下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組35 1.74±0.45 1.37±0.49 6.80±1.33觀察組35 1.37±0.41 1.03±0.37 5.54±1.12 t 值 3.596 3.276 4.287 P 值 0.001 0.002 ＜0.001

3 討論

闌尾炎屬于常見(jiàn)的普外科疾病，可發(fā)生于任何一個(gè)年齡階段，以青壯年人群為多見(jiàn)，患者典型臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，并伴有厭食、惡心嘔吐等癥狀，病情進(jìn)展可引起患者出現(xiàn)全身發(fā)熱等癥狀[7]。目前，臨床對(duì)于闌尾炎主要采取手術(shù)及藥物治療，對(duì)闌尾炎患者實(shí)施手術(shù)治療，能較好地切除病灶，效果顯著。但由于部分患者疾病認(rèn)知能力較低，闌尾炎突然發(fā)作及病情嚴(yán)重程度極易使患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)法很好地配合手術(shù)治療順利開(kāi)展[8]。同時(shí)，由于手術(shù)治療本身屬于有創(chuàng)性治療，會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，使其術(shù)后伴有不同程度疼痛等情況，并且部分患者機(jī)體耐受性差，術(shù)后恢復(fù)較差，易發(fā)生感染等不良事件。因而除給予闌尾炎患者積極手術(shù)治療外，還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，有效減輕其的疼痛程度及改善心理狀態(tài)等，進(jìn)而提升臨床治療效率，幫助患者盡快恢復(fù)。

研究顯示，既往臨床在患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療過(guò)程中采取常規(guī)護(hù)理措施，雖能提供基礎(chǔ)的護(hù)理措施，但缺乏全面性及系統(tǒng)性，并且在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員往往依靠自身既往工作經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，無(wú)具體個(gè)體化量化標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)忽視患者心理、自我效能等方面的影響，整體護(hù)理效果并不理想[9]。量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)模式，在護(hù)理過(guò)程中能以患者為中心，根據(jù)患者實(shí)際情況提供實(shí)用性、系統(tǒng)化及個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，可有效提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[10]。本研究中，護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組。提示對(duì)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實(shí)施量化評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛程度。實(shí)施量化評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行具體的量化評(píng)估，能根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行分級(jí)，并根據(jù)不同分級(jí)調(diào)配1 名或多名護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，可確保在護(hù)理過(guò)程中患者能得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)紕漏。在個(gè)性化干預(yù)措施中，對(duì)患者進(jìn)行具體的術(shù)前訪視及心理干預(yù)，除能很好地增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知能力，幫助其掌握相關(guān)手術(shù)治療方式、流程外，還可有針對(duì)性地對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)，有效改善患者焦慮、恐慌等不良情緒，利于其積極配合手術(shù)治療工作開(kāi)展。術(shù)中具體的監(jiān)護(hù)措施，除能有效監(jiān)護(hù)患者，避免術(shù)中出現(xiàn)不良事件等情況外，還可有效減少患者術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，利于減少術(shù)后嚴(yán)重疼痛情況發(fā)生。術(shù)后針對(duì)患者因疼痛、恢復(fù)緩慢情況出現(xiàn)的不良情緒再次進(jìn)行心理護(hù)理，可幫助患者更好地調(diào)整術(shù)后心理狀態(tài)；而具體的疼痛護(hù)理，能根據(jù)具體的VAS 評(píng)分進(jìn)行干預(yù)，更具針對(duì)性及系統(tǒng)性，利于減輕患者術(shù)后疼痛情況。因此，對(duì)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實(shí)施量化評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理模式，利于改善患者心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛程度。

此外，在本研究中，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示對(duì)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實(shí)施量化評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，利于患者早日康復(fù)，進(jìn)而有效縮短相關(guān)治療時(shí)間。對(duì)患者實(shí)施量化評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理模式，術(shù)后有針對(duì)性地提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，其中通過(guò)具體的病情觀察護(hù)理、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮槿婕跋到y(tǒng)的干預(yù)措施，在有效滿足其護(hù)理需求的同時(shí)，更為全面地做好相應(yīng)的監(jiān)護(hù)、管理措施，利于減輕術(shù)后疼痛程度及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后，幫助患者早日獲得康復(fù)。具體的康復(fù)鍛煉護(hù)理能根據(jù)患者實(shí)際病情及恢復(fù)情況，引導(dǎo)其早期開(kāi)展適量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，更利于術(shù)后康復(fù)；而具體的心理護(hù)理，能再次針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整、干預(yù)，能在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)提升其自我效能，積極配合臨床相關(guān)治療、護(hù)理工作開(kāi)展，進(jìn)而利于其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實(shí)施量化評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，利于改善患者心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)其早日康復(fù)。