血府逐瘀湯加減聯合西醫治療對心血瘀阻型胸痹患者的臨床療效及心功能的影響

錢海燕

心絞痛作為心血管系統常見病和高發病，主要由于冠狀動脈供血不足引起心肌短暫性缺血缺氧，進而導致暫時性胸痛、胸悶等癥狀，隨著心絞痛發病頻率的增加，臨床癥狀也不斷加重，可嚴重威脅人類健康。心血瘀阻型是胸痹常見證型，治療應以活血化瘀為主[1]。早在先秦時期就有對血瘀證的記錄，《黃帝內經》中有記載：“心痹者，脈不通”，并認為血脈運行不暢導致血瘀，堵塞心脈是其主要病機。因此，中醫認為治療應以活血化瘀法為主，且《黃帝內經》中早有記載活血化瘀藥是治療胸痹的有效方劑，其中以血府逐瘀湯為代表方劑。血府逐瘀湯作為血瘀證代表方目前已廣泛用于不穩定型心絞痛治療中，且大量臨床研究證實其改善癥狀的效果顯著。本研究就血府逐瘀湯加減聯合西醫治療對心血瘀阻型胸痹患者的臨床療效及心功能的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2022 年12 月經東臺市中醫院確診并接受治療的74 例心血瘀阻型胸痹患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各37 例。對照組男20 例，女17 例，年齡60～83 歲，平均（68.25±3.47）歲，距疾病首次確診時間為9 個月至8 年，平均（5.32±1.27）年，合并高血壓16 例、糖尿病4 例；觀察組男19 例，女18 例，年齡59～82 歲，平均（67.01±4.13）歲，距疾病首次確診時間為8 個月至8 年，平均（5.72±1.31）年，合并高血壓14 例、糖尿病6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標準

1）西醫診斷標準：符合《內科學（第8 版）》[2]中相關診斷標準。以勞累性心絞痛為主，即患者運動后出現短暫胸痛，休息后或舌下含服硝酸甘油后緩解；發作時心電圖以R 波為主的導聯中ST 段壓低，T 波平直或倒置。2）中醫診斷標準：參照《冠心病中醫辯證標準》[3]中相關標準。主癥：胸痛、胸悶；次癥：氣促、心悸；舌紫暗，有瘀斑，脈細澀。在西醫明確診斷為不穩定型心絞痛基礎上，若具備上述主癥之一即可確診為心血瘀阻型。

1.3 納入和排除標準

納入標準：1）符合上述中西醫相關診斷標準；存在固定位置的心胸疼痛，伴胸肋脹悶、心悸氣短、口唇紫暗、神倦乏力、心煩不寐等癥狀，舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀等；2）無遺傳性心臟病史；3）無相關藥物過敏史；4）簽署了知情同意書，未出現樣本脫落情況。排除標準：1）急性心力衰竭、心肌梗死、心律失常等疾病；2）其他原因引起的胸痛；3）重要臟器功能不全；4）感染性疾病；5）依從性差，不能配合診療；6）同時還參與其他臨床研究；7）中途退出研究。

1.4 治療方法

對照組予以常規西醫治療，單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039，規格：40 mg×28 片），40 mg/次，2 次/d；辛伐他汀膠囊（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，國藥準字H20000636，規格：10 mg×24 粒），10 mg/次，2 次/d。心絞痛發作時予以硝酸甘油片舌下含服。觀察組在對照組基礎上采用血府逐瘀湯加減治療，方劑組成：桃仁15 g，生地黃12 g，當歸12 g，紅花15 g，牛膝12 g，川芎6 g，赤芍9 g，枳殼9 g，桔梗6 g，柴胡3 g，甘草6 g。加減方：針對心陽不振者加用桂枝；對于面白氣短者另外加用黃芪、太子參；針對痰多、胸悶的患者另外加用瓜蔞和法半夏；針對存在心悸的患者另外加用麥冬和五味子；對于血瘀者另外加用郁金、延胡索。上述藥物混合并加水煎煮，至藥汁300 ml，分早、晚兩次服用。兩組患者均連續用藥4 周。

1.5 觀察指標

1）療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]，治療后患者癥狀全部消失，或相比治療前明顯改善，并且心電圖檢查結果恢復正常，或者基本正常則為顯效；若治療后患者癥狀以及心電圖檢查結果相比治療前均有所改善則為有效；未達上述標準則為無效。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）心功能指標：治療前后進行超聲心動圖檢查，患者取側臥位，調整呼吸，記錄左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）。3）中醫證候評分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]，中醫證候包括心悸、胸痛、氣短這3個主要癥狀，無相關癥狀則記0 分，輕度癥狀記1 分，中度癥狀記2 分，重度癥狀記3 分，隨著癥狀的加重，評分逐漸增加。

1.6 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 心功能指標

治療4 周后，兩組LVEDD、LVESD 及LVEF 均較治療前有所改善，且觀察組LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

組別 例數LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后對照組 37 68.31±4.23 61.04±4.01 63.60±3.57 55.09±4.97 45.75±5.66 54.01±4.72觀察組 37 68.96±4.15 56.01±3.68 62.53±3.35 51.28±5.22 46.09±5.29 59.91±3.39 t 值 0.667 5.622 1.329 3.215 0.267 6.176 P 值 0.507 ＜0.001 0.188 0.002 0.790 ＜0.001

2.3 中醫證候評分

治療4 周后，觀察組胸痛、心悸、氣短評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫癥候評分比較(分,±s)

表3 兩組患者中醫癥候評分比較(分,±s)

胸痛 心悸 氣短組別 例數治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后對照組 37 2.79±0.28 2.01±0.46 2.41±0.45 1.16±0.33 1.62±0.43 1.38±0.23觀察組 37 2.86±0.31 1.12±0.51 2.39±0.43 0.99±0.38 1.58±0.31 1.01±0.21 t 值 1.019 7.882 0.195 2.055 0.459 7.226 P 值 0.312 ＜0.001 0.846 0.044 0.648 ＜0.001

3 討論

目前，針對穩定型心絞痛患者，臨床主要通過藥物治療，以增加冠狀動脈血流速度，從而確保心肌供血供氧，緩解心絞痛癥狀[3]。但既往大量臨床實踐研究發現，單純采取西醫治療不僅效果欠佳，往往需要多種藥物聯合應用，從而也增加了藥物毒副作用。穩定性心絞痛在中醫中屬于“胸痹心痛”范疇，祖國醫學認為本病的發生原因諸多，各種外因所致的脈絡不通，引起血瘀是其發病的關鍵，因此中醫認為治療應以活血化瘀、行氣止痛為主[4-5]。

血府逐瘀湯是臨床中常用的一種中藥方劑，既往臨床研究證實，血府逐瘀湯能夠明顯改善頭痛、胸痛癥狀[6-7]。該藥方組成中的桃仁和紅花有較強的活血化瘀及消腫止痛的作用，且現代藥理學研究表明桃仁以及紅花中的有效成分具有明顯的改善機體微循環的作用，同時還能有效降低血液黏稠度，從而保護心血管[8-9]；川芎、赤芍兩者合用可發揮明顯的活血、化瘀以及行氣之功；生地黃可養陰、清熱及止血，并且現代醫學認為其具有一定抗凝血作用；當歸屬活血、補血的重要藥材；牛膝不僅可活血，還可通絡，從而引血下行，改善機體血液循環；枳殼、桔梗一升一降，共同發揮行氣之功；柴胡可發揮疏肝解郁及升達清陽之功，配合桔梗和枳殼共同促進理氣、行氣；另加炙甘草調和諸藥。上述諸味中藥材合用，可協同發揮活血化瘀、行氣止痛之功效。本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組；治療4 周后，兩組LVEDD、LVESD 及LVEF均較治療前有所改善，且觀察組LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組；治療4 周后，觀察組胸痛、心悸、氣短評分低于對照組。該結果與郭歡歡和張紅新[10]的研究結果基本吻合，進一步提示血府逐瘀湯加減聯合西醫治療用于心血瘀阻型胸痹患者療效顯著。

綜上所述，血府逐瘀湯聯合西藥用于心血瘀阻型胸痹治療療效顯著，可有效改善心功能，緩解臨床癥狀。