了解一下乳腺核磁共振

■王東俠（北京豐臺醫(yī)院核磁室）

世衛(wèi)組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤。近些年，我國乳腺癌發(fā)生率呈上升趨勢，在我國女性惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，且發(fā)病年齡也在逐漸年輕化。早期乳腺癌的生存率較高，因此，及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，并給予專業(yè)性治療手段，對于提高乳腺癌患者存活率至關(guān)重要。

乳腺核磁共振檢查在乳腺疾病檢查和乳腺癌篩查中的應(yīng)用日益廣泛，影像科大夫在日常工作中會經(jīng)常被問到這樣的問題：“大夫，我體檢發(fā)現(xiàn)了乳房結(jié)節(jié)，需要去做乳腺核磁共振檢查嗎？”“我是患者家屬，我想進(jìn)核磁共振機(jī)房陪同，有輻射危害嗎？”“我家族有乳腺癌病史，我需要做乳腺核磁共振檢查嗎？”“我對碘劑過敏，能做增強(qiáng)核磁共振檢查嗎？”下面，我們就來具體聊聊乳腺核磁共振檢查。

乳腺核磁共振的優(yōu)勢

核磁共振成像技術(shù)不僅具有較高的空間分辨率及軟組織分辨率，還不會造成任何放射性損傷。如果說彩超對乳腺結(jié)節(jié)敏感，鉬靶對乳腺鈣化灶敏感，那么，乳腺核磁共振檢查則是對乳腺病灶的良、惡性判斷更加敏感。醫(yī)生在初診乳房檢查時，一般以觸診、彩超、鉬靶為主，如果這三者中任一檢查結(jié)果提示惡變可能或者無法明確診斷時，常常建議患者做乳腺核磁共振檢查。與超聲檢查以及乳腺X 線檢查相比較，乳腺核磁共振檢查能獲得更準(zhǔn)確和更多的有用信息，在某些方面具有超聲檢查以及乳腺X 線檢查無法替代的作用。目前，乳腺核磁共振檢查已成為臨床常用的輔助檢查手段。

乳腺核磁共振檢查的機(jī)器一般采用高場（1.5T及以上）掃描設(shè)備，應(yīng)用專門的乳腺線圈，以便獲得較好的信噪比和脂肪抑制效果，雙乳同時成像。

乳腺動態(tài)增強(qiáng)核磁共振檢查是目前診斷乳腺疾病最推薦的選擇。乳腺動態(tài)增強(qiáng)核磁共振檢查在推測微血管密度及對比劑滲透速度方面具有潛在作用，能較客觀地反映乳腺腫瘤血供，評估整個乳腺組織的形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)特點(diǎn)，有助于乳腺良、惡性腫瘤的診斷。檢查中使用的造影劑通常為釓噴酸葡胺注射液，采取的劑量大約為0.1 毫摩爾/千克，采用壓力注射器以2—3 毫升/秒的速率經(jīng)肘靜脈注入，注射完對比劑后以相同速率注入15 毫升生理鹽水沖管，安全性高，造影劑臨床應(yīng)用劑量較小，僅有極個別患者出現(xiàn)過敏癥狀。掃描完成后，運(yùn)用圖像后處理技術(shù)，如減影、動態(tài)曲線繪制、三維立體重組等均有助于病灶的檢出、定位和定性診斷。

哪些人需要做乳腺核磁共振檢查

1.已做過X 線鉬靶或超聲檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶但檢查結(jié)果模棱兩可難以確診時，使用乳腺核磁共振檢查可以提供更多的信息，還可以評估病理性乳頭溢液，為良、惡性的鑒別診斷提供有力的證據(jù)。

2.經(jīng)其他檢查高度懷疑乳腺癌，準(zhǔn)備手術(shù)的患者，使用乳腺核磁共振檢查可以準(zhǔn)確地進(jìn)行乳腺癌患者的術(shù)前分期，評價乳腺癌侵犯范圍，排查多發(fā)病灶，排查原因不明者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的原因，有助于制定手術(shù)計劃，判定能否進(jìn)行保乳手術(shù)，還可以進(jìn)行乳腺癌術(shù)后隨訪。

3.乳腺核磁共振檢查可以用于乳腺癌高危人群的篩查，比如既往有乳腺癌病史的人；親屬有患乳腺癌史的人；有BRCA 基因突變者；曾做過乳腺活檢，經(jīng)病理證實為不典型增生或小葉原位癌者；30 歲之前做過胸部放療的患者等。

4.乳腺核磁共振檢查可以輔助化療的乳腺癌患者在化療周期中監(jiān)測療效。化學(xué)治療可導(dǎo)致乳腺纖維化，降低了臨床觸診和乳腺X 線檢查的敏感性。乳腺核磁共振檢查可根據(jù)病灶對比增強(qiáng)的降低來判斷化療反應(yīng)，對檢查化療后反應(yīng)具有較高的敏感性。

5.做過乳房擴(kuò)大整形手術(shù)的女性由于植入假體的遮擋，X 線檢查難于顯示病灶，而乳腺核磁共振檢查能有效顯示病灶并進(jìn)行診斷，因此隆胸手術(shù)后觸診發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，都應(yīng)進(jìn)行核磁共振檢查。

6.需實施乳腺核磁共振檢查引導(dǎo)下穿刺定位或活檢的患者。

7.在就診中發(fā)現(xiàn)乳腺良性病變的患者，需通過乳腺核磁共振檢查進(jìn)行復(fù)查。

哪些人不適合做乳腺核磁共振檢查

1.有對任何釓螯合物過敏史者，癲癇、哮喘、變態(tài)反應(yīng)性呼吸道疾病及過敏體質(zhì)患者，慎做增強(qiáng)檢查。

2.安裝心臟起搏器或其他金屬植入物者，需要根據(jù)植入物說明書明確是否可進(jìn)行乳腺核磁共振檢查。

3.孕婦及哺乳期婦女可根據(jù)病情需要，決定是否進(jìn)行乳腺核磁共振檢查，孕期慎用此項檢查（核磁共振對比劑是否對胎兒有影響尚無定論）。

4.重度腎功能不全患者，如必須進(jìn)行乳腺核磁共振檢查，檢查后可充分水化或做血液透析。

5.嚴(yán)重肝功能不全、危重、昏迷、高燒患者、幽閉恐懼癥者及其他不適宜較長時間檢查者。

乳腺核磁共振檢查對患者體位的要求

患者在接受乳腺核磁共振檢查時需保持俯臥位，頭部先進(jìn)，操作人員應(yīng)協(xié)助患者確保乳腺位置在線圈中心，充分暴露，自然垂放，未發(fā)生擠壓，使乳腺能夠保持自然形態(tài)。俯臥位能夠減少呼吸移動偽影，患者需將雙上肢在額頭前方自然放置，防止進(jìn)入掃描野，以減少偽影。

乳腺核磁共振檢查前需要注意什么

1.患者需要穿著寬松的衣服，便于擺位，盡量不要穿內(nèi)衣。乳腺掃描一般是用乳腺專用線圈，檢查時間20 多分鐘，所以在檢查過程中要有舒適的體位、舒適的環(huán)境。患者需要采用俯臥位掃描，讓兩個乳房根據(jù)重力自然下垂，兩乳自然地下垂到乳腺線圈里，周圍皮膚不要有皺褶。

2.和其他核磁共振部位一樣，乳腺掃描要檢查患者身上有沒有金屬異物或磁性物品，確保安全第一及圖像清晰。

3.乳腺核磁共振檢查最佳檢查時期為月經(jīng)周期的第7—14 天，避開經(jīng)前7 天（正常乳腺組織強(qiáng)化在月經(jīng)周期的分泌期最為顯著）。絕經(jīng)期婦女及已確診乳腺癌的患者檢查時間不做特殊要求。

4.增強(qiáng)檢查結(jié)束后，建議多飲水，促進(jìn)造影劑代謝排出。

5.叮囑患者接受檢查的過程中需保持不動，提前告知患者檢查噪聲及注射造影劑時手臂的異常感覺，減輕患者的緊張感。

6.患者需向醫(yī)生如實提供基本臨床信息，包括癥狀、體征、家族史、高危因素、乳腺活檢或手術(shù)史、是否已取得組織學(xué)診斷等；告知醫(yī)生是否絕經(jīng)及月經(jīng)周期，有無激素替代治療或抗激素治療史，有無胸部放療史；攜帶既往乳腺相關(guān)的檢查結(jié)果（包括超聲、鉬靶、MRI、病理結(jié)果等），以便醫(yī)師綜合診斷。

乳腺核磁共振檢查結(jié)果如何判讀

乳腺核磁共振檢查診斷報告是結(jié)合病史、臨床體檢、乳腺X 線攝影及超聲結(jié)果的綜合評價，檢查結(jié)果以乳腺BI-RADS 分級診斷，等級數(shù)字越大，乳腺癌的風(fēng)險越高。

乳腺疾病是每一位女性不可忽視的問題，務(wù)必要早發(fā)現(xiàn)、早治療。乳腺核磁共振檢查作為乳腺疾病檢查項目的重量級“大神”，與其他檢查一起守護(hù)著女性乳腺的健康。大家要正確認(rèn)識乳腺核磁共振檢查的作用，讓其為我們的身體健康保駕護(hù)航。