小兒麻醉的特點(diǎn)與策略

■張沂虎（重鋼總醫(yī)院）

小兒麻醉學(xué)是麻醉學(xué)中的一個(gè)亞學(xué)科。小兒患者的麻醉，不能簡(jiǎn)單將其視為成人的縮小版，而要根據(jù)不同患兒的身體發(fā)育特點(diǎn)制定科學(xué)的麻醉方案。可將患兒分為以下幾個(gè)階段：新生兒—6 個(gè)月，這一時(shí)期患兒出生不久，各項(xiàng)生理功能都不成熟，需視為完全不成熟來(lái)進(jìn)行麻醉；7 個(gè)月—4 歲，這一時(shí)期可視為半成熟期；5—12 歲，這一時(shí)期小兒身體功能逐步發(fā)育成熟，但在麻醉處理時(shí)還是需要合理選擇麻醉藥物與麻醉方式。

小兒患者的麻醉策略

目前，小兒患者常用的麻醉方式包括4 種類(lèi)型：基礎(chǔ)麻醉法，即術(shù)前進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，配合采用局部麻醉法，也可配合采用神經(jīng)叢阻滯麻醉法；全身麻醉法，一般是采用吸入麻醉法或者靜脈注射麻醉法，以抑制患兒的大腦皮質(zhì)，使患者在術(shù)中喪失知覺(jué)；部位麻醉法，主要有神經(jīng)叢阻滯麻醉和腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）；低溫麻醉法，多用于心血管手術(shù)中，通過(guò)阻斷血液循環(huán)，降低患兒的體溫和代謝。根據(jù)小兒患者的特點(diǎn)，麻醉需關(guān)注幾個(gè)要點(diǎn)：

提前做好麻醉前準(zhǔn)備

1.嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前訪視

在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需做好訪視工作，耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋?zhuān)龑?dǎo)家長(zhǎng)與患兒放松心態(tài)，緩解負(fù)性情緒。

2.進(jìn)行查閱評(píng)估

在術(shù)前，對(duì)于患兒病史的收集和分析是十分重要的，需要了解患兒的過(guò)敏史、手術(shù)史、臨床病史，還需要詳細(xì)分析術(shù)前體檢結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)患兒有癲癇史、哮喘史、心臟病史等特殊情況要格外注意。還要對(duì)患兒的心肺功能、牙齒松動(dòng)情況、身體發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，以此來(lái)精準(zhǔn)制定麻醉方案。

3.注意禁食與用藥

術(shù)前要嚴(yán)格要求家長(zhǎng)為患兒禁飲、禁食，但考慮到小兒患者與成人不同，他們的代謝速度更快，如果要求術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食、不喝水，容易引起不良反應(yīng)。因此，對(duì)于小兒患者可靈活對(duì)待，根據(jù)手術(shù)時(shí)間等因素調(diào)整禁飲、禁食的時(shí)間。

保障麻醉方法的科學(xué)性

對(duì)于小兒患者的麻醉必須講求方法，根據(jù)術(shù)前評(píng)估方案來(lái)制定。以氣管插管麻醉法為例，該麻醉方式在小兒手術(shù)中比較常用，多用于顱腦手術(shù)、口腔與頭頸部手術(shù)、危重患兒手術(shù)中。如果使用這一麻醉方式，需要尤為關(guān)注幾個(gè)要點(diǎn)：一是麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)的方式很多，可選擇直腸給藥、靜脈給藥、肌肉給藥、吸入給藥的方式，如果患兒處于飽胃狀態(tài)，就需采用靜脈給藥；對(duì)于年齡較小的患兒，靜脈開(kāi)放難度較高，可先為患兒注射藥物，再將靜脈通道開(kāi)放。二是氣管插管。小兒患者的生理結(jié)構(gòu)與成人患者不同，采用氣管插管容易引起喉痙攣、呼吸道梗阻等問(wèn)題。因此，如果必須使用氣管插管，要選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)。三是麻醉維持。在麻醉過(guò)程中，麻醉維持是一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)，常用的維持方法就是使用聯(lián)合吸入麻醉法，也可使用肌松藥。四是蘇醒與拔管。在手術(shù)結(jié)束后，確定好各種反射正常并且肌張力沒(méi)有異常之后，待患兒清醒之后即可拔管。拔管后需保持供氧，為患兒清理好口腔與呼吸道的分泌物。

總之，小兒患者麻醉工作具有一定的特殊性，需予以高度重視，認(rèn)真做好麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，杜絕各類(lèi)危險(xiǎn)隱患，根據(jù)患兒的實(shí)際情況制定麻醉方案，通過(guò)多種方式保障麻醉的安全性。