溫針灸對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥因子和骨代謝指標(biāo)的影響

計(jì)寧 權(quán)二偉

(蒲城縣醫(yī)院骨科,陜西 蒲城 715500)

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的骨科疾病,也是關(guān)節(jié)炎的主要類型之一,占75.0%以上[1-5]。溫針灸為中醫(yī)治療的重要方法之一,具有醒腦升陽、寧心安神、調(diào)節(jié)經(jīng)氣等多種作用。骨代謝指標(biāo)是骨轉(zhuǎn)換所產(chǎn)生的部分代謝物,包括甲狀腺旁激素(Parathyroid hormone,PTH)與Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(Type Ⅰ anterior glue amino end extension peptide,PⅠNP)等[6]。甲狀腺旁激素在骨吸收與重建中起關(guān)鍵作用,Ⅰ型前膠原氨基端延長肽能夠合成與分解產(chǎn)物Ⅰ型前膠原多種末端前肽,都為重要的骨代謝指標(biāo)[7]。本文具體探討與分析了溫針灸對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥因子和骨代謝指標(biāo)的影響,以促進(jìn)溫針灸的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2022年9月在我院骨科進(jìn)行診治的老年單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎患者84例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60～75歲,具有保守治療的指征;18 kg/m2≤體重指數(shù)≤30 kg/m2;患者生命體征穩(wěn)定,依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)局部皮膚伴有感染者;患有心臟、肝臟、肺臟、腎臟等重要臟器疾病者;資料不全、影響療效判斷者;合并傳染性疾病者;具有過敏體質(zhì)的患者;哺乳期、妊娠期婦女;入院前3個(gè)月服用骨代謝藥物的患者;對實(shí)驗(yàn)藥物和對照藥物已知成分過敏者;病情危重,難以對新藥的有效性和安全性作確切評價(jià)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表1∶1分配原則把84例患者分為溫針灸組42例與對照組42例,兩組患者的一般資料對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 溫針灸組與對照組一般資料對比

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)關(guān)節(jié)靜態(tài)牽引功能鍛煉治療,采用美國杰侍公司生產(chǎn)的關(guān)節(jié)靜態(tài)牽伸的膝關(guān)節(jié)部件。患者取坐位,處于身心放松狀態(tài),關(guān)節(jié)靜態(tài)牽引儀器上端固定于髖部近端,下端固定于腓骨遠(yuǎn)端,然后進(jìn)行屈膝訓(xùn)練與伸膝訓(xùn)練等,以患者自我感覺舒適為最佳力,在功能鍛煉中注意對皮膚的保護(hù),每次30～45 min,2次/天,治療觀察1個(gè)月。溫針灸組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予溫針灸治療,具體措施:(1)選擇患者的血海、陽陵泉、足三里、內(nèi)膝眼、犢鼻等穴位,采用一次性華佗牌2寸30號無菌針灸針(蘇州公司),行平補(bǔ)平瀉法。(2)針刺完畢后在穴位上隔一張6 cm×6 cm的硬紙板(紙板中間有一個(gè)小孔),然后取長約2 cm的艾條[南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨長生產(chǎn)的漢醫(yī)牌溫灸純艾條]置于針柄上端,點(diǎn)燃艾條,直到燃盡,每次治療30 min,1次/天,也治療觀察1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效標(biāo)準(zhǔn):(痊愈+顯效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。痊愈:患者膝關(guān)節(jié)功能正常,患者臨床癥狀消失;顯效:患者膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,患者臨床癥狀基本消失;好轉(zhuǎn):患者膝關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn),患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效:患者無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(2)在治療前后對所有患者采用Lyshlom膝關(guān)節(jié)評分量表(Lysholm Knee Score Scale,LKSS)進(jìn)行評分,分為0～100分評分,分?jǐn)?shù)與患者的膝關(guān)節(jié)功能呈現(xiàn)正相關(guān)性。(3)治療前后由抽取溫針灸組與對照組患者的空腹靜脈血,4℃低溫離心(3 000 rpm/min,離心半徑為10 cm),把上清分為兩份然后保存在-20.0℃。第一份上清樣本采用散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)與血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)含量。第二份上清樣本采用酶聯(lián)免疫法檢測血清Ⅰ型前膠原氨基端延長肽、甲狀腺旁激素含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.00系統(tǒng)分析數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示,行卡方χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率對比溫針灸組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 溫針灸組與對照組總有效率對比n(%),N=42

2.2 Lysholm評分變化對比溫針灸組與對照組治療后Lysholm評分顯著高于治療前(P<0.05),治療后溫針灸組Lysholm評分與對照組相比明顯提高(P<0.05)。見表3。

表3 溫針灸組與對照組治療前后Lysholm評分變化對比分]

2.3 血清炎癥因子變化對比治療后兩組的血清C反應(yīng)蛋白、血沉都顯著低于治療前(P<0.05),治療后溫針灸組的血清C反應(yīng)蛋白、血沉與對照組相比也顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 溫針灸組與對照組治療前后血清炎癥因子變化對比

2.4 骨代謝指標(biāo)變化對比溫針灸組與對照組治療后的血清Ⅰ型前膠原氨基端延長肽、甲狀腺旁激素含量與治療前相比顯著降低(P<0.05),溫針灸組與對照組相比顯著降低(P<0.05)。見表5。

表5 溫針灸組與對照組治療前后血清骨代謝指標(biāo)變化對比

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,當(dāng)前膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法比較多,其中保守治療方法包括功能鍛煉、物理方法治療、藥物治療等。關(guān)節(jié)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練屬于功能鍛煉的一種,可增加疤痕和攣縮軟組織的位移,有利于軟組織的重塑[8-9]。關(guān)節(jié)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練也可通過滾動(dòng)、滑動(dòng)、分離、軸向牽引等方法,改善膝關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)能力,從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能障礙的目的[10]。

本研究顯示,溫針灸組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05);溫針灸組與對照組治療后Lysholm評分顯著高于治療前(P<0.05),治療后溫針灸組Lysholm評分與對照組相比明顯提高(P<0.05),表明溫針灸在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用能提高患者的總體治療效果,促進(jìn)改善膝關(guān)節(jié)功能。從機(jī)制上分析,針刺能刺激人體大腦皮質(zhì)產(chǎn)生生物電活動(dòng),以誘發(fā)肌張力或緩解肌張力,從而改善患者的肢體活動(dòng)功能。本研究顯示,治療后兩組的血清C反應(yīng)蛋白、血沉都顯著低于治療前(P<0.05),治療后溫針灸組的血清C反應(yīng)蛋白、血沉與對照組相比也顯著降低(P<0.05),表明溫針灸在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用能降低血清C反應(yīng)蛋白、血沉水平。本研究顯示,治療后兩組的血清Ⅰ型前膠原氨基端延長肽、甲狀腺旁激素含量與治療前相比顯著降低(P<0.05),溫針灸組與對照組相比顯著降低(P<0.05),表明溫針灸在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用能降低血清Ⅰ型前膠原氨基端延長肽、甲狀腺旁激素含量。不過本研究由于經(jīng)費(fèi)過少,納入樣本數(shù)量比較少,分組也比較少,還需要后續(xù)研究探討。

綜上,溫針灸在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用能促進(jìn)改善膝關(guān)節(jié)功能,提高患者的總體治療效果,也可降低血清炎癥因子的釋放,改善骨代謝指標(biāo)狀況。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過蒲城縣醫(yī)院倫理委員會(huì)(科學(xué)倫理委員會(huì))批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。