快速時效管理模式在急診科預檢分診中的應用

丁艷 華娜 王振盛

急診科包含腹瀉、發熱、外、內、婦、兒、五官、全科等專科設施診室,是醫院各科室中管理搶救任務量最重、重癥患者最集中、病種類型接觸較多的科室。急診科室中,預檢分診是接收診療患者的重要環節[1]。急診科預檢分診通過綜合評估患者的自身實際情況,根據患者的疾病危重程度,按照先后順序進行候診就診。急診科預檢分診不僅可提高臨床診療的工作效率,同時對避免醫療事故的發生也具有較好的效果[2]。急診護理工作的第一關是預檢分診,預檢分診是急診科搶救急危重癥患者過程中至關重要的一個環節。急診科預檢分診對急診醫療護理工作的效率和質量具有直接影響,且在整個急診科的發展和運作中發揮著重要作用[3]。但是,在過去的臨床預檢分診護理工作中,因為預檢分診管理體系不健全,一些護理人員與患者相互之間交流溝通較少,護理人員對預檢分診工作重視程度不足等,造成了門診患者的投訴事件時有發生,對患者的治療和臨床護理造成影響,護理效果不太理想。因此,采用科學合理預檢分診護理措施用于急診科護理中,具有十分重要的意義[4]。為改善急診患者就醫體驗、提高急危重癥患者的篩選率及搶救率、達到100%急診預檢分診率、減少急診患者排隊時間、科學合理分配醫療資源,筆者所在醫院通過對原有急診預檢分診護理工作進行多方面改善,形成了快速時效管理模式[5]。本研究納入我院2021年4月至2022年4月收治的急診就診患者170例為研究對象,探討了急診科預檢分診中應用快速時效管理模式的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2021年4月至2022年4月收治的急診就診患者170例為研究對象,隨機分2組,每組85例。其中,對照組中男43例,女42例;年齡19～65歲,平均年齡(41.33±2.12)歲;疾病類型分布：外科25例,內科23例,婦科12例,五官科7例,兒科18例;就診情況：初診48例,復診37例;受教育程度：大專以下49例,大專及以上36例。觀察組中男44例,女41例;年齡20～65歲,平均年齡(41.38±2.11)歲;疾病類型分布：外科26例,內科21例,婦科13例,五官科6例,兒科19例;就診情況：初診49例,復診36例;受教育程度：大專以下50例,大專及以上35例。2組患者一般資料相比,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準,且患者及其家屬均知情且自愿簽署同意書。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：①入組的患者與相關疾病的急救診斷標準相符[6];②臨床資料完整;③患者及其家屬愿意配合本次研究。(2)排除標準：①患者入院前存在臟器功能不全等重大基礎疾病;②中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：本組采用常規預檢分診護理干預,內容有：①對剛入院接受治療的患者給予整體評估,根據評估結果和患者的實際病情,指導和引領患者去相應的科室進行候診和就診,以提高臨床診療的工作效率。②護理人員要向患者簡單闡述患者實際病情及與疾病相關的知識,以緩解患者的不良情緒,減輕患者內心的焦慮、恐慌等,對患者提出的疑問,護理人員要耐心回答,讓患者對自身疾病有所了解,掌握與自身疾病相關的知識,促進患者對臨床治療和干預的配合度。③定期對門診候診環境進行消毒和清潔,定期適當地開窗通風,保持候診室內的空氣新鮮,提高患者候診時的舒適度,為患者營造舒適的候診環境,給患者提供好的就診體驗。

1.3.2 觀察組：采用快速時效管理模式。

1.3.2.1 院前護理管理：一個由相關急救人員組成的“120”緊急救援微信群,當“120”出診接到需要緊急救治的患者后,應對患者的具體病情做出初步的評估,將患者的實際情況和基本信息實時發布到微信群里,這樣可以讓相關科室更好地為患者提前備好急救物資和治療方案,搶救時實現無縫銜接。

1.3.2.2 院中護理管理：經驗較豐富的護理人員依據國內急診預檢分診工作現狀和我院急診實際發展情況,同時通過參考“澳大利亞阿爾弗雷德”醫院急診分診原則經驗,制定了一套預檢分診管理措施。借助急診預檢分診智能化系統,就診時可采用掃碼登錄的方式進入掛號系統,建立患者個人信息檔案。將體溫計、便攜式多功能監護儀等放在預檢分診臺上,測量患者的體溫、呼吸、心率、血壓,對患者的發病時間、疾病史、主要癥狀表現及手術史進行詳細的詢問,并將患者的這些信息實時地錄入到電子掛號系統中。當患者的信息錄入系統中后,系統會對患者的信息進行分析,根據患者的疾病嚴重程度進行初步的分類,并為其初步劃分就診科室,然后,系統會提示患者按照自己的牌號,有序地進行就診,并且系統頁面上會顯示就診的等待時間和排隊的患者人數。另外,患者就診科室的醫生,可以在系統中查看患者的基本信息和疾病情況,可促進看診工作效率提升。除此之外,對病情程度較嚴重者為其開設綠色就醫通道,針對此類患者,待其入院后可以立即實施護理干預,評估患者疾病情況,并將患者信息及時上傳到系統中,利用信息化預檢系統為患者劃分級別,醫護人員可盡快給予患者搶救措施。

1.4 觀察指標 (1)臨床指標：對2組的掛號時間、分診評估時間、診至處置用時進行詳細記錄,以上時間越短提示效果越好。(2)分診準確率和搶救成功率：統計2組的分診準確率和搶救成功率。(3)候診意外情況：對2組的呼吸驟停、低血糖、低血壓、高熱等候診意外情況進行嚴密觀察,并統計其發生率。(4)護理滿意度：采用我院自制的調查問卷評估2組的護理滿意度,包括就診次序、信息溝通、分診環境、分診服務態度等方面,每個方面5分滿分,分值越高說明護理滿意度越高[7]。

2 結果

2.1 2組臨床指標比較 觀察組的掛號時間、分診評估時間、就診至處置時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標比較 n=85,min,

2.2 2組分診準確率和搶救成功率比較 觀察組的分診準確率和搶救成功率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組分診準確率和搶救成功率比較n=85,例(%)

2.3 2組候診意外情況比較 觀察組的候診意外情況發生率為1.18%(1/85),低于對照組的9.41%(8/85),差異有統計學意義(χ2=4.224,P=0.040)。

2.4 2組護理滿意度比較 觀察組的就診次序、信息溝通、分診環境、分診服務態度等方面的護理滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 n=85,分,

3 討論

突發公共衛生事件(暴力事件、大型車禍、自然災害、爆炸等)的醫療救援,在醫院急救體系中,是醫院面臨的一大嚴峻考驗[8]。在我國,每年有高達80萬左右的人死于各類創傷疾病,其中,嚴重創傷在農村人群死亡原因和城市人群死亡原因中分別排第五位和第四位[9]。創傷患者及時有效的分診及搶救,是提高其生存質量和預后的關鍵。急診預檢分診質量的高低對急診醫療與護理工作的效率和質量具有直接影響[10-11]。伴隨著現代化產業的持續創新和發展,互聯網信息化技術及臨床醫學診療技術手段也相應地得到了提高。傳統臨床護理模式已經漸漸地被淘汰,取而代之的是新型護理模式[12]。目前,臨床護理工作中,創新護理理念和改進護理方法已經成為了重點內容。

急診預檢分診通過綜合對患者的危重等級進行劃分,針對急危重癥患者,優先給予相關診療措施,對病情穩定無生命安危的患者,則按照常規就診流程就診[13-14]。但在以往傳統預檢分診護理過程中,相關護理人員工作任務較繁重及自身專業能力素養不足,護患之間溝通較少,部分患者心理需求及生理需求未能得到及時滿足,導致醫患糾紛事件不斷增多,這嚴重阻礙了臨床護理工作的順利開展[15-16]。本研究所采用的快速時效管理模式,融入了互聯網信息化技術,對患者的實際病情進行全面的了解,為患者制訂更合適的門診急救流程,使得臨床分診準確率得到很大提高,實現了護理干預的質量持續改進。

快速時效管理模式,借助互聯網現代化信息技術手段,針對常規預檢分診護理過程中的不足進行了改正和完善,提高了患者的護理滿意度[17]。本研究結果發現,觀察組的掛號時間、分診評估時間、就診至處置時間均短于對照組;分診準確率和搶救成功率高于對照組(P<0.05)。這個結果與薛艷[18]的研究結果一致。由此可見,為促進院前急救護理管理工作效率得到提高,可借助移動手機信息化技術,建立一個“120”緊急救援微信群,有助于縮短掛號時間、分診評估時間、就診至處置時間,提高分診準確率和搶救成功率[19]。此外,本研究結果發現,觀察組候診意外情況發生率低于對照組;觀察組分診環境、信息溝通、就診次序、分診服務態度等方面的護理滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。可見,通過參考國內外預檢分診的標準及原則,制訂符合本院實際情況的快速時效管理模式,通過自行錄入患者疾病癥狀、疾病史及個人信息資料,系統能自動識別分析這些信息,為患者劃分相應的就診科室,通過系統,患者可看到就診時間及剩余人數;同時,醫生在系統上能初步了解患者疾病情況,可同步觀看患者的詳細信息,有利于縮短患者的看診時間,降低候診意外情況發生率,提升患者的護理滿意度[20]。

綜上所述,急診科預檢分診中應用快速時效管理模式進行護理干預,可有效縮短掛號時間、分診評估時間、就診至處置時間,降低候診意外情況發生率,提高分診準確率、搶救成功率和護理滿意度,值得臨床借鑒和參考。