“網絡媒介+運動”干預對經皮冠狀動脈介入患者術后康復的影響

李孟醒 張淵

經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)因其可快速解除冠狀動脈狹窄和閉塞、促進心肌灌注改善、緩解相關癥狀,成為了目前臨床上治療冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病的常用手段[1]。然而,接受該手術治療后,心肌缺血癥狀仍然存在,冠狀動脈粥樣硬化相關危險因素并未消失,患者發生心臟終點事件的風險仍較高[2]。此外,大量研究表明,患者術后生活方式、康復活動等因素均會影響其預后,因此,對于此類患者,臨床上需注重開展術后康復干預措施。既往相關研究多通過傳統方法開展康復干預,患者依從性較低,康復效果亦不夠理想[3,4]。“網絡媒介+運動”干預是近年來新興的臨床護理干預措施,其充分應用信息技術,通過多媒體、移動媒體等手段錄制康復干預視頻,并全程指導患者進行康復活動,對改善患者術后康復依從性、提高康復效果具有重要意義。本研究以2021年8月至2022年8月于本院接受PCI治療的患者為例,探究“網絡媒介+運動”干預對患者術后康復的影響,以期為相關患者術后康復提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月于本院接受PCI治療的患者為研究對象,按照1∶1的比例隨機分為觀察組與對照組。本研究最終納入合格患者90例,觀察組和對照組,每組45例。2組一般資料和支架植入部位方面,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲本院醫學倫理會審批通過。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=45

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①愿意參加本研究并簽署知情同意書;②年齡18～70歲;③小學及以上文化水平;④首次接受且成功實施PCI;⑤心功能按照紐約心臟學會標準評定為Ⅰ～Ⅲ級;⑥有智能手機且能夠熟練使用微信。

1.2.2 排除標準：①出現嚴重的術后并發癥;②重要臟器功能障礙;③合并其他嚴重心肺疾病,如心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常、心肌炎;④合并難以控制的高血壓;⑤有腦血管疾病史;⑥合并影響肢體活動的疾病,如肌無力、骨關節炎;⑦合并精神疾病;⑧認知、語言交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者實施術后常規護理：①嚴密監測患者病情,遵醫囑規范用藥;②及時了解患者心理狀況、開展心理干預,通過介紹疾病相關知識、講述預后良好病例等方式予以患者精神鼓勵;③通過口頭教育和紙質宣傳冊相結合的方式介紹PCI術后康復相關知識,包括居家康復運動方案、日常生活指導、術后注意事項、情緒管理、基本急救知識等;④隨訪患者至術后3月,督促并指導患者規范參與術后康復活動。

1.3.2 觀察組在常規護理基礎上應用“網絡媒介+運動”干預方案,主要措施：①參照《經皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識》[5]和《中國心臟康復與二級預防指南》[6]等文獻,結合本院實際情況,制作PCI術后康復運動視頻,詳細介紹出院后運動方案及注意事項,于患者出院前1 d通過多媒體集中授課;②建立名為“PCI術后康復運動互動群”的微信群,在患者出院當天邀請其入群,并耐心解釋微信群的意義、具體使用方法等,重點介紹每日打卡機制——完成每天康復運動內容后,患者需通過錄制康復運動過程視頻、記錄康復日志等形式完成打卡。同時,鼓勵患者通過微信群交流,分享心路歷程、康復運動經驗等;③每天通過微信群推送康復運動知識,每周進行2次直播課程,詳細介紹各項康復運動的動作要領、注意事項等,護理人員每天于固定時間在線1～2 h以解答患者疑問并提供動態指導。干預活動將持續至術后3個月。見表2。

表2 經皮冠狀動脈介入術后網絡運動課程

1.4 觀察指標

1.4.1 康復依從性：運動頻率≥3 d/周、每次運動時間>30 min為完全依從;運動頻率≥3 d/周、每次運動時間<30 min為部分依從;運動頻率<3 d/周、每次運動時間<30 min為不依從。依從率=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

1.4.2 心功能：分別于干預前后通過彩色多普勒超聲(GE,VIvid7)實施心臟超聲檢查,測定指標包括左心射血分數(LVEF)和左心室舒張末內徑(LVEDd)。

1.4.3 運動耐量：分別于干預前后使用心肺運動功能測試儀(Highermed Smax58ce-sp)開展心肺運動實驗(CPET),檢測指標包括峰值攝氧量(Peak VO2)、峰值氧脈搏(peak O2pulse)、無氧閾(AT)和峰值代謝當量(peak MET)。

1.4.4 生活質量：分別于干預前后采用《中國心血管患者生活質量評定問卷》(CQQC)評價患者生活質量,該量表共包含6個維度22個條目,具體：體力狀況(2條目)、病情(6條目)、醫療狀況(2條目)、一般生活(4條目)、社會與心理狀況(6條目)、功能狀況(2條目)。問卷采用李克特0～3級計分方式,得分越高代表生活質量越高。

2 結果

2.1 康復依從性 觀察組患者康復依從率為97.78%,對照組為84.44%,觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組康復依從性比較 n=45,例(%)

2.2 心功能 干預前,2組患者LVEF和LVEDd的差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,2組患者LVEF均有一定程度的升高,觀察組患者LVEF顯著高于對照組(P<0.05);2組患者LVEDd較干預前均有一定程度的降低,組間比較觀察組的測量值低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心功能比較 n=45,

2.3 運動耐量 干預前,2組患者Peak VO2、peak O2pulse、AT、peak MET等運動耐量指標差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,2組患者Peak VO2、peak O2pulse、AT、peak MET均有一定程度提升;組間比較,觀察組患者中Peak VO2、peak O2pulse、AT、peak MET測量值均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者運動耐量比較 n=45,

2.4 生活質量 干預前,2組CQQC各維度得分及總得分差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,CQQC得分在2組患者中均有一定程度的升高,差異有統計學意義(P<0.05);干預組患者各級度得分及總得分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者CQQC評分比較 n=45,

3 討論

PCI是動脈粥樣硬化等心血管疾病常用的治療手段,可快速緩解心絞痛癥狀、降低患者死亡率。但與此同時,大量研究表明,PCI在抑制動脈粥樣硬化進一步發展、消除危險因素等方面的作用較為有限,且大多數患者在術后會伴隨運動耐量降低、消極心態等問題,嚴重影響了總體康復效果和生活質量[7-8]。鑒于此,心臟康復的重要性在臨床上日益提升,而作為其中主要內容之一,運動康復通過指導患者開展科學、規范的術后康復活動,可有效抑制動脈粥樣硬化進展、提升運動耐量,從而達到改善患者生活質量的目的[9]。但另一方面,PCI術后患者康復依從性通常較差,提示僅依靠傳統運動干預難以達到理想效果,開創及實施新的運動干預模式勢在必行。

本研究結果提示于PCI術后患者中應用“網絡媒介+運動” 干預方案可有效提高其康復依從性?！熬W絡媒介+運動”方案不同于傳統的口頭宣教,其借助視頻、多媒體、微信等網絡途徑開展干預,如將PCI術后康復運動內容制作成視頻并以多媒體形式集中授課,采用微信群推送健康知識、開展直播授課與在線指導等方式,有效促進了患者對康復運動知識的理解,提高了其對康復運動重要性的認識,以上均有利于患者主動轉變心態和行為方式,積極配合康復運動干預[10]。此外,患者還可通過微信群相互交流、分享經驗,獲得同伴支持的同時還可互相鼓勵和監督,在康復運動過程中產生成就感和歸屬感,進而促進其主動參與康復運動,進一步提高了康復依從性[11]。

PCI可緩解患者冠狀動脈狹窄和堵塞情況,但并未完全消除動脈粥樣硬化的風險,患者術后仍可能出現心肌供血減少、心肺功能和運動耐量降低等情況,嚴重影響其生活質量[12-14]。本研究結果表明,“網絡媒介+運動”干預方案可有效改善PCI術后患者的心功能、運動耐量和生活質量?！熬W絡媒介+運動”方案在制定網絡運動課程后,通過多種方式開展康復運動指導,保證了患者術后康復活動的規范性和科學性,提高了康復運動的功效[15-16],進而有效預防心肌重構、增強和改善心肺功能、提高運動耐量和生活質量[17-20]。