計劃行為理論指導下的認知干預在高血壓三級患者中的應用

朱云 劉芳 郭艷娟 肖月 趙德友 楊慧亮

高血壓是目前臨床公認的重大公共衛生問題之一,據統計2025年全球范圍內將有29%的成年高血壓患者[1]。藥物作為高血壓的首選治療手段,可有效控制患者血壓水平、預防高血壓并發癥的發生[2]。有研究指出高血壓藥物的治療效果,除諸多客觀因素之外,與患者的日常自我管理情況其密切相關,自我管理水平高的患者可更好的控制病情進展[3]。認知干預是臨床護理工作中應用于加強患者自我管理能力的傳統手段,但常規干預方案多強調患者被動接受,患者自主性和主觀能動性較差,難以促使患者自主進行健康行為轉化[4]。計劃行為理論一種將信念與行為聯系起來的心理學理論,該理論認為態度、主觀規范和感知行為控制3個核心要素共同塑造了個體行為意圖,個體行為意圖決定了個體行為的實施[5]。目前,臨床已開展將計劃行為理論與運動干預聯合應用于乳腺癌的相關研究,結果證實可有效加強患者自我效能[6]。基于此,本研究即對高血壓3級患者進行計劃行為理論指導下的認知干預,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇2021年9月至2022年12月首都醫科大學醫院診治的高血壓3級患者116例為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組58例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后進行。2組一般資料(性別、年齡、體重指數、病程)差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=58

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①高血壓的診斷標準符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]中相關內容,均為3級高血壓;②意識清晰,具備配合研究完成的能力;③患者自愿參與研究且已簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準：①繼發性高血壓;②心、肝、腎等臟器功能不全;③合并惡性腫瘤;④伴精神障礙、心理疾病;⑤視力、聽力等感官障礙;⑥失訪者;⑦伴感染性、傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規認知干預：①醫務人員采用發放手冊、播放視頻等方式加強患者對疾病及其治療等相關知識的健康宣教;②指導和叮囑患者飲食、運動及用藥等日常行為規范;③以口頭安撫的方式對患者進行心理護理,幫助患者解決心理問題、改善其情緒;④延續護理：定期隨訪,隨訪內容為癥狀評估、生活指導、用藥指導等,若患者異常不適情況則囑其返院復查。隨訪方式為電話隨訪、門診復查等,隨訪頻率1次/月。

1.3.2 觀察組實施計劃行為理論指導下的認知干預：①組間干預小組：小組成員包括1名副主任醫師、1名主管護師和若干名護理人員,其中副主任醫師負責提供技術支持和指導,主管護師擔任組長負責分配和把控工作內容,護理人員則主要負責干預方案的具體實施。②入院后,醫務人員主動與患者進行交流溝通,評估患者對疾病相關知識的認知水平,包含疾病誘發因素、治療知識、預防保健等,護理人員按照患者實際認知程度,共同制定干預方案。具體干預方案：a 主觀規范：在院期間：全面了解患者病情,為患者講解高血壓發病原因、誘發因素及日常管理措施等;邀請專家開展知識講座,鼓勵患者及其家屬共同參與,講座內容主要展示高血壓實例PPT(配以文字和圖片等),使患者能夠更加直觀感受疾病帶來的危害和不良影響;護理人員可為患者推薦相關網站及書籍,并鼓勵患者之間相互分享心得、交流疾病認知,使患者認識到加強自我管理能夠帶來的諸多益處和滿足感。出院后：每15天進行1次電話隨訪,每月門診復查1次,加強知識宣教。b 行為態度：在院期間：向患者分享典型案例,講解治療依從性的好處和不依從帶來的不良后果,講解不健康行為與高血壓的關系,強化患者健康意識,增強其管理信念,自主進行健康行為轉變;通過以往高血壓隨意停藥等原因所導致的疾病惡化以及偏癱等患者典型案例,使患者主觀意識到規范治療的重要性;叮囑患者家屬與患者共同參與日常管理和干預中,加強患者家屬的疾病認知水平,尤其指導患者家屬如何幫助患者處理突發狀況,使患者感受到他人對其的支持。出院后：建立微信公眾平臺,患者可利用網絡平臺發表疑慮,定期舉辦答疑活動,患者可在平臺內積極討論。患者可從平臺內自主獲取生活技巧、飲食方式及用藥指導等學習資料;指導患者如何利用平臺記錄日常管理日記。c 感知行為控制：在院期間：知識講座結束后,可組織和鼓勵患者及其家屬發表自身的疑問和擔憂,并共同進行討論分析,明確疾病控制過程中的高風險因素;為患者講解日常生活中所需的注意事項,指導患者日常健康行為,自主管理其飲食、服藥及血壓等情況,建立患者自我日常管理的自信心。出院后：采用電話隨訪方式監督患者日常健康行為及用藥情況,使其感受到來自醫務人員的支持;利用微信公眾平臺不定時推送高血壓相關知識;護理人員查閱和叮囑患者持續性采用網絡平臺方式記錄日常管理日記。2組均持續干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 血壓測量和血壓控制達標情況：干預3個月時,參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中內容,血壓控制達標為同時滿足收縮壓<140 mm Hg及舒張壓<90 mm Hg。連續監測3 d,血壓控制均達標則計為1例。

1.4.2 高血壓治療態度與信念：干預前、干預3個月時,采用高血壓治療態度與信念評價量表[8]評估,該量表Cronbach’ s α系數為0.834,包含堅持治療態度與信念(4個條目)、服藥治療態度與信念(7個條目)、治療性生活方式態度與信念(7個條目)、持續治療困擾和顧慮(3個條目)4個維度,共21個條目,計分1～5分,總分21～105分,分值越高表示患者治療態度與信念越好。

1.4.3 自我管理能力：干預前、干預6個月時,采用高血壓患者自我管理行為評估問卷[9]評估,Cronbach’s α系數為0.914,包含用藥管理(4個條目)、飲食管理(10個條目)、休息與工作管理(5個條目)、情緒管理(7個條目)、運動管理(3個條目)和監測管理(4個條目)6個維度,共33個條目,計分1～5分,總分33～165分,分值越高表示患者自我管理能力越強。

2 結果

2.1 2組患者血壓測量和血壓控制達標情況比較 干預3個月時,觀察組收縮壓下降值[(14.36±5.17)mm Hg]、舒張壓下降值[(10.24±4.16)mmHg]和血壓控制達標率(89.66%)均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓測量和血壓控制達標情況比較 n=58

2.2 2組患者高血壓治療態度與信念 干預3個月時,2組高血壓治療態度與信念各維度及總分均較干預前升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者高血壓治療態度與信念比較 n=58,分,

2.3 2組患者自我管理能力比較 干預3個月時,2組自我管理能力各維度及總分均較干預前升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者自我管理能力比較 n=58,分,

3 討論

相關指南指出,成年高血壓患者的疾病知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%,所有高血壓患者均需要進行自我管理,自我管理是高血壓長期治療過程中的重要環節[10]。但臨床實踐證明慢性疾病的常規自我管理方案不具有持續性,伴隨病情時間延長,疾病相關認知極易遺忘,醫囑重視程度下降,導致自我管理行為和意識減少,疾病控制不佳[11]。

計劃行為理論是社會心理學領域制定行為意向與行為關系的理論模型,該模型中指出個體的行為會受到意向與行為間的互動所影響,個體會根據自身計劃和意向決定是否采取行動[12]。有研究指出,行為意圖是指影響個體行為的動機因素,表明個體愿意嘗試某種行為,并為之付出努力的程度,行為意向越強,采取行動的可能性越大[13]。本研究中,觀察組接受計劃行為理論的認知干預后,血壓控制達標率更高,說明高血壓3級患者接受計劃行為理論指導下的認知干預可更好的控制疾病進展,維持血壓水平在良好范圍內。在既往研究中,計劃行為理論主要被應用于鍛煉、飲食和戒煙等行為管理、行為干預的健康教育中,且結果證實該理論對于個體行為的改善具有較大的影響[14]。本研究中計劃行為理論指導下的認知干預強調提高患者疾病相關認知水平,將疾病治療、自我管理等內容與教育講座相結合,患者在院和院外期間均可獲取高血壓相關教育,充分認識高血壓發病機制、危害及預后等,促使患者自我管理意識、行為的提高和改善,減少不良行為對疾病控制的影響[15]。此外,本研究中還采用了建立微信公眾平臺的方式,督促患者每日記錄健康日志報告,督促并鼓勵患者自我管理,從而更好的控制血壓水平[16]。總而言之,計劃行為理論指導下的認知干預更有利于高血壓3級患者血壓控制,降低血壓波動帶來的并發癥風險,提高生存質量。

本研究中,觀察組接受計劃行為理論指導下的長期認知干預后,疾病治療態度和信念、自我管理能力得到明顯提高,說明計劃行為理論指導下的認知干預可更好的加強高血壓3級患者堅持治療的態度和信念以及自我管理行為。分析原因在于,計劃行為理論指導下的認知干預可更好的確保高血壓3級患者接受疾病認知的全面性和權威性,填補患者在規范用藥、自我血壓監測、飲食和運動等綜合管理各個方面的知識盲區,更好的促使患者相信高血壓越早治療控制效果越好、知曉血壓控制的目標值且清楚了解高血壓需要長時間甚至終身服藥,消除患者認為血壓正常即可隨意停藥的錯誤觀念,并知曉隨意停藥可能帶來的并發癥危害,同時也了解健康飲食、運動鍛煉的重要性[17-18]。此外,本研究中建立的微信公眾平臺還會不定時推送高血壓防控知識,也會不定期舉辦答疑解惑等活動且會分享以往未規范自我管理所導致嚴重不良后果的案例,進一步加強患者對規范管理的重視度和信念[19]。

綜上所述,計劃行為理論指導下的認知干預可更加有效加強高血壓3級患者的治療態度和信念和自我管理能力,提高血壓控制達標率,從而提高患者生存質量。但本研究仍有不足,如樣本量不足、研究對象來源單一等均可能造成結果偏倚,未來研究還需擴大樣本量和來源,增加樣本代表性,為后續相關研究提供有力依據。