基于中國數據庫河北省銀屑病共病研究

趙伊珂 魏鳳 張曉光 王博 邱其其 李艷玲

銀屑病是一種常見的免疫介導的慢性遺傳性皮膚病,皮膚、關節均可受累。從全球人口來看,西方國家的銀屑病患者占其總人口的2%～4%[1-3],中國的銀屑病患病率遠遠低于西方國家。但近年來其患病率呈上升趨勢,相關研究逐年增加。 銀屑病累及包括皮膚附屬器在內的全身皮膚組織,多數患者皮疹累及周身多個部位,并伴瘙癢、疼痛。無論從美觀角度而言,還是從日常生活質量來說,銀屑病的出現對他們的心理狀態、生活質量造成非常消極的影響。目前研究認為銀屑病并不是一種單一皮膚疾病,而是一種多系統受累疾病,其引起的共病尤以心血管系統、內分泌系統、精神系統為著。本研究將通過探究河北省銀屑病患者的一般特征、共病發病率及常見共病來分析適合河北省患者的銀屑病個體化診療方案,以進一步促進河北省銀屑病的診斷和治療,為銀屑病的臨床診斷、治療以及預防復發提供更有價值的依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究使用了來自中國國家皮膚和免疫性疾病臨床研究中心2020年6月3日至2021年9月3日1 487例河北省的銀屑病患者數據。河北醫科大學第二醫院研究倫理委員會已批準了本研究。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①“銀屑病規范化診療中心數據平臺”中確診為銀屑病的患者;②患者數據來源為河北省。(2)排除標準：①數據錄入不全;②數據異常明顯;③身份信息重復。

1.3 方法 收集患者一般信息數據,并根據數據類型分為連續數據和分類數據。

1.3.1 連續數據包括年齡、BMI、發病年齡、患病病程和PASI評分。根據亞洲地區人群的BMI標準,將患者分為3類：低體重(BMI<18.49 kg/m2)、正常體重范圍(BMI 18.5 kg/m2～24.9 kg/m2)和超重(BMI≥25 kg/m2)[4]。PASI評分<3分的被定義為輕度銀屑病,≥10分的患者被定義為重度銀屑病,3～10分的患者(≥3分但<10分)則被認為是中度銀屑病。

目前主流觀點認為,銀屑病好發人群以中青年男性患者為主,季節因素、天氣氣候、心理壓力、吸煙等環境因素和生活習慣已成為加重病情的因素[3,7-8]。本研究通過中國銀屑病數據庫的數據分析后認為,河北省銀屑病患者在發病人群上支持以中青年男性為主,既往吸煙和目前吸煙是加重病情的因素。

2.1 銀屑病患者一般情況 本研究共納入1 487例銀屑病患者,男979例(65.8%),女508例(34.2%);年齡15～84歲,平均(37.62±14.73)歲,中位數34歲;發病年齡0～82歲,平均(30.34±14.21)歲,中位數28歲;病程0～60年,平均(7.77±9.68)年,中位數4年;BMI 14.69～73.26 kg/m2,平均(27.76±9.07)kg/m2,其中超重患者占53.1%。吸煙史中從不吸煙857例(57.6%)、目前戒煙97例(6.5%)、目前吸煙533例(35.8%)。中重度銀屑病患者吸煙史中從不吸煙531例(54.5%)、目前戒煙75例(7.7%)、目前吸煙369例(37.8%),與輕度銀屑病患者相比,目前戒煙及目前吸煙的患者疾病嚴重程度更高。有銀屑病家族史305例(20.5%)、無家族史1 103例(74.2%)。見表1、2。

2 結果

表1 河北省銀屑病患者一般情況

表2 河北省銀屑病患者一般情況、疾病及共病情況

2.4 銀屑病患者共病情況相關危險因素分析 銀屑病共病的相關危險因素通過進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示：年齡>60歲、體重異常且未患高脂血癥的患者更易患高血壓;年齡>60歲、早期發病且分型屬紅皮病型或膿皰型的中重度銀屑病患者更易患有2型糖尿病。根據前文超重標準,超重比例占53.1%。進行相關危險因素的Logistic回歸分析,發現年齡19～60歲、有家族史合并高血壓的男性為超重的相關危險因素,同時發現紅皮病型及膿皰型較尋常型及關節病型更易并發超重。見表5～7。

根據這一表達式，每一類問題進一步可以細分為校核、截面設計、許可載荷問題。校核問題就是驗證這一不等式是否成立，如果成立則表示相關問題類型安全，否則判定為不安全。這類問題的計算關鍵往往是確定危險截面的內力。截面設計問題則是根據這一不等式確定包含橫截面幾何性質的參數的最小值，進而給出截面尺寸的設計意見。許可載荷問題是利用該不等式算出橫截面內力的最大值，進而根據內力與外力的關系給出構件外載荷值的安全范圍。

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表3 河北省銀屑病患者疾病情況

2.3 銀屑病患者共病情況 本研究中患共病患者176例(11.8%),其中最多患共病數為6種,平均患共病(0.13±0.49)種。最常見的共病為心血管系統疾病91例(6.1%)：高血壓73例(4.9%)、冠心病14例(0.9%);其次是內分泌系統疾病38例(2.6%)：2型糖尿病35例(2.4%)、高脂血癥6例(0.4%);其他疾病以過敏性疾病或皮膚疾病常見,其中蕁麻疹8例(0.5%)。此外,本研究發現2例惡性腫瘤,其中確診白血病1例、基底細胞癌1例。見表4。

表4 河北省銀屑病患者共病情況

2.2 銀屑病患者疾病情況 銀屑病以尋常型銀屑病最多,斑塊型1 129例(75.9%)、點滴型326例(21.9%)、關節型18例(1.2%)、紅皮病型43例(2.9%)、泛發性膿皰型9例(0.6%)、局限性膿皰型27例(1.8%),其中斑塊型合并點滴型25例,斑塊型合并點滴型、關節病型1例;斑塊型合并局限性膿皰型4例,斑塊型合并泛發性膿皰型1例,斑塊型合并紅皮病型16例,斑塊型合并關節病型、紅皮病型4例,斑塊型合并關節病型4例;點滴型合并局限性膿皰型2例;紅皮病型合并局限性膿皰型1例,紅皮病型合并泛發性膿皰型2例。PASI評分平均(8.09±9.92)分,其中輕度512例(34.43%)、中度576例(38.74%)、重度399例(26.83%)。見表3。

表5 高血壓相關危險因素的多因素分析

表6 2型糖尿病相關危險因素的多因素分析

表7 超重相關危險因素的多因素分析

3 討論

目前研究認為銀屑病是一種多系統受累疾病,其共病幾乎涉及所有器官、系統,最常見的共病包括代謝綜合征、高血壓、糖尿病、心血管疾病、抑郁癥、焦慮癥、血脂異常和肥胖。既往報道過多種銀屑病共病,包括銀屑病性關節炎、高血壓等心血管系統疾病、糖尿病、高脂血癥及高尿酸血癥等內分泌系統疾病、代謝綜合征、風濕性及免疫系統疾病、惡性腫瘤、炎癥性腸病等消化系統疾病及腎臟疾病、精神障礙疾病等[9-13]。

1.3.2 分類數據包括性別、吸煙史、家族史、疾病嚴重程度及銀屑病分型、共病類型。

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銀屑病是一種常見的具有免疫背景的慢性皮膚病,患者比例在全球人口中不可小覷。相關隊列研究發現,亞洲地區銀屑病患病率介于0.29%～0.54%[5-6],明顯低于西方國家。但近年來其患病率呈上升趨勢,相關研究逐年增加。

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