癥狀自評導引式分級心理支持在胃癌根治術患者中的應用

黃玉萍 萬麗麗 張薇 劉國印 陳韋

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,該病發病率很高,僅次于肺癌、肝癌,在臨床上較為常見[1]。胃癌的預后與胃癌的組織類型、部位、病理分期、治療措施及生物學行為有關。胃癌根治術是治療胃癌最為有效的手段,也是根本性手段[2]。對于大多數行胃癌根治術治療的胃癌患者來說,均存在不同程度的心理健康問題,而影響手術治療效果的主要問題一直是胃癌患者的心理健康問題[3]。緩解或消除行胃癌根治術患者的心理問題,是提升手術效果的關鍵一環。因此,臨床上必須采取科學的心理護理模式,以促使胃癌根治術患者治療效果的提升[4]。基于此,本研究以我院收治的80例胃癌根治術患者為研究對象,探討胃癌根治術患者中應用癥狀自評導引式分級心理支持的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月至2021年6月我院收治的80例胃癌根治術患者為研究對象,隨機分為2組,每組40例。對照組男25例,女15例;年齡29～76歲,平均年齡(43.53±3.11)歲;胃癌臨床分期：Ⅰ期17例,Ⅱ期23例;觀察組男26例,女14例;年齡28～75歲,平均年齡(43.65±3.19)歲;胃癌臨床分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期24例。2組患者年齡、胃癌臨床分期等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[5]：①符合胃癌的相關診斷標準;②對本研究知情同意,愿意配合研究;③經醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準[6]：①合并其他惡性腫瘤者;②存在手術禁忌證者;③合并嚴重的心腦血管疾病者;④存在認知障礙者;⑤精神系統疾病者;⑥發生腫瘤淋巴結轉移者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規心理護理。護理人員多與患者溝通,維護良好的護患關系,為患者講解注意事項及胃癌常相關知識,消除患者的內心恐懼情緒;充分講解負性情緒對身體的傷害,告知患者應克制負性情緒等。

1.3.2 觀察組：采用癥狀自評導引式分級心理支持進行干預。

1.3.2.1 護理人員待患者入院后24 h內根據癥狀自評量表SCL-90[7]對患者的心理狀態進行評分,根據評分結果將患者劃分為三類不同級別,分別給予針對性的心理支持。將評分<160分的患者劃定為一級心理狀態,這類患者存在輕微的心理問題;評分160～250分的患者劃定為二級心理狀態,此類患者存在明顯的心理問題;評分>250分的患者劃定為三級心理狀態,這類患者存在嚴重的心理問題。

1.3.2.2 根據患者所劃分的不同心理級別,給予患者分級心理支持。①一級心理狀態患者：護理人員在為此類患者實施心理支持時,給予患者一級心理護理,即主要為患者實施常規心理護理,護理人員堅持每天與患者談心、溝通,每次時間為15 min左右,詢問患者是否有啥心理需求,護理人員要對患者提出的需求給予相應的心理支持,同時需要注意患者心理是否隨著疾病的發展而發生變化,時刻關注患者的心理狀態。②二級心理狀態患者：此類患者,護理人員在進行心理支持時要根據患者的實際情況,給予患者個體化的心理護理,護理人員要與患者家屬主動溝通,對患者家屬進行相應的引導和教育,以此讓患者獲得更多的社會支持。③三級心理狀態患者：對于此類患者,要求專業護理人員為其實施護理,且心理護理方式是一對一開展的,護理人員對患者存在的嚴重的心理問題進行深入剖析,給予患者專業的心理疏導。

1.4 觀察指標 (1)采用社會支持評定量表(SSRS)[8]、焦慮自評量表(SAS)[9]、抑郁自評量表(SDS)[10]對2組患者的社會支持度和心理狀態進行評價。SSRS總分40分,分值越高說明患者的社會支持度越高;SAS和SDS分數0～100分,分值越高,說明患者焦慮、抑郁越嚴重。(2)采用一般自我效能感量表(GSES)[11]評估2組患者的自我效能,分數10～40分,得分越高說明自我效能越好。(3)采用Herth希望量表[12]評價2組患者的希望水平,分數4～16分,得分越高說明希望水平越高。(4)2組患者的護患信任程度采用護患關系信任度量表(NPTS)[13]進行評估,分數12～48分,得分越高說明護患信任度越高。(5)采用我院自制調查問卷評估2組患者的護理滿意度,評價內容包括5項,分別為護患溝通、護理服務態度、心理干預、健康宣教、護理操作技能,每項滿分4分,總分20分,分數越高說明護理滿意度越高[14]。

2 結果

2.1 2組負性情緒和社會支持度評分比較 2組干預前負性情緒和社會支持度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預后負性情緒評分低于干預前,觀察組低于對照組;2組干預后社會支持度評分高于對照組,觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組負性情緒和社會支持度評分比較 n=40,分,

2.2 2組自我效能評分比較 2組干預前GSES評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組干預后GSES評分高于干預前,觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組GSES評分比較 n=40,分,

2.3 2組希望水平比較 觀察組Herth希望量表評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組Herth希望量表評分比較 n=40,分,

2.4 2組護患信任程度得分比較 2組干預前護患信任程度得分(能力與安全感、態度和關懷、總分)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預后護患信任程度得分高于干預前,觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護患信任程度得分比較 n=40,分,

2.5 2組護理滿意度評分比較 觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意度評分比較 n=40,分,

3 討論

胃癌是一種惡性腫瘤疾病,胃癌患者以老年群體居多,且男性胃癌患者是女性胃癌患者的2倍。由于幽門螺桿菌感染、飲食結構改變以及工作壓力增大等原因,使得胃癌的患病患者日趨年輕化。目前,治療胃癌最有效的方法是胃癌根治術[15]。胃癌根治術對患者身體會造成較大的損傷,會引發患者一系列的生理變化和心理變化,導致患者出現不同程度的負性情緒(抑郁、焦慮)及生活無法自理,對患者預后不利[16]。在實際的心理護理工作中,常規心理護理方法只能滿足存在輕微心理健康問題的患者的需求,對于存在明顯心理健康問題和嚴重心理問題的患者,常規心理護理方法已經無法滿足臨床心理護理需求,護理人員必須在常規心理護理基礎上不斷創新,尋求突破[17]。因此,為胃癌根治術患者尋找到一種科學、有效的心理護理方法,這對提升患者的治療效果和促進患者康復具有重要意義。

基于此,本研究對觀察組行胃癌根治術治療的胃癌患者采用了癥狀自評導引式分級心理支持進行干預,采用癥狀自評量表SCL-90評估患者的心理狀態,按照評估結果將患者劃分為三類不同級別,分別給予針對性的心理支持。實施分級護理支持,對緩解患者的不良情緒具有重要作用,是進一步改善患者負性情緒的合理選擇[18]。在胃癌根治術患者中行分級心理護理,使得心理護理更具有個性化,更具有針對性,有利于心理護理水平的提高[19]。

本研究結果顯示,觀察組負性情緒評分低于對照組;觀察組社會支持度評分高于對照組;觀察組GSES評分高于對照組;觀察組Herth希望量表評分高于對照組;觀察組護患信任程度得分高于對照組;觀察組護理滿意度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05 )。這一結果說明,癥狀自評導引式分級心理支持的護理效果優于常規心理護理,且效果顯著。癥狀自評導引式分級心理支持是一種新型制度性管理模式[20]。該種護理模式針對不同心理狀態級別的患者實施不同的心理護理干預,對一級心理狀態患者實施常規心理護理,護理人員堅持每天與患者談心,詢問患者需求,并給予患者相應的心理支持;對二級心理狀態患者,護理人員根據患者實際情況,給予個體化的心理護理,同時引導和教育家屬,幫助患者獲得更多社會支持;對于三級心理狀態患者,安排具有一級心理咨詢師證書的護理人員開展一對一開展的專業心理輔導,能有效提升護理質量[21]。

綜上所述,胃癌根治術患者中應用癥狀自評導引式分級心理支持,能有效提高患者的社會支持度、護患信任程度、自我效能、希望水平和護理滿意度,能有效緩解患者的不良情緒,干預效果顯著,值得在臨床上進行應用推廣。