個性化干預模式對COPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能、血氣指標及并發癥的影響

景閱雯 錢昭君 顧平

COPD是一種慢性呼吸道疾病,臨床表現為持續氣流受限,主要以預防和治療為主要治療方法。COPD患者極易伴有呼吸衰竭癥狀,需采取機械通氣、霧化吸入支氣管擴張藥物治療[1]。治療同時選取合適的護理方式尤為重要,給予患者對癥干預可改善患者肺部血氣指標,緩解心理情緒,加快病情恢復。常規護理方式缺乏靈活性與針對性,干預效果不佳,個性化護理模式強調患者為干預中心,通過對患者病情發展與生理、心理需求進行評估,制定個體化干預方案,可為患者提供高質量服務[2]。本文選取我院收治的COPD并呼吸衰竭患者60例,探究個性化護理干預效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市中心醫院2020年8月至2022年8月收治的COPD并呼吸衰竭患者60例,依據隨機數字表法分2組,每組30例。對照組男16例,女14例;年齡46～75歲,平均年齡(60.32±3.15)歲;病程1～40個月,平均(20.12±2.34)個月;觀察組男15例,女15例;年齡46～74歲,平均年齡(60.23±3.21)歲,病程2～40個月,平均(20.21±2.25)個月;2組基線資料均衡可比。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中相關COPD并呼吸衰竭診斷標準者;②對研究中藥物不過敏、無禁忌者;③了解研究內容,可積極配合者。(2)排除標準：①伴有臟器功能障礙者;②伴有呼吸系統疾病者;③并發血液、免疫疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者行常規性護理。包括健康教育、吸氧護理、用藥護理、監測生命狀況變化。

1.3.2 觀察組：患者行個性化干預,主要措施：①組建監督小組：根據職稱和臨床經驗組建一支專業小組,對責任護士的護理工作情況進行定時檢查,及時指出并糾正護理不當的問題。②人文干預：科室定時舉辦護理知識講座,對護理人員和患者的共情意識進行培養,將患者作為護理中心,多與患者進行交流、溝通;③健康宣教：對患者、家屬了解知識的情況進行評估,提升患者、家屬對疾病的認知度,鼓勵患者積極配合治療。④情景模擬：組織患者及其家屬進行情景模擬,對疾病的處理進行論述。⑤排痰護理：對分泌物進行及時清理,及時清潔口腔中分泌物和嘔吐物,防止出現呼吸道堵塞和嗆咳情況。⑥呼吸道干預：根據患者病情選取無創通氣干預,嚴格依照無菌原則實施,防止出現感染情況。對氣道進行濕化干預,評估患者痰液黏稠度,依照實際狀況調節濕化液使用量,其劑量控制在500～1 000 mL/d,近端氣道溫度維持在37℃,氣體濕度維持在60%～70%,依照患者具體狀況,調節用藥劑量。⑦飲食干預：囑咐患者攝入半流質、易消化食物,需遵循刺激性小、高纖維素、高蛋白等原則,針對不能進食的患者需給予鼻飼營養支持,對患者給予足夠的營養和水分供給。⑧心理干預：護理人員及時解決不同心理問題,鼓勵患者積極配合醫生治療。⑨氣管插管脫出：如果呼吸機低潮氣量或低壓報警,呼吸急促、發紺、血氧飽和度下降,立即給予吸氧或簡易呼吸器輔助通氣,必要時協助醫生重新置管。

1.4 觀察指標 (1)癥狀恢復時間：記錄不同護理模式下2組患者氣促、發紺、肺部啰音等癥狀消退所需平均時間,觀察X線胸片恢復正常時間。(2)肺功能指標：比較2組患者干預前后肺功能包括FEV1、PEF、FVC等指標,采用Cosmed肺功能儀進行測量。(3)抽取患者2 mL前臂外側橈動脈血,運用血氣分析儀對患者的血氣指標(PaO2、SaO2)進行檢測。(4)對2組患者肺水腫、感染性休克、支氣管擴張發生率進行評估。

2 結果

2.1 2組癥狀改善時間 觀察組患者護理后氣促[0.91±0.24)d]、發紺[(1.20±0.13)d]、肺部啰音[(4.31±1.02)d]等癥狀消退時間顯著短于對照組,X線胸片恢復正常[(5.37±2.44)d]也顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀改善時間比較 n=30,d,

2.2 干預前后2組肺功能比較 干預后觀察組FEV1、FVC顯著高于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05),2組干預后PEF水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組干預前后肺功能比較 n=30,

2.3 2組血氣指標水平比較 2組干預前血氣指標比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組干預后PaO2(93.56±4.32)mm Hg、SaO2(94.12±3.32)mm Hg水平較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血氣指標水平比較 n=30,mm Hg,

2.4 2組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥率比較 n=30,例(%)

3 討論

COPD患者因氣道細胞增生,黏液大量分泌及支氣管內皮損傷,引發氣管腔狹窄,出現二氧化碳潴留、低氧血癥等情況,病情遷延難愈,甚至出現呼吸困難,嚴重威脅患者身體健康[4-5]。患者由于長期承受病情的折磨及對呼吸機缺乏了解,缺乏生活信心,容易出現抑郁、焦慮、擔憂、記憶力減退等心理改變,因此選取有效的護理干預便十分重要[6-7]。

個性化護理模式以患者為護理中心,相較于常規護理,更具針對性、整體性與系統性,以患者實際情況為依據,從生理、心理等多方面為患者提供針對性、優質服務[8]。通過心理疏導,加強醫護與患者的溝通交流,可拉近與患者的距離,有利于消除患者恐懼,建立良好的護患關系。通過飲食護理為患者提供充足的營養,可減少刺激性食物的攝入對胃腸道功能的負面影響,有利于患者自身免疫力的提高,同時降低嗆咳與窒息發生風險[9-10]。通過呼吸功能護理能夠對患者呼吸情況進行有效改善,引導患者進行功能鍛煉,可更好地促進護理呼吸功能的恢復。

情景模擬健康教育通過COPD并呼吸衰竭常識、治療知識與視頻相結合,可以提高患者的學習興趣,通俗易懂的視頻內容更容易被患者所理解,情景模擬通過角色扮演鞏固其對COPD并呼吸衰竭的認知,促進患者更好地接受相關知識[11-12]。

本次數據比較結果顯示,個性化護理干預可以有效改善患者癥狀,加速患者康復,臨床護理效果更優。個性化護理開展可對患者的病情進行定期監測,給予患者心理、飲食等干預促使患者病情康復,鼓勵患者以積極、樂觀的態度配合護理,保證各指標處于穩定狀態,縮短各癥狀消失時間,使其在短時間內恢復健康[13-14]。此外本研究顯示,干預后觀察組患者二氧化碳分壓、動脈血氣氧分壓顯著高于對照組(P<0.05);干預后觀察組FEV1、FVC顯著高于對照組(均P<0.05)。個性化護理中,針對患者身體情況,配合呼吸康復訓練和運動干預,護理更為個性化和有針對性,因此整體干預效果更佳,可促進患者血氣指標和肺部功能提升[15-16]。肺換氣功能和酸堿平衡狀態可通過血氣分析指標直接反映,當機體出現肺損傷情況,其血氣指標會發生不同程度下降[17]。個性化護理開展可對患者實施心理干預和人文關懷,患者的心理負擔明顯減輕,維持醫患和諧關系,鼓勵患者積極配合治療,獲得高效的臨床效果[18-20]。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),表明個性化護理可使患者病情得到控制,緩解感染情況發生。

綜上所述,個性化護理可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能及血氣指標,減少并發癥,值得臨床推廣借鑒。