個性化營養支持對高齡產婦合并妊娠期糖尿病并發癥及妊娠結局的影響

李春華

【摘要】目的：探討個性化營養支持對高齡產婦合并妊娠期糖尿病并發癥及妊娠結局的影響。方法：本研究以2022年6月—2023年6月符合納入標準的70例高齡產婦合并妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將35例采用個性化營養支持的患者設定為觀察組，將采用常規妊娠期糖尿病治療方案的35例患者設定為對照組。比較兩組患者的孕前血糖、血脂、孕婦產后并發癥情況及新生兒并發癥情況。結果：干預后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、血脂及膽固醇顯著優于對照組，孕婦產后并發癥發生率及新生兒并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論： 個性化營養干預有利于高齡產婦合并妊娠糖尿病的孕期血糖控制，對預防孕婦產后并發癥及新生兒并發癥具有積極意義。

【關鍵詞】個性化營養支持；高齡產婦；妊娠期糖尿病；并發癥；妊娠結局

基金項目：上海市衛生健康委員會科研課題項目《醫院-社區聯動孕產婦精準健康服務模式構建及效果評價》（202040006）

LI Chunhua

Department of Obstetrics， Qingpu District Central Hospital， Shanghai City， Shanghai 201700， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of individualized nutritional support on the complications and pregnancy outcomes of advanced maternal age with gestational diabetes mellitus.Methods：In this study，70 advanced maternal age patients with gestational diabetes who met the inclusion criteria from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects.35 patients with personalized nutritional support were set as the observation group，and 35 patients with conventional treatment of gestational diabetes were set as the control group. The pre pregnancy blood glucose，blood lipids，postpartum complications，and neonatal complications between the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the fasting blood glucose，2 hours postprandial blood glucose，blood lipid and cholesterol in the observation group were significantly better than those in the control group，while the incidence of postpartum complications in pregnant women and the incidence of neonatal complications were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The intervention of individualized nutrition is beneficial to the control of blood sugar in advanced maternal age with gestational diabetes during pregnancy，and has positive significance in preventing postpartum complications of pregnant women and neonatal complications.

【Key Words】Individualized nutritional support； Advanced maternal age； Gestational diabetes； Complications； Pregnancy outcome

與適齡孕婦相比，高齡孕婦發生妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥的概率更大，從而分娩的風險也隨之增加[1]。由于孕期的特殊性，在治療過程中，用藥需要遵循孕婦和胎兒無害的原則，因此，常規治療糖尿病的方式如降糖藥和胰島素的使用在妊娠期糖尿病的治療中尚未得到統一的臨床認可[2-3]。個性化營養支持是近年來治療妊娠期糖尿病的熱門話題，其目標是通過控制患者的營養攝入來維持患者血糖、血脂的穩定并降低并發癥發生的風險[4]。因此，此次研究對觀察組患者實施了個性化營養支持方案，取得了不錯的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2022年6月—2023年6月符合納入標準的70例高齡產婦合并妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將35例采用個性化營養支持的患者設定為觀察組，將采用常規妊娠期糖尿病治療方案的35例患者設定為對照組。家屬同意并簽署知情同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準[5]：①年齡>35歲，孕期24～41周；②符合妊娠期糖尿病相關診斷標準；③在我院連續治療且分娩的患者。排除標準[6]：①妊娠期間劇吐；②2型妊娠糖尿病風險；③多囊卵巢綜合征服用二甲雙胍；④存在胃腸功能紊亂或既往有胃腸道手術史。

1.3方法 對照組采用常規妊娠期糖尿病治療方案，包括常規飲食宣教、專業的治療藥物處方、少食多餐配合釋放運動等[7]。觀察組在對照組的基礎上在婦產科護士、營養師、婦產科醫生的共同配合下采用個性化營養支持干預。具體為：（1）線上+線下雙重健康教育：①宣傳高齡產婦妊娠期糖尿病的危害性以及在妊娠期間補充營養及穩定血糖的必要性[8]。幫助患者掌握基礎自我管理技能如自測血糖、三餐記錄等，同時發放健康手冊。②營養評估及制定食譜：根據患者的孕期、體重、孕周、體質狀況等為患者制定每日所需的能量、蛋白質、微量元素總量[9]。同時調查患者的膳食習慣，將食物總量進行合理分配，制定個性化食譜，每2周到門診隨訪，根據血糖、體重等指標對食譜進行再次調整[10]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者干預前后血糖、血脂情況以及孕婦產后并發癥、新生兒并發癥情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者血糖和血脂水平比較 干預前，觀察組與對照組空腹血糖、餐后2h血糖、血脂及膽固醇比較無顯著差異，P>0.05；干預后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、血脂及膽固醇顯著優于對照組，P<0.05。見表2。

2.2兩組患者產后并發癥情況比較 觀察組產后并發癥發生率為11.43%，低于對照組的45.71%，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者新生兒并發癥情況比較 觀察組新生兒并發癥發生率為11.43%，低于對照組的48.57%，差異顯著（P<0.05），見表4。

3.討論

高齡妊娠期糖尿病是高齡女性在妊娠時由于胎盤分泌的激素阻止身體有效使用胰島素而導致的一種疾病，在高齡產婦中屬于較為常見的疾病[11]。和1型糖尿病有所區別的是，在妊娠前期，患者從未發生胰島素抵抗，而在妊娠結束后，胰島素抵抗也隨之消失。胰島素功能的紊亂使得血液中的葡萄糖無法消除并轉化為能量，嚴重者會給孕婦和胎兒帶來重大健康風險[12]。

孕期營養狀況在一定程度上決定著孕婦的妊娠結局，營養供給不足或過剩都會造成不良妊娠的發生從而引起多種孕婦及胎兒的并發癥，因此，一定要采取有效的干預方式，從而使胎兒和孕婦都能達到最佳的營養狀況[13]。個性化營養支持通過對孕婦制定一對一的個性化營養方案，從而可保證孕婦的營養攝入全面均衡[14]。在此次研究中，通過對觀察組患者實施個性化營養支持，使得孕婦血糖、血脂更加穩定，同時產后并發癥和新生兒并發癥的發生率也明顯較對照組低，提示個性化營養支持在改善母嬰結局中效果顯著，可減少胎兒和孕婦并發癥發生，其原因主要與個性化營養支持通過對孕婦實施健康教育，提高了孕婦在分娩、孕期營養方面的認識，同時對孕婦進行有效的營養攝入指導，從而最大程度地減少了因營養狀況導致的妊娠不良結局的發生[15]。

綜上所述，對高齡產婦合并妊娠期糖尿病患者實施個性化營養支持可有效穩定患者的血糖、血脂情況，減少孕婦及胎兒并發癥發生，促進母嬰結局的改善，值得推廣應用。

參考文獻

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