自制藥鹽包聯合肌內效貼輔助手法矯正先天性肌性斜頸的臨床研究*

陳秋媚 黃淑如 何觀星 張志紅

廣東省英德市中醫院 513000

小兒先天性肌性斜頸(Congenital muscular torticollis,CMT)是指患兒一側胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid musculus,SCM)發生纖維性攣縮造成的肌肉骨骼系統疾病,1歲以內的嬰幼兒CMT發病率較高,若早期不能及時有效的干預,極易造成患兒畸形程度加重[1]。西醫治療以手術為主,但手術時機及臨床指征仍存在爭議。矯形支具、超聲波、中低頻脈沖電等康復與理療措施療效欠佳,且療程較長,增加治療風險。我國傳統醫學認為CMT的發生主要是由于頸部經筋出現損傷,導致瘀血停滯,從而使氣血運轉阻滯,筋脈缺少濡養而引起[2]。本文采用自制藥鹽包聯合肌內效貼輔助手法矯正先天性肌性斜頸,取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月—2023年1月收治的60例CMT患兒作為研究對象。納入標準:患兒經臨床、影像學檢查符合CMT的臨床診斷標準,且斜頸、頸部側屈、旋轉受限是其主要臨床特征,年齡<6個月,患兒監護人簽署知情同意書,自愿參與本研究。排除標準:其他類型斜頸、肌張力障礙綜合征、神經系統疾病患兒。剔除標準:治療過程中出現其他疾病、嚴重的不良反應和并發癥的患兒。采取隨機數字表法將患兒分為治療組和對照組,各30例,其中治療組男12例,女18例,平均年齡(3.01±0.93)個月,平均病程(18.11±3.58)d,平均腫塊厚度(7.12±0.39)mm,傾斜類型:左側24例,右側6例。對照組男14例,女16例,平均年齡(3.14±0.86)個月,平均病程(18.20±3.40)d,平均腫塊厚度(7.14±0.35)mm,傾斜類型:左側20例,右側10例。兩組患兒基本信息無統計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予手法矯正治療,指導患兒家長幫助患兒取臥位,采用揉、按、推、拿等理筋手法按摩胸鎖乳突肌,時間約為10min,在對風池、耳背高骨、天頂、扶突、人迎、缺盆、肩井等穴進行點穴治療。牽伸治療,患兒平臥于治療床上,一固定患兒肩部,另一人將患兒頭部略伸出床沿外,輕度前屈患兒頸部,再沿著中軸線遠離軀干方向牽拉頸椎,最后牽伸胸鎖乳突肌,每次牽伸時間15s,間隔10s,10次/組,5組/d。頸部肌肉功能訓練:增加俯臥位時間訓練患兒的頸部肌肉功能,控制肩肘對線,誘導患兒抬頭,并通過聽覺感官刺激患兒頭部轉向患側,若患兒頭部具有控制能力后豎抱患兒直立,正前方吸引患兒注意力,將患兒身體向患側傾斜,利用立直反射誘導患兒頸部主動朝向健側側屈,指導患兒母乳喂養時在患側進行,并且使用鈴鼓、鈴鐺等聲音玩具吸引患兒頭部轉向患側上方。

1.2.2 治療組:給予自制藥鹽包聯合肌內效貼輔助手法矯正治療,手法矯正同對照組,藥鹽包:鹽400g,花椒10g,透骨草、五加皮、五味子各5g,當歸、赤芍、羌活各4g,炮附子3g,分成若干個小包,用微波爐中火加熱,熱敷患兒患側頸部。肌內效貼輔助治療,采用Y型貼法,患者取坐位,保持頭向患側方向側屈,先將錨固定在乳突位置,然后將兩尾沿著上中斜方肌貼扎直至延展到脊椎旁,貼扎完成后保留20h,1次/d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:治愈:頸部傾斜完全糾正,SCM腫塊完全消失,肌緊張消退;顯效:頸部傾斜顯著改善,或能夠自由活動,SCM腫塊明顯縮小,無肌萎縮現象;有效:頸部傾斜有所改善,SCM腫塊略微縮小;無效:頸部傾斜未改善,SCM腫塊未縮小[3]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)頸部被動關節活動度:患兒自然仰臥于測量床上,肩部固定,頭部保持中立位,采用特制量角器在頭部下方測量頸部側屈角度,頸部旋轉角度測量時將量角器垂直檢查床放置在肩部,觀察頭部中線鼻尖位置指向量角器的角度[4]。(3)頸部肌肉功能評分:采用肌肉功能量表(Muscle function scale, MFS)對患兒的頸部肌肉功能進行評定,包括患側和健側兩個頸部位置,患兒頭部必須堅持5s以上,評分范圍0～5分,得分越高,頸部肌肉功能越好[5]。(4)雙側胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值:超聲室醫生對患兒雙側胸鎖乳突肌的最大肌肉厚度進行測量,記錄雙側的數值,計算雙側胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值=患側胸鎖乳突肌肌肉厚度/健側胸鎖乳突肌肌肉厚度。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組臨床總有效率較對照組顯著提高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

2.2 兩組頭部偏斜姿勢、被動關節活動度比較 治療前兩組患兒頭部偏斜姿勢、頸部健側側屈角度、頸部患側旋轉角度比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后4周、8周治療組患兒頭部偏斜姿勢、頸部健側側屈角度、頸部患側旋轉角度均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2～4。

表2 兩組頭部偏斜姿勢比較

表3 兩組頸部健側側屈角度比較

表4 兩組頸部患側旋轉角度比較

2.3 兩組頸部肌肉功能比較 治療前兩組患兒健側、患側MFS評分比較無顯著差異(P>0.05);治療后4周、8周治療組患兒健側、患側MFS評分均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5、表6。

表5 兩組健側MFS評分比較

表6 兩組患側MFS評分比較

2.4 兩組雙側胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值比較 治療前兩組患兒雙側胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值比較無顯著性差異(P>0.05);治療后8周治療組雙側胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值較對照組下降更顯著,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組雙側胸鎖乳突肌肌肉厚度比值比較

3 討論

CMT是臨床上常見的新生兒先天性疾病,可對患兒的頸部肌肉骨骼的發育造成影響,若患兒1歲以上且畸形較嚴重,建議行手術治療。而對于不足1歲且畸形程度較輕的患兒,建議給予傳統矯正保守治療,患兒和家長接受度高[6]。現代臨床研究[7]表明,SCM纖維性攣縮病變是CMT發生的最直接的致病因素,但是引起SCM纖維化的因素很多。手術矯正治療是指松解胸鎖乳突肌,但是風險較高,因此,臨床上主要采取傳統手法矯正治療。手法矯正為臨床上治療CMT的傳統按摩方法,與手術松解治療CMT相比,其能夠對1歲以內患兒進行早期干預,治療時間更早,可有效降低繼發面部、頸椎畸形,無創,患兒痛苦小,患兒和家長的接受滿意度均較好,但是手法矯正治療CMT臨床療效仍不令人滿意,尤其是患側旋轉角度和頸部肌肉功能改善欠佳[8],因此,更加積極有效的方法輔助治療對于提高CMT患兒的臨床療效具有積極意義。

肌內效貼是臨床上一種常見的輔助治療方法,其共分為三層:防水彈力棉布、醫用亞克力及背親紙,彈性力和張力均較高,并且不含藥物成分,具有促進局部血液循環,同時也對肌肉有放松作用,緩解肌肉緊張,作用時間長,24h持續促進局部血液和淋巴循環,利用膠布密度差對皮膚的走向進行牽拉,在一定程度上增強對患兒CMT的治療效果[9]。藥鹽包治療是古老的中醫療法,鹽在加熱后一般不會立即冷卻,并且能夠起到消炎、鎮痛和調節平衡的作用,其保溫性和滲透性均較強,溫熱滲透到機體的同時,還能逼出體內的寒氣,與中藥配合能夠疏通血脈,祛瘀逐血,加熱后的藥鹽包具有散結和促進炎癥的吸收,無創,促進血液循環、疏通經絡,緩解肌肉痙攣,活血化瘀的作用[10]。本文結果顯示:與對照組比較,治療組臨床總有效率顯著提高,頭部偏斜姿勢、頸部健側側屈角度、頸部患側旋轉角度、頸部肌肉功能及雙側胸鎖乳突肌的肌肉厚度比值改善更顯著(P<0.05),說明自制藥鹽包聯合肌內效貼輔助手法矯正先天性肌性斜頸可顯著提高臨床療效,改善頸部肌肉功能和活動度,消除頸部肌肉緊張。我國傳統醫學認為CMT屬于“筋瘤病、痙證”的范疇,氣滯血瘀,項僵。本研究在傳統手法治療的基礎上,結合生物力學部分的原理對其進行改進,保護患兒的肌肉骨骼系統,自制藥鹽包聯合肌內效貼均屬于非侵入性操作治療方法,藥鹽包外敷,熱溫滲透進機體,活血化瘀、祛瘀散結、疏通經絡、緩解疼痛,促進血液循環,加速炎癥的吸收。肌內效貼的透氣性和彈性極高,可以根據患兒的需要剪成相匹配的形狀和大小,貼在治療部位的皮膚上,與傳統膏藥相比,可降低皮膚過敏等不良反應,治療部位可以自由活動,且可以促進損傷肌肉收縮能力的增強,緩解肌肉疼痛、疲勞和痙攣,損傷處的血液和淋巴循環加速,消腫祛瘀,減輕炎癥反應。

綜上所述,自制藥鹽包聯合肌內效貼輔助手法矯正先天性肌性斜頸,可顯著提高臨床療效,改善頸部肌肉功能和活動度,消除頸部肌肉緊張,值得推廣。