調腹通絡法推拿配合水中游戲應用于全面性發育遲緩患兒的效果分析

丁 英 趙夢霞 金二麗

河南省鄭州市婦幼保健院兒童康復科 450000

全面性發育遲緩指5周歲以下兒童,存在運動、認知、日常活動能力、語言、智力、社會交流等方面2個及以上發育能區落后于同齡兒童。全面性發育遲緩患兒若未進行早期干預,5歲后可發展為智力障礙,嚴重者可導致終身殘疾[1]。5歲之前是患兒腦發育的重要時期,在此階段患兒中樞神經代償性強、可塑性高,在此時采取有效的干預措施能夠改善大腦功能代償,調節中樞神經功能,促使其發育[2-3]。水中游戲能夠將水療、游戲訓練相結合,通過水的浮力作用,刺激相關機體組織,促使患兒生長發育。但單純應用水中游戲作用較為片面,往往難以取得預期康復效果。調腹通絡法推拿能夠以調臟腑為基礎,于患兒頭頸部、腹部、背部進行推拿,發揮填精益髓、疏經通絡的效果。現觀察水中游戲、調腹通絡法推拿聯合應用于全面性發育遲緩患兒的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院兒童康復科于2021年9月—2022年9月收治的102例全面性發育遲緩患兒作為觀察對象,以抽簽法將其分組。對照組51例,男27例,女24例;年齡13～58(31.74±4.62)個月;病程2～8(4.22±0.83)個月;發育遲緩程度:輕度18例、中度22例、重度11例。實驗組51例,男25例,女26例;年齡12～59(31.02±4.97)個月;病程2～9(4.46±0.80)個月;發育遲緩程度:輕度19例、中度20例、重度12例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:符合西醫全面性發育遲緩診斷標準[4];符合中醫五軟、五遲診斷標準[5];患兒家屬知情且簽署同意書。排除標準:合并先天神經病變或染色體異?；純?合并嚴重視聽覺障礙患兒;合并孤獨癥等其他原因無法配合患兒。

1.2 方法 對照組給予水中游戲,控制水溫為37～40℃,5次/周。年齡12～18個月:醫護人員以玩具誘發患兒進行拍水、抓物訓練,并指導患兒學習勺子、被子等日常生活用品的使用方法,1次/d,15min/次。年齡>18個月患兒:醫護人員與患兒進行潑水、扔球等游戲,指導患兒認識上下左右等空間名詞,1次/d,15min/次。實驗組在此基礎上增加調腹通絡法推拿,5次/周,1次/d。(1)頭面頸部推拿:取仰臥位,按揉太陽、四神聰、地倉、印堂,每穴1min,同時按揉頸后肌群、胸鎖乳突肌3min,以局部皮膚潮紅為宜。(2)腹部推拿:取仰臥位,以手掌心推揉腹部5min,同時點按氣海、中脘、闌門,每穴1min,以局部皮膚潮紅為宜。(3)腰背部推拿:取俯臥位,以按揉法、摩法推拿背部膀胱經5min,同時點按背俞穴,每穴1min,以局部皮膚潮紅為宜。(4)四肢推拿:取仰臥位,以滾揉法按摩患兒肱二頭肌、肩胛部肌肉,共3min;取仰臥位,以按揉法推拿下肢股四頭肌、內收肌群,共3min;取俯臥位,以按揉法刺激下肢小腿三頭肌、股二頭肌,共3min,同時按揉昆侖、承山、委中穴,每穴1min,以局部皮膚潮紅為宜。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經行為發育水平:采用中文版Gesell發育量表對兩組患兒干預前1d、干預3個月末的神經行為發育情況進行評估,該量表包括個人—社交、語言、適應性、精細動作、大運動5個維度,各維度總分75分,分值高低與患兒神經行為發育水平呈正相關。

1.3.2 運動能力:干預前1d、干預3個月末,采用Peabody運動發育量表對兩組患兒運動能力進行評估,該量表包括粗大運動發育商、精細運動發育商、總體運動發育商3個維度,總分值范圍為0～196分,分值越好提示患兒運動能力越好。

1.3.3 事件相關電位P300:采用廣州市潤杰醫療器械有限公司生產的WJ-1A型事件相關電位儀檢測兩組患兒干預前1d、干預3個月末的P300潛伏期、波幅。

2 結果

2.1 神經行為發育水平 干預后,實驗組患兒個人—社交、語言、適應性、精細動作、大運動分值均高于對照組,差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒神經行為發育水平比較分)

2.2 運動能力 干預3個月末,實驗組患兒粗大運動發育商、精細運動發育商、總結運動發育商分值均高于對照組,差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒運動能力比較分)

2.3 事件相關電位P300 干預3個月末,實驗組患兒P300潛伏期水平低于對照組,波幅高于對照組,差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒事件相關電位P300比較

3 討論

全面性發育遲緩是一種嬰幼兒時期常見的神經發育障礙疾病,患兒臨床可表現為身體發育遲緩、大腦發育遲緩,若未及時干預,患兒可進展為腦癱、智力發育障礙。在早期給予患兒合理有效的干預措施能夠在一定程度上調節中樞神經功能,促使其生長發育。

全面性發育遲緩患兒由于大腦能區發育水平較低,可導致感覺器官難以向集團傳輸喜歡,造成觸覺、運動等功能失調,影響神經行為及運動功能。本文結果顯示,干預后,實驗組患兒個人—社交、語言、適應性、精細動作、大運動、粗大運動發育商、精細運動發育商、總結運動發育商分值均高于對照組,提示水中游戲、調腹通絡法推拿聯合應用能夠有效促進患兒神經行為發育,改善運動能力。水中游戲通過對不同年齡段的患兒進行劃分,給予針對性訓練措施,通過拍水、潑水、扔球等游戲能夠增強患兒手部操作能力、感知能力下肢控制能力,提高其觸覺功能,同時患兒在游戲中運動量較大,在水中運動受浮力、壓力等因素,能夠刺激肢體肌肉組織,增加肢體力量,提高其運動功能[6-7];此外水流的溫度、壓力等能夠于患兒體表施加一定刺激,提高視、觸覺等感覺功能,調節神經細胞興奮性,促使視覺、觸覺及壓覺發育,進而有效促進其神經行為發育,改善運動能力。但單純應用水中游戲刺激程度有限,整體康復效果較為緩慢,本研究在此基礎上增加調腹通絡法推拿。

中醫學將全面性發育遲緩患兒歸為“五軟”“五遲”范疇,其病因主要為先天不足、后天失養,而腎為先天之本,脾為后天之本。脾位于腹部,為氣血生化之源,在體合肌肉,主四肢,脾虛則后天之精不足,上不能充髓養腦,外不能滋養筋骨肌肉,氣血生化不足,阻于經脈,致經脈閉塞,發為神志低下、肢體萎弱[8]。而全面性發育遲緩患兒多先天稟賦不足,綜其病機,該病治法應為調脾、通絡。調腹通絡法推拿能夠給予患兒腹部、頭面頸部、腰背部等多個部位推拿,調脾以腹部為主,腹部推拿中,取氣海、中脘等穴位,能夠調順上中下焦氣機,理順胃腸氣分,恢復臟腑氣機升降,從而達到升清降濁、調理脾胃的作用;通經絡以肢體、軀干為主,頭面頸部、腰背部、四肢推拿能夠通過推、揉、拿、捏等手法作用于患兒全身,疏通經脈經筋,調節經脈臟腑功能,祛除痰瘀,達到標本兼治的效果[9],與水中游戲發揮協同作用,有效促進其神經行為發育,改善運動能力。

事件相關電位P300是內源性正相認知電位,能夠一定程度上反映腦發育狀況。P300潛伏期主要反映患兒大腦識別外界事物的能力,水平越高提示能力越差;波幅主要反映中樞神經在處理信息時動用腦部資源的水平,其水平高低與大腦發育程度呈正相關[10]。本文結果顯示,干預后,實驗組患兒P300潛伏期、波幅改善程度均較對照組優,提示水中游戲、調腹通絡法推拿聯合干預能夠調節患兒事件相關電位P300水平,促進腦發育。水中游戲能夠給予患兒視覺、觸覺、壓覺等多種刺激,激活控制核心—神經調控體系,并將刺激信號傳導于中樞神經,有助于增加關節信息傳入及運動視覺反饋,刺激神經元細胞,促使中樞神經功能重建,從而改善患兒腦功能,調節事件相關電位P300水平。但單純應用該措施干預手段較為片面,整體康復效果欠佳。而調腹通絡法推拿能夠給予患兒腹部、頭面頸部、腰背部等多個部位推拿,有效刺激三叉神經纖維,促進所支配神經的功能恢復,改善神經細胞對氧的利用率,修復受損神經,促使神經元細胞生成[11],協同水中游戲,于不同靶點刺激中樞神經系統,提高刺激強度,有效改善患兒腦功能及事件相關電位P300水平。

綜上所述,全水中游戲聯合調腹通絡法推拿能夠有效改善進全面性發育遲緩患兒運動能力,促使神經行為發育,調節事件相關電位P300水平。