咽喉散穴位貼敷在纖支鏡術后咽部不適患者的應用效果

唐琳靜

福建中醫藥大學附屬人民醫院肺病科,福建省福州市 350000

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)是呼吸系統疾病診療的常用器具,在臨床上應用廣泛。纖支鏡常用于診斷不明原因肺不張、胸腔積液、肺炎以及肺癌等,還可治療氣道狹窄、肺化膿癥和支氣管異物等,但因其具有強刺激性,易對患者咽喉部黏膜形成不同程度損傷,會引起術后患者失音、聲音沙啞、吞咽困難以及局部疼痛等不適癥狀,不利于術后患者康復。纖支鏡術后并發癥不僅影響患者正常交流,還可造成患者術后日常飲食及吞咽困難。因此,尋找一種科學有效的醫護方法很有必要。祖國醫學認為,咽部不適屬于“喉痹”范疇,術中創傷致氣血瘀滯、津不上承、咽喉腫痛,治宜潤喉止痛。穴位貼敷根據中醫理論和經脈學說,通過調制的中藥經皮膚可刺激穴位,產生良好效果[1]。本文探究咽喉散穴位貼敷在纖支鏡術后咽部不適患者中的應用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月—2023年4月我院肺病科436例纖支鏡術后咽部不適患者,按照隨機數字表法分為對照組(n=218)與觀察組(n=218)。對照組男121例,女97例;年齡20～58歲,平均年齡(38.51±9.75)歲;體質量指數(BMI)19.5～23.8kg/m2,平均BMI(21.72±1.10)kg/m2。觀察組男119例,女99例;年齡22～59歲,平均年齡(40.58±9.21)歲;BMI 18.4～24.9kg/m2,平均BMI(21.72±1.62)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI指數等基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準:行纖支鏡術后出現咽部不適患者;患者簽署知情同意書。(2)排除標準:咽喉軟組織結構異常者;敷貼穴位部位有紅腫或潰爛者;患有呼吸道疾病或咽喉腫痛者;有哮喘病史者;有咽部手術史者;凝血功能障礙;合并肝、腎功能異常;合并心、肺功能障礙;孕期婦女;精神異常;對本研究所述藥物存在禁忌證。

1.3 方法 對照組給予常規護理,術前給予患者疾病宣教,并且告知患者注意保暖、休息。術后應密切關注患者身體狀況,可讓患者平躺,將患者頭部轉向病床一側,防止出現嘔吐物堵塞氣管情況,可讓患者先作緩慢深吸氣,屏氣2～3s后進行咳痰,先振動腹部輕咳,后進行短而有力的咳嗽,便于患者將痰液從肺部咳出。如果患者痰液較多,不易通過咳嗽排出,應用扣背法對患者背部適度拍打,以便痰液順利排出。術后第1天,指導患者用漱口液。引導患者術后多下床做深呼吸運動,患者雙手重疊放于肚臍部,進行深吸氣,緩慢呼出,補充患者肺部氣流量,改善缺氧情況。

觀察組在對照組基礎上給予咽喉散穴位貼敷治療,咽喉散主要成分由麥冬40g,桂枝20g,金銀花20g,白芍50g,酒制大黃15g,薄荷15g,玄參30g,川貝40g,生地黃40g,黃芩20g,威靈仙20g,牡丹皮15g,桔梗20g,甘草15g組成。將上述藥物磨制成粉備用,治療時取適量藥粉用酒調配,后置于膏藥上,貼敷時取天突、廉泉、人迎穴,每日1次,每次貼敷5h,連續5d。密切關注患者貼敷部位是否出現紅腫等異常情況,如有異常及時處理,異常癥狀消失后再行貼敷。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組聲音嘶啞程度:于干預后6、12、24、48h評估,評價標準:聲音清晰、無嘶啞為0分;聲音輕微嘶啞為1分;聲音中度嘶啞為2分;聲音重度嘶啞為3分。(2)比較兩組咽部視覺模擬評分(VAS):采用VAS評分評估干預后6、12、24、48h患者咽部疼痛[2],咽喉部無疼痛為0分;咽喉部輕度疼痛為1～3分;咽喉部中度疼痛為4～7分;咽喉部重度疼痛為8～10分。(3)比較兩組咽喉腫脹程度:干預后患者做電子喉鏡檢查,記錄咽喉腫脹情況。評價標準:咽喉部黏膜充血水腫消退、無疼痛為無腫脹;咽喉部黏膜輕微充血水腫,伴有輕度疼痛為輕度腫脹;咽喉部黏膜明顯充血水腫,伴有明顯疼痛為中度腫脹;咽喉部黏膜呈片狀紅腫,且伴有劇烈疼痛為重度腫脹。(4)比較兩組護理滿意度:采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)調查患者護理服務滿意度[3],總分95分,分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分),總滿意=非常滿意+滿意。

2 結果

2.1 兩組聲音嘶啞程度比較 干預后6h、12h時,兩組聲音嘶啞程度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后24h、48h觀察組聲音嘶啞程度評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組聲音嘶啞程度評分比較分)

2.2 兩組咽部VAS評分比較 干預后6h、12h時,兩組咽部VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后24h、48h觀察組咽部VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咽部VAS評分比較分)

2.3 兩組咽喉腫脹程度比較 觀察組咽喉腫脹程度低于對照組(u=11.119,P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組咽喉腫脹程度比較[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為94.50%,較對照組的88.07%高(χ2=5.650,P=0.017<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

纖支鏡術是呼吸系統疾病的重要檢查方式,但易損傷咽喉部軟組織,引起充血腫脹、聲音沙啞、吞咽困難以及局部疼痛。術后常規護理療效較差,患者依然感覺聲音嘶啞、咽痛不減,生活質量下降,無法滿足其治療需求。因此,尋找科學有效的干預方法意義重大。

祖國醫學認為術后咽部不適屬于“喉痹”范疇,術中創傷造成經脈阻塞、津不上承、外邪侵入、臟腑失調、氣血瘀滯在咽喉而引起咽喉腫痛,故治宜潤喉止痛、補中益氣。研究顯示,宣肺利咽貼穴位貼敷用于反復呼吸道感染患兒,臨床療效明顯,可改善臨床癥狀、肺功能,提高機體免疫力[4]。咽喉散主要由麥冬、桂枝、金銀花、白芍、酒制大黃、薄荷、玄參、川貝、生地黃、黃芩、威靈仙、牡丹皮、桔梗、甘草組成。咽喉散方中桂枝可疏通經脈、化氣通陽;麥冬可潤肺清心、生津養陰;金銀花可涼散風熱、清熱解毒;白芍可平抑肝陽、斂陰止汗;薄荷可疏風清熱、辟穢解毒;生地黃、玄參可驅熱護肝;川貝可清熱潤肺、化痰止咳;黃芩可清熱燥濕;威靈仙可活血通絡;牡丹皮可活血化瘀;桔梗可宣肺祛痰、利咽排膿。諸藥合用,共奏潤喉止痛、補中益氣之效。現代藥理學表明,川貝含有多種生物堿,具有止咳、清痰、解痙作用,川貝還有抗潰瘍和降壓作用;桔梗中桔梗皂苷能刺激支氣管黏膜分泌黏液,具有祛痰作用[5-6]。本文結果發現:干預后24h、48h觀察組聲音嘶啞程度評分、咽部VAS評分低于對照組(P<0.05),說明咽喉散穴位貼敷應用于纖支鏡術后咽部不適的患者,可有效改善聲音嘶啞癥狀,緩解咽喉疼痛。原因可能在于:咽喉散穴位貼敷于天突、廉泉、人迎穴等穴位,可刺激穴位,促使局部血管擴張,有利于藥物經穴位進入血液,發揮消炎止痛、補中益氣的作用,可消除炎癥,修復氣道黏膜,減輕咽喉疼痛。研究表明,全麻氣管插管患者采用咽喉散穴位貼敷治療能夠促進聲音嘶啞及咽痛等癥狀改善,具有較高的應用價值[7]。本文結果顯示,觀察組咽喉腫脹程度低于對照組,護理滿意度高于對照組(P<0.05),提示咽喉散穴位貼敷用于纖支鏡術后患者,可減輕咽喉腫脹,提高護理滿意度。

綜上所述,咽喉散穴位貼敷在纖支鏡術后患者咽部不適的應用效果較好,可改善聲音嘶啞癥狀,緩解咽喉疼痛,減輕咽喉腫脹,護理滿意度高。